1. O que é a vesícula biliar? De onde vem a bílis? O que é que ela faz?
A vesícula biliar é uma estrutura em forma de pêra ligada ao canal biliar extra-hepático aberto debaixo do fígado e chama-se vesícula biliar porque armazena parte da bílis a partir do fígado. A bílis é produzida pelas células do fígado e é drenada para o intestino através dos canais biliares intra e extra-hepáticos para ajudar a digerir os alimentos.
2. Como se formam os cálculos biliares?
Há muitas coisas na bílis que estão normalmente em estado dissolvido, tal como o açúcar ou o sal dissolvido na água. Se a concentração for demasiado elevada, algumas delas formam cristais, que depois crescem mais e tornam-se tufos que ficam ou bloqueiam o sistema biliar, afectando o fluxo da bílis, e formam-se pedras. Devido à diferente composição dos cálculos biliares, ao local de formação e ao tempo de crescimento, o aspecto e a estrutura dos cálculos biliares também são variados, com os grandes a assemelharem-se a ovos e os pequenos a assemelharem-se a lama e areia.
3. Quais são os perigos das pedras dos canais biliares?
As pedras que crescem nos canais biliares fora da vesícula biliar são chamadas pedras dos canais biliares. As que crescem no interior do fígado são chamadas pedras dos canais biliares intra-hepáticos e as que crescem no exterior do fígado são chamadas pedras dos canais biliares extra-hepáticos. As pedras do ducto biliar podem ocorrer no ducto biliar ou drenar da vesícula biliar para o ducto biliar comum, causando obstrução do ducto biliar comum e icterícia. Além disso, pode também causar pancreatite e cancro do ducto biliar.
4. Como é que surgem as cólicas biliares? É desnecessário tratar a dor quando esta desaparece?
Quando as pedras são bloqueadas no ducto cístico ou no ducto biliar, o corpo produzirá naturalmente uma série de reacções para a superar, tais como espasmo da vesícula biliar ou contracção do esfíncter inferior do ducto biliar comum, que produzirá dor grave se as pedras não puderem ser descarregadas com grande esforço. Se a dor desaparecer como resultado da expulsão completa da pedra, então não é necessário qualquer tratamento, mas isto raramente acontece. A maioria dos casos deve-se ao facto da pedra sair temporariamente do local de bloqueio, e sob certas condições, tais como comer alimentos gordurosos, fadiga, beber álcool, etc., o ataque pode ocorrer novamente. Portanto, enquanto a pedra existir, deve ser removida com firmeza.
5.Why os cálculos biliares causam olhos amarelos, calafrios e febre?
A bílis é produzida pelo fígado e entra no intestino através do ducto biliar. O ducto biliar é como uma árvore, o ducto biliar intra-hepático é como um ramo, e o ducto biliar comum é como o tronco da árvore. Se houver uma obstrução no tronco, a bílis produzida pelo fígado não pode ser descarregada e flui para trás na corrente sanguínea, onde a bilirrubina na bílis se instala nos olhos e na pele, manifestando-se como esclera amarela e mancha de pele, a que se chama icterícia. Com pedras no ducto biliar causando mau fluxo biliar, as bactérias intestinais entrarão e multiplicar-se-ão facilmente, produzindo toxinas, e o corpo reagirá com arrepios e febre.
6. É necessário tratar os cálculos biliares?
Estritamente falando, enquanto houver pedras, estas devem ser tratadas, porque não deve haver pedras no sistema biliar normal. Porque as pedras biliares irão inevitavelmente causar diferentes graus de danos ao corpo humano, alguns danos na fase inicial, nenhum desempenho óbvio, e alguns desenvolveram-se ao ponto de serem necessários tratamentos, a prática médica provou que quanto mais cedo qualquer doença for tratada, melhor.
7. É necessário tratar os pólipos da vesícula biliar?
