O nosso Departamento de Ortopedia aplica a tecnologia espinal minimamente invasiva avançada internacional: tecnologia de ressecção do núcleo pulposo por foraminoscopia transforaminal lateral para tratar a hérnia discal lombar. O Departamento de Ortopedia do nosso hospital efectuou com êxito a cirurgia de remoção do núcleo pulposo em muitos doentes com hérnia discal lombar, utilizando a tecnologia espinal minimamente invasiva internacionalmente avançada —-joimax percutaneous intervertebral foraminoscopy (non-discoscopic) combinada com a técnica Tessys operada de forma independente. Todos os doentes sofriam de dor lombar e dor irradiada unilateral nos membros inferiores, que não surtia efeito após tração e repouso no leito, afectando seriamente o seu trabalho e a sua vida. Após preparação adequada, a porção herniada do disco foi removida com precisão sob anestesia local através da via foraminal intervertebral lombar natural sob visão endoscópica direta, aliviando a compressão da raiz nervosa, aliviando instantaneamente a dor do doente e preservando a porção do disco que não tinha herniado. O doente teve alta hospitalar no mesmo dia após a operação, com alívio dos sintomas. Atualmente, sendo a tecnologia minimamente invasiva mais avançada em todo o mundo, que subverte a cirurgia tradicional, não existe nenhuma outra cirurgia que possa igualar a segurança, a simplicidade, a invasão mínima e a eficácia imediata da foraminoscopia intervertebral! Muitos pacientes têm-nos procurado para aconselhamento, pelo que gostaríamos de apresentar esta técnica de coluna minimamente invasiva mais avançada do mundo: Base anatómica A área de trabalho triangular é uma área adequada e segura para a instrumentação no início da cirurgia. As raízes nervosas de saída e de viagem são os limites anterolateral e medial deste triângulo, respetivamente. Embora a placa terminal superior do corpo vertebral inferior seja considerada o limite inferior do triângulo, a placa terminal superior do corpo vertebral inferior pode ser removida se for necessária uma estabilização da coluna anterior para a cirurgia ao disco através de uma abordagem lateral posterior, e a placa terminal inferior do corpo vertebral superior pode ser parcialmente removida. Isto cria um acesso mais generoso ao disco e às placas terminais vertebrais superiores e inferiores. Princípios da Técnica Intervertebral Minimamente Invasiva da Tessys O objetivo da Técnica Intervertebral Minimamente Invasiva da Tessys é aliviar a pressão sobre as raízes nervosas e eliminar a dor causada pela compressão dos nervos, removendo completamente o núcleo pulposo saliente ou prolapsado e os crescimentos ósseos fora do anel fibroso do disco no triângulo seguro do forame magno. O procedimento é efectuado através de um foraminoscópio intervertebral especialmente concebido, com os respectivos instrumentos cirúrgicos minimamente invasivos para a coluna vertebral, um sistema de imagiologia e processamento de imagens e uma máquina de radiofrequência de dupla frequência ellman, que, em conjunto, formam um sistema cirúrgico minimamente invasivo para a coluna vertebral. A cirurgia é realizada sob anestesia local e punção sob o estado de vigília do paciente, e a pequena incisão na pele é concluída sem interferência no canal espinhal, e o tecido do núcleo pulposo degenerado saliente é removido sob o foramenoscópio intervertebral, que é menos traumático, não destrói os músculos paravertebrais, ligamentos e não afecta a estabilidade da coluna vertebral, e o canal espinhal e as raízes nervosas podem ser observados claramente através do foramenoscópio intervertebral, e o tecido do núcleo pulposo degenerado saliente é removido sob a visão direta do endoscópio. Ao mesmo tempo que remove completamente o núcleo pulposo saliente ou prolapsado, remove osteófitos, trata a estenose espinal e pode utilizar a tecnologia de radiofrequência para reparar o anel fibroso quebrado. Uma vez que a técnica intervertebral minimamente invasiva foraminoscópica da coluna vertebral opera fora do anel fibroso, pode manter a integridade do anel fibroso na maior medida possível e manter a estabilidade da coluna vertebral, resultando na menor lesão traumática para o paciente e nos melhores resultados entre cirurgias semelhantes. Superioridade da técnica da coluna vertebral minimamente invasiva foraminoscópica intervertebral THESSYS A técnica da coluna vertebral minimamente invasiva foraminoscópica intervertebral THESSYS é um conjunto de tecnologia perfeita e madura, que foi desenvolvida pelo famoso cirurgião alemão da coluna vertebral Thomas Hoogland (Tom Hoogland) e outros. Foi introduzida no mundo pelo famoso cirurgião de coluna alemão Thomas Hoogland e outros, após mais de mil cirurgias bem sucedidas. Tem as seguintes vantagens principais: o doente só precisa de anestesia local e não de anestesia