As perturbações mais comuns da tiróide na gravidez são o hipotiroidismo e o hipertiroidismo, ambos com um impacto definitivo na gravidez, no resultado da gravidez e na inteligência da descendência. O reforço do rastreio pré-concepção, do rastreio durante a gravidez e do acompanhamento pós-natal pode reduzir o factor de risco da doença na mãe e na criança e melhorar a qualidade de vida em grande medida.
1. as características da doença da tiróide: progressão lenta, inconspícua, sintomas muitas vezes passam despercebidos pelos pacientes e são facilmente mal diagnosticados pelos clínicos como outras doenças como a hiperlipidemia, distúrbios menstruais, esterilização e depressão.
Função tiroidiana materna e gravidez: As perturbações tiroidianas são comuns nas mulheres durante a gravidez. No início da gravidez, o desenvolvimento do feto é completamente dependente das hormonas tiroidianas maternas.
3) Gravidez e hipotiroidismo: incluindo hipotiroidismo clínico, hipotiroidismo subclínico e sangue T 4 baixo
Efeitos do hipotiroidismo materno na gravidez e no feto
Efeitos do hipotiroidismo materno na inteligência da prole
Tratamento
L-T4 é o medicamento de substituição de eleição
Objectivos do tratamento L-T4 e ajuste da dose
Hipotiroidismo diagnosticado antes da gravidez, dose L-T4 ajustada e TSH normalizada antes da gravidez
Aumentar a dose de L-T4 em 30%-50% durante a gravidez em comparação com o período de não-gravidez
Diagnosticar o hipotiroidismo durante a gravidez e tratar imediatamente com L-T4 a 0ug/kg/d
Ajustar a dose de L-T4 de acordo com a gama normal de TSH específica da gravidez
O TSH2,5mIU/L foi sugerido como um valor-alvo para a suplementação L-T4
4) Gravidez e hipertiroidismo
Existem dois tipos principais: tirotoxicose transitória de gravidez (GTT) associada ao aumento das concentrações de HCG
Doença de Graves da gravidez, associada a anomalias auto-imunes da glândula tiróide
Os riscos do hipertiroidismo na gravidez
Materna: hipertensão, pré-eclâmpsia, insuficiência cardíaca, crise da tiróide, aborto espontâneo, abrupção placentária
Feto: paragem do crescimento intra-uterino, prematuridade, nado-morto, malformações congénitas, morte neonatal, microssomia a termo (9 vezes mais comum do que em mulheres com gravidezes normais) Hipertiroidismo neonatal: prevalência de 1-2% em gravidezes GD
Resultado da gravidez em 342 doentes hipertiróides
Aumento da incidência de natimorto, parto prematuro e crise da tiróide no grupo não tratado em comparação com o grupo tratado
Redução da incidência destas perturbações com hipertiroidismo controlado tratado
Tratamento do hipertiroidismo na gravidez
1. medicação anti-tiróide – de preferência
2.Surgical tratamento – calendário apropriado
3. terapia com iodo radioactivo 131 – contra-indicado
Indicações e calendário da cirurgia
Indicações para cirurgia
1. alergia a medicação antitiróide
2. maus resultados da terapia antitiróide e incapacidade de tomar medicação regularmente
3. bócio significativo, que requer doses elevadas de ATD
4. sobrecarga psicológica excessiva, preocupação excessiva com os efeitos secundários da medicação
Tempo de cirurgia: 4-6 meses de gravidez é mais apropriado
Aplicação de ATD durante a gravidez
1. dose máxima de PTU5-100mg q8h ou MM120mg/dia
2. verificação da função hepática de quinze em quinze dias no início do tratamento, mais tarde alargada a uma vez a cada 2-4 semanas
medida que os sintomas clínicos e a função tiroideia melhoram, a dose de ATD deve ser reduzida para metade e a maioria dos doentes regressa à função tiroideia normal em 3-8 semanas
3. quando o paciente tiver mantido a função tiroideia normal durante várias semanas na dose mais pequena de ATD (PTU 50mg/dia ou MMI 5mg/dia), o medicamento pode ser parado.
4. o tratamento de manutenção até às 32 semanas de gestação não é actualmente recomendado para evitar a sua recorrência.
5. se houver uma recaída, o paciente pode ser tratado novamente com ATD.
Momento da gravidez em doentes com hipertiroidismo
Nos doentes com hipertiroidismo anterior, se o soro TSH tiver atingido a gama normal durante o tratamento com ATD, a dose de ATD deve ser interrompida ou reduzida para que a FT4 do soro esteja no limite superior do valor normal.
2. alguns estudiosos defendem que o MMI deve ser interrompido a favor do PTU antes da gravidez para evitar malformações que possam ser causadas pelo MMI.
3. seis meses após o tratamento com iodo radioactivo 131.