Existem três tipos de pólipos da vesícula biliar. Os pólipos de colesterol são múltiplos, geralmente com menos de 3MM de diâmetro, não cancerosos, pelo que não há necessidade de tratamento; os pólipos inflamatórios são hiperplasia mucosa multifocal sobre o fundo da inflamação da vesícula biliar, embora raramente cancerosos, mas se a inflamação da vesícula biliar durante muito tempo, afectando a qualidade de vida, é melhor remover; o terceiro é o verdadeiro pólipo, geralmente único, pequeno e grande, mais de 10MM é propenso ao cancro, deve ser particularmente vigilante. Os seguintes casos devem ser operados prontamente.
(1) doentes mais idosos.
(2) pólipos solitários ou pólipos oligometástáticos com diâmetro superior a 8MM.
(3) O recente exame ultra-sónico revela um crescimento significativo dos pólipos.
(4) Dor oculta recente ou dor na zona da vesícula biliar.
De facto, é incompleto e até errado decidir se deve funcionar com base no tamanho dos pólipos. Os pólipos não dizem quando vão mudar, e uma vez que os sintomas clínicos ou a ecografia sugerem cancro, é frequentemente demasiado tarde, e as lições a este respeito não são invulgares. Felizmente, com a melhoria do nível económico e cultural das pessoas e o aumento da consciência da prevenção da doença, especialmente a emergência da colecistectomia laparoscópica, a ocorrência de cancro do pólipo da vesícula biliar foi significativamente reduzida.
8. Que lesões pode produzir a vesícula biliar?
A vesícula biliar é uma estrutura propensa a doenças, com colecistite, pedras na vesícula biliar, pólipos da vesícula biliar, cancro da vesícula biliar e algumas lesões raras.
9. Quem é propenso a cálculos na vesícula biliar?
Um grande número de estudos epidemiológicos tem sido realizado no país e no estrangeiro, e constata-se que os seguintes grupos de pessoas são propensos a cálculos na vesícula biliar.
(1) mulheres.
(2) pessoas com mais de 40 anos de idade
(3) Obesos
(4) As pessoas que têm pedras na vesícula biliar na sua família
(5) pessoas com uma dieta rica em gorduras
(6) Os que têm lesões hepáticas
(7) Pequenos-almoços de jejum
(8) Utilizadores de pílulas contraceptivas orais
10. Quais são os riscos das pedras na vesícula biliar?
Os doentes com cálculos na vesícula biliar têm inflamação crónica da vesícula biliar, que pode causar a perda da função de contracção da vesícula biliar após estimulação a longo prazo, e alguns deles podem tornar-se cancerosos. Se o cálculo estiver bloqueado no abdómen ou no ducto cístico, pode causar dores como o corte. Se a pedra não conseguir sair do local de obstrução mudando a posição ou medicação, será gerada uma pressão elevada na vesícula biliar e o fornecimento de sangue à parede da vesícula biliar será reduzido ou interrompido, de modo que as bactérias podem facilmente entrar e produzir muitas toxinas, causando necrose ou mesmo perfuração da parede da vesícula biliar. O ducto biliar comum, causando obstrução do ducto biliar comum (produz icterícia).
11. E se não houver pedras na inflamação crónica da vesícula biliar?
Existem dois tipos de inflamação crónica da vesícula biliar, um com pedras e outro sem pedras, chamado colecistite litopática, que pode estar relacionada com reacções alérgicas ou infecções microbianas, ou pode fazer parte da hepatite, com manifestações clínicas principalmente de distensão epigástrica e dores vagas, agravadas pela ingestão de alimentos gordos, alguns dos quais podem ser mais graves, ocorrendo frequentemente e afectando a vida quotidiana. Apesar da ausência de pedras, a única solução para este problema é a remoção da vesícula biliar, devido à ineficácia da terapia medicamentosa e ao processo inflamatório crónico irreversível da parede da vesícula biliar.