geral. A cirurgia é efectuada enquanto o doente está completamente acordado. A reação do doente pode ser detectada a qualquer momento durante a operação. O local da cirurgia é atingido através de uma incisão percutânea muito pequena, o que minimiza o risco de infeção durante e após a cirurgia. Ao contrário das técnicas microcirúrgicas, a abordagem foraminal não requer a ressecção parcial dos ligamentos intervertebrais (ligamentum flavum), dos cones ou das articulações intervertebrais (laminectomia conotruncal) para localizar e remover o núcleo pulposo saliente ou prolapsado. Também não requer o corte dos músculos do tronco, aumentando a estabilidade pós-operatória e reduzindo a dor na cicatrização da ferida. O tecido ósseo é menos danificado, reduzindo a fuga de sangue e a formação de cicatrizes na área da raiz nervosa. A recuperação da cirurgia é rápida, permitindo que os doentes regressem ao trabalho e assegurem uma elevada qualidade de vida o mais rapidamente possível. O design único da cânula e dos instrumentos cirúrgicos permite a descoberta e a proteção da raiz nervosa, a proteção do sistema venoso epidural e perineural, a prevenção da estase venosa e do neuroedema crónico. Além disso, reduz a formação de cicatrizes perineurais e epidurais. Não danifica as boas estruturas dos ligamentos durais e nervosos e reduz a ocorrência de amarras nas raízes nervosas. A utilização de trocartes de trabalho pode reduzir a lesão dos músculos paravertebrais e a perda de inervação. Em contraste, a remoção e tração dos músculos paravertebrais durante a cirurgia aberta danifica frequentemente os músculos paravertebrais e torna-os desnervados. Além disso, a instabilidade e o deslizamento segmentar pós-operatórios podem ser evitados. Na hérnia discal acomodativa, a cirurgia de descompressão cirúrgica intradiscal protege a integridade do anel fibroso posterior e do ligamento longitudinal posterior, reduzindo assim a probabilidade de recorrência da hérnia discal no pós-operatório. A literatura internacional publicada refere taxas de sucesso superiores a 90 por cento e taxas de recorrência precoce inferiores a 5 por cento no seguimento pós-operatório de 1 e 2 anos com a abordagem aplicada. Em doentes com recidiva, a taxa de sucesso foi superior a 84%. A técnica de coluna intervertebral minimamente invasiva por foraminoscopia representa um novo conceito em cirurgia minimamente invasiva. É possível efetuar hérnias discais, foraminoplastia e reparação de anéis fibrosos em todos os segmentos, desde o cervical ao lombar 5 sacral 1. A eficácia satisfatória da cirurgia pode atingir 75%-90%. Devido às suas muitas vantagens, é atualmente reconhecido no campo da cirurgia da coluna vertebral internacional que a foraminotomia intervertebral se tornará tão dominante como a artroscopia bem desenvolvida neste campo no futuro. Comparação da cirurgia intervertebral minimamente invasiva da coluna vertebral com outras cirurgias minimamente invasivas Em comparação com as técnicas de descompressão indirectas, como a remoção mecânica e a descompressão do núcleo pulposo, a dissolução química do núcleo pulposo ou a pneumatização por laser, a foraminotomia intervertebral é uma técnica direta que visa a remoção de fragmentos de discos herniados e a descompressão da raiz nervosa. Embora a técnica discoscópica posterior (MED), amplamente reconhecida nos últimos anos, possa ser aplicada a vários tipos de hérnia discal lombar, a sua natureza minimamente invasiva é limitada devido ao facto de a sua abordagem cirúrgica e o procedimento cirúrgico serem os mesmos da cirurgia aberta de pequena incisão, que envolve a abordagem do músculo paraespinal e a implementação de janelas de placas vertebrais, bem como a ressecção de estruturas musculares ligamentares e ósseas. A foraminoscopia intervertebral tem as vantagens óbvias de menos trauma, menos hemorragia, anestesia mais fácil, recuperação pós-operatória mais rápida e menos encargos financeiros. Indicações para a cirurgia minimamente invasiva da coluna intervertebral Os critérios de seleção para a microdiscectomia intervertebral ou endoscópica não são fundamentalmente diferentes dos critérios para a laminotomia e a remoção de discos. Os doentes com hérnias discais seleccionados para cirurgia minimamente invasiva devem apresentar sinais e sintomas de compressão da raiz nervosa e devem cumprir os seguintes critérios: 1. dor radicular persistente ou recorrente. 2. 2. a dor radicular é mais grave do que a dor lombar. Se os sintomas de dor lombar forem maiores que a dor nas pernas em pacientes com abaulamento menor que moderado, pode primeiro fazer a mieloplastia com plasma de baixa temperatura. 