Definição de hipertiroidismo
O hipertiroidismo (hipertiroidismo) é um distúrbio endócrino comum causado pela sobreprodução de hormonas da tiróide. As mulheres com hipertiroidismo apresentam frequentemente menstruação perturbada, reduzida ou amenorreica e baixa fertilidade. Contudo, a gravidez é também comum em mulheres com hipertiroidismo tratado ou não tratado, com uma incidência de aproximadamente 1:1000-2500 gravidezes. A maioria do hipertiroidismo na gravidez é doença de Graves, uma condição causada principalmente por estímulos auto-imunes e psicológicos e caracterizada por bócio difuso e proptose.
Causas
As causas do hipertiroidismo durante a gravidez são essencialmente as mesmas que as do hipertiroidismo durante a não gravidez, sendo a doença de Graves a mais comum. Segue-se o bócio nodular tóxico e o adenoma autonómico de hiperfunção da tiróide. Além disso, o hipertiroidismo pode ocorrer em casos de gravidez grave de vómitos, gravida, gravida maligna e carcinoma corioepitelial.
A gravidez e o parto são uma parte necessária da vida de cada mulher após o casamento. Dado que alguns dos sintomas apresentados pelas lésbicas durante a gravidez são bastante semelhantes aos do hipertiroidismo, torna o diagnóstico de hipertiroidismo durante a gravidez algo difícil. Em mulheres grávidas normais, a glândula pituitária anterior pode aumentar devido à hipertrofia, e o nível de estrogénio no sangue pode aumentar a globulina de ligação à tiróide (TBG), resultando num aumento correspondente do total sérico T3 e total T4, bem como palpitações, transpiração excessiva, medo de calor, aumento do apetite e outras síndromes metabólicas que ocorrem durante a gravidez. Devido a estas alterações, uma gravidez normal pode ser confundida com hipertiroidismo, e o diagnóstico de verdadeiro hipertiroidismo com gravidez pode ser atrasado. Por esta razão, os critérios de diagnóstico da gravidez com hipertiroidismo são apropriadamente mais elevados do que os do hipertiroidismo por si só. Os requisitos básicos são: se o peso não aumentar com o número de meses de gravidez, se a pulsação em repouso for superior a 100 batimentos por minuto, e se os músculos proximais das extremidades forem desperdiçados, o diagnóstico de hipertiroidismo é suspeito. Se também houver sinais oculares, bócio difuso, sopro vascular e tremor na área da tiróide, o bócio difuso tóxico (doença de Graves) pode ser diagnosticado depois de excluir outras causas de hipertiroidismo ou tirotoxicose.
O que procurar no hipertiroidismo na gravidez
1. assegurar um descanso suficiente, manter o seu espírito feliz e relaxado, e prestar atenção a uma mistura razoável de nutrição e alimentos com altas calorias, altas proteínas e altas vitaminas. Como o feto absorve muito cálcio da mãe durante a gravidez, e o hipertiroidismo pode causar uma deficiência de cálcio no corpo da grávida, ela deve comer mais alimentos contendo cálcio, fósforo e vitamina D, tais como leite, produtos lácteos, vegetais contendo pouco ácido oxálico, feijão, marisco, caldo de osso, fígado animal, ovos, etc. Aqueles que estão nervosos podem tomar sedativos como o Valium e o Librium. Em casos ligeiros, se a frequência de pulso for inferior a 80 batimentos por minuto quando dorme, a medicação para a tiróide não pode ser tomada.
2. isótopos radioactivos são contra-indicados para diagnóstico e tratamento para prevenir os efeitos sobre o feto. Se a dose for demasiado elevada, pode causar aborto espontâneo durante o início da gravidez e afectar o desenvolvimento da glândula tiróide, cérebro e osso do feto.
Entre os antitiróides, a PTU pode bloquear a conversão de T4 para T3 e tem relativamente pouca capacidade de passar através da placenta. (PTU: uma dose diária de 100-200mg é apropriada)
4. erupções cutâneas, febre, artralgia, vómitos, diarreia, comichão, etc., que ocorrem durante a administração do medicamento são efeitos secundários do medicamento. O medicamento pode ser descontinuado ou a partir das instruções do médico.
5. durante a gravidez ou após o parto, se os sintomas originais da paciente piorarem e houver inquietação, sonolência, desmaios, febre alta (acima dos 39 graus) e batimentos cardíacos acima dos 140 batimentos por minuto, chama-se “crise de hipertiroidismo”, o que é perigoso e deve ser hospitalizado imediatamente.