12. Quais são os métodos de tratamento para os cálculos da vesícula biliar?
Existem dois tipos principais de métodos de tratamento: um é o método de tratamento para preservar a vesícula biliar, como a litotripsia chinesa à base de ervas, a litotripsia com medicamentos chineses e ocidentais, e a litotripsia com litotripsia por ondas de choque; o outro é o método para remover a vesícula biliar, como a colecistectomia cesariana, a colecistectomia de pequenas incisões e a colecistectomia laparoscópica. O objectivo do primeiro método é preservar a vesícula biliar, mas a desvantagem é que o efeito do tratamento é fraco, enquanto que o segundo método é algo traumático, mas o efeito do tratamento é fiável.
13. Qual é o melhor tratamento para as pedras na vesícula biliar?
Um método de tratamento ideal deve ter as seguintes condições.
(1) nenhum dano ao corpo; (2) preservação da função da vesícula biliar; (3) resultados fiáveis; e (4) nenhuma recorrência de cálculos, mas até agora não existe nenhum método de tratamento com as condições acima referidas. Quase 100%, os cálculos da vesícula biliar não são susceptíveis de recorrência.
14.I quer realmente manter a minha vesícula biliar, sob que circunstâncias pode o meu pedido ser atendido?
Para cada paciente com cálculos na vesícula biliar, somos obrigados a ouvir os seus desejos pessoais e ver primeiro se existe um requisito para preservar a vesícula biliar. Em caso afirmativo, então deve ser utilizado um exame objectivo para compreender o estado funcional da vesícula biliar e a natureza dos cálculos, a fim de fazer um juízo sobre o valor da preservação da vesícula biliar e a possibilidade de recorrência. Explicar ao paciente os prós e contras da preservação da vesícula biliar para a extracção de cálculos. Se as condições para a preservação da vesícula biliar puderem ser satisfeitas, então as necessidades do paciente devem ser satisfeitas o mais possível e devem ser dadas instruções sobre como evitar o recrescimento de cálculos. No entanto, a ressecção cirúrgica deve ser uma opção para pacientes cuja vesícula biliar já não é funcional ou é largamente não funcional ou para pacientes com uma probabilidade muito elevada de recorrência de cálculos (por exemplo, pedras múltiplas ou pedras mucóides) ou que tenham tido pancreatite ou que sejam suspeitos de ter pedras no canal biliar. Pré-requisitos: de preferência uma única pedra; boa função da vesícula biliar e nenhum ataque violento anterior.
15. Quais são os efeitos da remoção da vesícula biliar sobre o corpo?
Em primeiro lugar, a vesícula biliar é um órgão auxiliar útil, mas está provado que não é indispensável, apenas alguns pacientes têm uma mudança no hábito das fezes durante um período de tempo após a cirurgia, e o ajustamento da dieta e a regulação adequada da função intestinal recuperam dentro de 1-3 meses; em segundo lugar, removemos a vesícula biliar que está doente e pode causar muitas complicações graves, e o resultado é curar a doença, melhorar a nutrição do paciente e melhorar a qualidade de vida. O efeito global é que os benefícios compensam as desvantagens. Finalmente, mais de 100 anos de provas clínicas mostram que a colecistectomia não causa efeitos graves no corpo humano.
16.What tenho de prestar atenção na minha dieta após a remoção da vesícula biliar?
No período pós-operatório imediato, deve comer alimentos pouco gordos e facilmente digeríveis, e à medida que a função gastrointestinal se recupera, pode mais tarde deixar passar as restrições. Existe um conceito errado de que não se pode comer alimentos gordos ou com elevado teor de proteínas após a remoção da vesícula biliar, o que não se baseia na ciência. Contudo, se tiver outros problemas e precisar de ajustar a sua dieta, não há necessidade de alterar o plano original.
17.What causa diarreia durante um período de tempo após a colecistectomia?