3 . Ineficaz após tratamento conservador estrito. Incluindo o uso de analgésicos anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides, fisioterapia, trabalhos de casa ou procedimentos de treinamento condicional, recomenda-se que pelo menos 4-6 semanas de tratamento conservador, mas se houver um agravamento progressivo dos sintomas neurológicos, então a cirurgia imediata é necessária. 4, sem histórico de abuso de substâncias ou doença mental. 5, teste positivo de elevação da perna reta e dificuldade em dobrar. 6, A fim de determinar com precisão a localização e a natureza do núcleo pulposo saliente ou prolapsado, bem como a condição dos osteófitos foraminais intervertebrais, um exame de imagem completo deve ser realizado antes da cirurgia, especialmente a TC e a RM são meios importantes para determinar com precisão o tamanho, a localização e a natureza do núcleo pulposo. (por exemplo, hérnia discal lombar 4-5 do tipo do lado direito). 7) Evidência de lesão neurológica ou manifestações EMG positivas. Abordagem cirúrgica à coluna vertebral intervertebral minimamente invasiva foraminoscópica: Disposição do bloco operatório e posição do doente O doente deita-se de lado na cama de operação e na estrutura cirúrgica da coluna vertebral. O posicionamento adequado do doente e a conceção precisa da abordagem desde a pele até à hérnia discal são fundamentais para um bom resultado cirúrgico. A posição lateral ou prona pode ser escolhida consoante a localização e a natureza da hérnia ou do núcleo pulposo prolapsado. Anestesia A maioria dos procedimentos de microdiscectomia endoscópica requer anestesia com sedação consciente e anestesia local. Posicionamento da punção Como se mostra: colocação da agulha de punção coloração da discografia Colocação dos instrumentos Colocação do trocarte de trabalho Os instrumentos são colocados na área de trabalho triangular, adjacente ao canal espinal, entre a raiz nervosa que sai e a raiz nervosa que viaja. Para não irritar os nervos próximos do forame intervertebral e para garantir um acesso seguro ao canal espinal, a parte caudal do forame intervertebral (a zona de segurança) é alargada 1 mm por 1 mm com uma broca especialmente concebida para o efeito. O forame intervertebral é inserido sob controlo radiológico, utilizando um fio-guia escalonado e uma cânula de punção de 3 segmentos, a partir de um tabuleiro de instrumentos manual que contém uma variedade de hastes-guia, um cateter, um lúmen de trabalho e a broca coronal anteriormente mencionada. O forame intervertebral é gradualmente alargado através da perfuração do material ósseo. Este processo permite um acesso seguro à cavidade do canal espinal. Como se mostra na imagem: colocação do instrumento de trabalho do trocarte para alcançar o local da hérnia discal na cavidade do canal espinal Como se mostra na imagem: inserção do laminoscópio para explorar a estrutura à volta do forame intervertebral e o local da hérnia discal com coloração azul Exemplo de tratamento específico Um caso: hérnia discal lombar 5-sacral 1 (tipo esquerda-central), com dores fortes na perna do lado esquerdo que impediam o doente de andar no chão, foi levantado por 120 ambulâncias e transportado para o nosso hospital. Vídeo da remoção do núcleo pulposo do doente sob foramenoscopia intervertebral: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgyNDQ3MTA4.html e vídeo da alta no terceiro dia após a cirurgia: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODQyMjcy.html Informações sobre o doente Cirurgia intervertebral A cirurgia intervertebral é também uma cirurgia aberta e é realizada numa sala de operações esterilizada. Embora a incidência de complicações cirúrgicas seja muito menor do que na cirurgia aberta convencional, teoricamente todas as complicações possíveis da cirurgia aberta podem ser encontradas na cirurgia minimamente invasiva. Em cerca de 5% dos casos, existe certamente a possibilidade de recidiva da hérnia discal e de reaparecimento dos sintomas, o que pode exigir uma nova cirurgia ou uma mudança para uma cirurgia aberta de segunda fase no futuro. Como a cirurgia é efectuada junto ao gânglio, pode ocorrer hipersensibilidade nociceptiva cutânea do membro correspondente (síndrome das queimaduras solares) nos 4-5 dias seguintes à cirurgia. Os exercícios funcionais pós-operatórios e a reabilitação da parede abdominal e dos músculos paravertebrais desempenham um papel importante na prevenção da recorrência da dor lombar discogénica observada após a cirurgia. Os doentes devem compreender que as hérnias discais são também tecido discal desidratado e degenerado e que o processo degenerativo não termina com a cirurgia. Por vezes, a degeneração discal pode dar origem a novos sintomas, por vezes exigindo mais medicação ou cirurgia. Os doentes com doença discal degenerativa multissegmentar e os doentes que sofrem de ciática há mais tempo podem ter resultados comprometidos com a cirurgia microscópica ou aberta. A principal causa pode ser o edema crónico da raiz nervosa ou a fibrose perineural.