6. a gravidez combinada com hipertiroidismo coloca tanto a mulher grávida como o feto em risco, pelo que, para além do acima referido, deve ir ao hospital para exames obstétricos a tempo para que as anomalias possam ser detectadas a tempo. No final da gravidez, deve ser dada especial atenção para evitar a estimulação mental e as doenças infecciosas, e ser internado no hospital antes da data prevista do parto para se preparar para o pensamento e o tratamento para prevenir o hipertiroidismo.
Precauções para a vida dietética dos pacientes
1, os pacientes com hipertiroidismo têm uma elevada taxa metabólica devido à secreção excessiva de T3 e T4, o que aumenta a procura de certos nutrientes.
2. evitar comer alimentos com elevado teor de iodo, especialmente frutos do mar como algas, peixe do mar e outros frutos do mar.
3, não fumar, não beber chá forte, café, vinho, etc., não comer alimentos picantes, especialmente pimenta, cebola, gengibre, alho, etc.
4, normalmente prestam atenção ao descanso, não exageram na actividade, e cooperam activamente com o tratamento médico.
5. as pessoas em redor dos doentes com hipertiroidismo também devem ser atenciosas com o doente e tentar aliviar a tensão do doente para evitar o agravamento da doença.
Aconselhamento pré-concepção e gravidez
As mulheres diagnosticadas com hipertiroidismo são aconselhadas a esperar até estarem curadas antes da gravidez.
As mulheres grávidas com hipertiroidismo estável que já estão grávidas e não planeiam fazer um aborto são aconselhadas a usar drogas que não são teratogénicas e passam através da placenta, como a PTU. 131 iodo não é recomendado para diagnóstico e tratamento. Se 131 iodo for utilizado antes da gravidez, a gravidez deve ser realizada apenas após seis meses de contracepção.
As mulheres grávidas que se encontram actualmente em estado hipotiroidico e que tomam suplemento de hormonas da tiróide não têm qualquer efeito no bebé e não devem parar a medicação após a gravidez, uma vez que pará-la pode levar a um aborto espontâneo.
Cuidados pré-natais
As mulheres grávidas com hipertiroidismo são propensas a restrição do crescimento fetal (FGR) e baixo peso à nascença devido ao seu metabolismo e incapacidade de fornecer uma nutrição adequada ao feto. Controlos: prestar atenção ao peso da mãe, altura uterina e circunferência abdominal, e fazer uma ecografia fetal de 1 a 2 meses para estimar o peso fetal. Cuide da nutrição e descanso do seu bebé, e deite-se do seu lado esquerdo. Se o FGR for detectado, a hospitalização deve ser rápida.
Mulheres grávidas com hipertiroidismo a tomar ATD podem causar hipotiroidismo fetal: bócio fetal, ganho de peso lento, ritmo cardíaco fetal lento de 110-120 batimentos por minuto, movimento fetal reduzido e líquido amniótico baixo. Um feto congénito hipotiróide pode ter um mau prognóstico. Tem sido sugerido que o diagnóstico pode ser feito por cordocentese, onde o sangue do cordão umbilical é colhido para verificar a função das unhas.
Trabalho e entrega
O ultra-som é utilizado para monitorizar o tamanho da glândula tiróide fetal e para ver se existe algum aumento da glândula tiróide que possa causar a hiperextensão da cabeça do feto. Se houver qualquer anomalia, pode causar obstrução do trabalho e a cesariana pode ser considerada. A escolha do método de parto, para além de factores obstétricos, é geralmente vaginal e a maioria dos partos são bem sucedidos.
Observação pós-natal do recém-nascido e da mãe
Após o nascimento, prestar especial atenção aos sinais e sintomas de hipo ou hipertiroidismo.
Hipotiroidismo em recém-nascidos: língua grande, barriga de rã, pele florida, nenhum aumento da temperatura corporal, má resposta, tónus baixo, pouca comida, movimentos intestinais atrasados, nenhum ganho de peso; alguns têm pulmões imaturos e doença hialina dos pulmões.
Hipertiroidismo neonatal (raro): ocorre poucos dias após o nascimento (5-10 dias) e apresenta-se com uma cabeça pequena, glândula tiróide aumentada, olhos salientes ou abertos, olhos brilhantes, temperatura elevada da pele e, no hipertiroidismo grave, manifestações de crise hipertiróide como febre alta e ritmo cardíaco e respiração acelerados. Existem também sintomas de hipertiroidismo, tais como choro, ingestão de leite pesado, fezes frequentes e falta de ganho de peso.
Por conseguinte, recomenda-se prolongar a estadia hospitalar do recém-nascido para observação e pedir à família que venha ao hospital para exames de controlo e acompanhamento se houver quaisquer anomalias após a alta.
Amamentação após o parto
PTU é melhor que MMI, se a mãe tomar 200mg de PTU, maré, o recém-nascido receberá diariamente 99μg de PTU, pelo que é seguro para a mãe tomar PTU.