Em alguns casos, embora os sintomas clínicos sejam pesados, a função da vesícula biliar não se perde completamente, e tem um certo efeito regulador sobre o fluxo biliar. Após a remoção da vesícula biliar, a bílis flui directamente para o intestino durante o período interdigestivo, provocando uma aceleração do movimento intestinal, resultando num aumento do número de fezes. Além disso, a absorção de gorduras de cadeia média e longa requer a emulsificação da bílis. Após a remoção da vesícula biliar, não há depósito de vesícula biliar, e não há tanta bílis para ajudar a digestão após a ingestão de gorduras, e a absorção de gordura prejudicada leva à diarreia.
Porque é que ainda sinto dor no abdómen superior após a remoção da vesícula biliar?
A maioria dos sintomas desaparece após a remoção da vesícula biliar, mas alguns pacientes ainda têm sintomas, porque as causas da dor abdominal superior ou outros sintomas, além de cálculos na vesícula biliar, são gastrite crónica, refluxo biliar, pancreatite crónica, síndrome de flexão hepática do cólon, etc. Estas patologias podem coexistir com os cálculos da vesícula biliar, pelo que os sintomas originais podem persistir após a remoção da vesícula biliar. Se esta situação for encontrada, é necessário um exame mais aprofundado, e não devemos pensar apenas em problemas da vesícula biliar para evitar diagnósticos errados.
19.There é um método para romper os cálculos e drená-los. Este método é fiável?
Racionalmente falando, quebrar as pedras é bom para as descarregar, que é o propósito de inventar o litotripter de ondas de choque. No entanto, os resultados de milhões de casos tratados por especialistas médicos no país e no estrangeiro são muito insatisfatórios, porquê? Em primeiro lugar, as pedras da vesícula biliar não são fáceis de quebrar, e a eficácia da litotripsia para pedras maiores que 15mm é muito baixa; em segundo lugar, mesmo que as pedras sejam quebradas, a maioria delas não são suficientemente pequenas para serem descarregadas; além disso, o padrão clínico para um tratamento eficaz das pedras da vesícula biliar é eliminar todas as pedras, e enquanto uma pedra for deixada, o tratamento não é considerado bem sucedido. Finalmente, o processo de litotripsia, bem como o processo de expulsão das pedras pode causar complicações. Este método, que prevaleceu no final da década de 1980, foi eliminado.
20. De que se trata a colecistectomia laparoscópica?
A colecistectomia laparoscópica é realizada cortando a parede abdominal e depois operando directamente a olho nu. A incisão é geralmente de 15-20 cm, e o cirurgião entra na cavidade abdominal com instrumentos na mão para realizar várias operações. Mas a colecistectomia laparoscópica, como o nome indica, o médico não observa a cavidade abdominal a olho nu, mas transfere a imagem para um ecrã de TV através de um laparoscópio de 1cm de espessura para assistir à cirurgia de TV, de modo que o médico só tem de fazer 3-4 pequenos furos (geralmente em 0,5-1cm) na parede abdominal, inserir instrumentos especiais, cortar a vesícula biliar e depois retirá-la dos pequenos furos na parede abdominal. Por conseguinte, esta operação é também chamada cirurgia laparoscópica de TV, vulgarmente conhecida como “colecistectomia de pequeno orifício”.
21.What são as vantagens da cirurgia laparoscópica?
Tem muitas vantagens, resumidas como se segue: (1) pequena incisão, lesão leve, rápida recuperação pós-operatória, geralmente no mesmo dia pode sair da cama, no dia seguinte pode comer, 1-3 dias podem ter alta, 7 dias podem retomar as actividades diárias (2) campo de visão intra-operatório claro, enquanto outros órgãos podem ser observados; (3) as mãos do operador não entram na cavidade abdominal, menos interferência com outros órgãos; (4) após a operação não deixa cicatrizes óbvias, não afecta a aparência. Por último, mas não menos importante, esta pedra não voltará a aparecer devido à remoção da vesícula biliar.
22. E se estiverem presentes tanto a vesícula biliar como as pedras da via biliar comum?
A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) pode ser feita em primeiro lugar para pedras de ducto biliar comuns e a remoção laparoscópica da vesícula biliar para pedras na vesícula biliar
23.Stones foram detectados por ultra-sons durante muitos anos, mas apenas sintomas como dor vaga na parte superior do abdómen, distensão abdominal e indigestão estão relacionados com pedras?
Há três possibilidades: primeiro, é causado por lesões gastrointestinais ou pancreatite; segundo, é causado por cálculos biliares; terceiro, ambas as condições existem ao mesmo tempo. Vale especialmente a pena salientar que a presença ou ausência de cólicas biliares por si só não deve ser utilizada para determinar se os cálculos estão a causar sintomas. Os sintomas clínicos dos cálculos da vesícula biliar provêm de duas fontes: primeiro, de pedras que obstruem o canal da vesícula biliar, causando a típica cólica biliar; segundo, de inflamação crónica da parede da vesícula biliar, manifestando-se como sintomas semelhantes aos intestinais. De facto, a maioria dos pacientes com cálculos na vesícula biliar têm estas manifestações atípicas.
24.Why as pedras na vesícula biliar causam pancreatite?
O pâncreas está por detrás do estômago e o seu papel principal é produzir enzimas para digerir proteínas, gorduras e amidos, que são dissolvidos em sumo pancreático e drenados através do ducto pancreático até aos intestinos para digerir os alimentos. Na própria maioria dos casos, os canais biliares e os ductos pancreáticos convergem antes de entrarem no intestino. Se a abertura for bloqueada, a bílis pode voltar a fluir para o pâncreas, activando as enzimas digestivas no pâncreas e causando o pâncreas a “auto-digestão”, causando assim a pancreatite, que é chamada pancreatite colestática.
25. Quais são as causas da pancreatite? Pode ser prevenida?
A causa mais comum é a obstrução ou irritação da abertura comum do canal biliar e do canal pancreático por cálculos biliares, e outras causas incluem o alcoolismo e o comer em excesso. Portanto, por um lado, devemos prestar atenção à regularidade da vida, não beber álcool e não comer em excesso, e mais importante ainda, devemos tratar os cálculos biliares a tempo.
26. Os cálculos biliares afectam o coração?
Embora a vesícula biliar e o coração estejam localizados longe um do outro, o ser humano é um corpo inteiro, pelo que se pode dizer que “o corpo inteiro é afectado pela vesícula biliar”. Se o paciente tiver um problema cardíaco pré-existente, como a doença arterial coronária, então pode desencadear ou agravar a doença cardíaca, que é clinicamente chamada “síndrome do coração biliar”. Se esta condição existir, é importante tratar os cálculos da vesícula biliar o mais cedo possível para segurança e quando o doente não estiver demasiado velho e em boas condições físicas.
27. A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada para doenças cardíacas?
Com a melhoria do nível de anestesia e a redução do trauma cirúrgico, na maioria dos casos, a remoção da vesícula biliar pode ser realizada mesmo que haja problemas cardíacos. Contudo, pacientes com insuficiência cardíaca significativa ou distúrbios do ritmo hemodinamicamente comprometidos devem ser realizados após estes problemas terem melhorado. O advento da laparoscopia tornou a remoção da vesícula biliar mais segura para pacientes com doenças cardíacas.
28. A colecistectomia laparoscópica é segura para pacientes diabéticos?
A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada com segurança em quase todos os pacientes com diabetes, desde que as complicações decorrentes da doença sejam devidamente controladas. A principal preocupação no passado era a infecção incisional, mas como a colecistectomia laparoscópica é realizada com apenas 3-4 pequenos orifícios, este problema pode ser evitado.
29. A colecistectomia laparoscópica pode ser realizada em pacientes com hipertensão?
Se não houver complicações cardíacas, renais ou cerebrovasculares graves, é seguro realizar esta cirurgia desde que a pressão sanguínea seja controlada a um nível normal ou acima. De facto, a própria cirurgia laparoscópica é muito traumática e desde que os outros órgãos possam suportar os efeitos da anestesia, não há qualquer problema.
30. Existem contra-indicações para a colecistectomia laparoscópica?
Tal como outras cirurgias, a colecistectomia laparoscópica também tem contra-indicações, tais como doença cardiopulmonar grave, distúrbios de coagulação, pedras concomitantes dos canais biliares intra e extra-hepáticos, suspeita de cancro, ataques agudos recorrentes de colecistite crónica com hipertermia, suspeita de extensas aderências intra-abdominais. No entanto, as contra-indicações são relativas, e com o melhoramento da tecnologia, muitas delas foram quebradas, como por exemplo. Colecistite atrófica, ataques agudos de colecistite gangrenosa, aderências intra-abdominais com antecedentes de cirurgia abdominal anterior, e mesmo fístulas internas formadas entre a vesícula biliar e o cólon podem ser todas realizadas laparoscopicamente.
31. Posso trabalhar normalmente após a remoção da vesícula biliar?
Deve-se estabelecer a crença de que, uma vez que uma vesícula biliar doente foi cortada, ela deve ser mais saudável do que era. É muito errado que muitos pacientes que tenham sido operados tenham a ideia psicológica de que não são tão bons como os outros. Lembre-se deste famoso ditado: Enquanto se pensar que está doente, estará doente, e enquanto se pensar que está saudável, estará mais saudável. Por isso, desde que receba um tratamento razoável, não há necessidade de se preocupar em trabalhar. Claro que, se sentir realmente desconforto algures, pode pedir ao seu médico para verificar novamente. Geralmente, haverá sempre um desconforto ligeiro, e recuperará após algum tempo, pelo que não há necessidade de ter uma carga psicológica.
32. Que preparativos devem ser feitos antes de uma colecistectomia laparoscópica?
Basta fazer um exame pré-operatório de rotina. Se a cirurgia for realizada na manhã seguinte, só é necessário jejum após o jantar no mesmo dia, não é necessária qualquer preparação intestinal, e não é necessário qualquer tubo gástrico antes da cirurgia. Normalmente não há preparação de sangue, o que é muito diferente da cirurgia tradicional de cesariana.
33. A que devo prestar atenção após a colecistectomia laparoscópica?
6-8 horas após a cirurgia, pode levantar-se para urinar e defecar sozinho ou com a ajuda dos seus familiares, não confie no bacio, e deve sair da cama no dia seguinte e comer alimentos líquidos ou moles e facilmente digeríveis, sem esperar que o respiradouro anal se alimente. Haverá uma leve dor no orifício de perfuração após a cirurgia, que é normalmente tolerável, ou se for sensível, poderá usar analgésicos. Em conclusão, deve procurar-se um regresso precoce às actividades diárias após a cirurgia e as práticas tradicionais devem ser esquecidas.
34. É uma recorrência da pedra da via biliar comum encontrada logo após a remoção da vesícula biliar? O que deve ser feito?
Não! Uma recidiva significa que as pedras voltam a crescer na área onde foram originalmente encontradas. Há duas possibilidades de encontrar pedras no canal biliar comum: uma é que havia uma pedra primária no canal biliar comum, e a outra é que a pedra drenada da vesícula biliar para o canal biliar comum antes da cirurgia. Como a extremidade inferior do ducto biliar comum é coberta pelo intestino, a ecografia pode não ser capaz de o ver claramente, por isso, mesmo que o diagnóstico seja ignorado, não é culpa do ultra-sonografista ou do nível técnico. A boa notícia é que a incidência desta condição é inferior a 1%. Portanto, a chave é a detecção precoce e o tratamento.