I. Síndrome de Tourette (TS) é uma perturbação neuropsiquiátrica crónica complexa da infância e da adolescência, relatada pela primeira vez por Itard em 1825 e descrita pela primeira vez sistematicamente por Gilles de laTourette em 1885. Foi relatada pela primeira vez por Itard em 1825 e descrita sistematicamente por Gilles de laTourette em 1885. Caracteriza-se por contracções incontroláveis, rápidas, sem propósito e involuntárias de grupos musculares únicos ou múltiplos, tais como apertar as sobrancelhas, piscar os olhos, enrugar a testa, encolher o nariz, inclinar a boca, contorcer os cantos da boca, encolher os ombros, abanar a cabeça, torcer o pescoço, torcer os membros ou o tronco, vocalização involuntária ou palavrões e palavrões. Pode caracterizar-se por simples contracções musculares ou movimentos involuntários complexos. Está frequentemente associado a fraca concentração, pensamentos e movimentos obsessivo-compulsivos, anomalias emocionais e comportamentais e mau desempenho académico. A prevalência é de 0,05% a 3%, com uma relação macho/fêmea de 3:1 a 8:2, sendo os machos mais comuns. Nos últimos anos, tem havido um aumento significativo da incidência da doença [1]. A etiologia e patologia da doença é complexa. Alguns estudiosos acreditam que a doença é principalmente causada por várias causas de lesões dos gânglios basais e pelo abuso de drogas anti-psicóticas, enquanto que o trauma psicológico é um gatilho comum. Wu Lijiang[2] et al. analisaram a etiologia de 83 casos confirmados e concluíram que as possíveis etiologias eram: (1) os casos neste grupo foram efectivamente tratados com bloqueadores receptores de dopamina, apoiando a teoria do bloqueio receptor de dopamina por neurotransmissor central, como acreditava a maioria dos estudiosos[Microsoft China1]; (2) nove casos tinham um historial familiar de contracções, o que foi considerado estar relacionado com a genética; (3) 20 casos de encefalopatia hipóxico-isquémica neonatal e cinco casos de lesão cerebral traumática foram considerados estar relacionados com lesão cerebral Golden (1978) sugeriu que o TS é uma manifestação de desejos pessoais reprimidos e de rebeldia, e que certos tratamentos psicológicos podem aliviar os sintomas, sugerindo assim que a doença está relacionada com factores psiquiátricos [Microsoft China 2]. Wassman (1978) e outros relataram uma associação genética com a doença, e Sweet (1973) encontrou 70,8% de anomalias de EEG em 22 casos de TS, sugerindo assim que a doença pode ser o resultado de danos orgânicos no sistema nervoso central. Balthasar (1957) encontrou um tipo celular anormal na população celular rica em dopamina do estriato numa autópsia de um doente que morreu de TS, e este tipo celular anormal pode ser uma consequência da lesão e é a base patológica da doença. Cholen et al. sugeriram que a condição é o resultado de uma interacção entre factores genéticos, neurofisiológicos e ambientais durante o desenvolvimento da criança [Microsoft China 3][5]. Outra pessoa [33], através do historial, exame físico e exame radiográfico da coluna cervical de 30 pacientes com TS, verificou que todos os pacientes tinham um historial de traumatismo da cabeça e pescoço, exame físico e raio-X do pescoço sugeriu uma posição anormal do segmento cervical superior, especialmente a articulação cricotiróide, e os filmes laterais mostraram um alisamento da curvatura fisiológica ou um alisamento segmentar da coluna cervical; o tom elevado dos músculos rombóide, esternocleidomastoide, rapé escapular, rombóide e rombóide na parte posterior do colar cervical, com dor de pressão, dor de pressão no processo espinhoso 4~7 do tórax e à volta do mesmo, processo espinhoso e irradiando para o ombro. Manifestações clínicas: l. Idade de início: 1 a 12 anos. Curso: lentamente progressivo, com sintomas flutuantes, altos e baixos. 2. tremores musculares bruscos, rápidos, involuntários, repetitivos, sem propósito, estereotipados, transitórios. Os contratempos incluem simples contratempos motores e complexos contratempos motores. 2.1 Os torcicolos motorizados simples Abanar, abanar a cabeça, pestanejar, sorrir, amuar, fazer beicinho, apertar sobrancelhas, encolher de ombros, atirar com as mãos, torcer abdominais, pontapear e girar são incontroláveis (desaparecem durante o sono), aumentando gradualmente de intensidade, com um conjunto de sintomas a desaparecer e um novo conjunto de sintomas a aparecer, continuamente. Em casos graves, todo o corpo se contorce. 2.2 Os tremores motores complexos caracterizam-se por movimentos súbitos, aparentemente propositados, coordenados e complexos. Bater as mãos, mover as mãos antes de escrever, ou usar pauzinhos para apontar antes de recolher os alimentos. Andar de cócoras ou pontapés antes de andar, andar em círculo antes de andar, carimbar os pés, inclinar ou virar os globos oculares para cima, saltar nos pés. 2.3 Tiques vocais Tiques vocais simples: sons na garganta, garganta a abanar, “roncar”, gritos involuntários repentinos ou sons parecidos com animais, clarear a garganta, tosse seca, farejar, ofegar, assobiar. Tiques vocais complexos: tagarelice involuntária, obscenidades, palavrões, linguagem imitativa, linguagem repetitiva. Obscenidades (coprolalia) ocorrem frequentemente no início da adolescência. shapiro (1978) relatou que 60% dos pacientes com TS [Microsoft China 4] tinham obscenidades. As obscenidades devem ser distinguidas da maldição por raiva, que ocorre sem qualquer estímulo correspondente, principalmente sob a forma de pronúncias altas, repentinas, por vezes indistintas. Alguns pacientes simplesmente repetem as mesmas palavras obscenas vezes sem conta nas suas mentes, sem realmente fazerem um som, chamado coprolalia mental. É o sintoma mais angustiante e socialmente destrutivo da doença, fazendo com que as crianças sejam criticadas pelos professores e espancadas pelos pais, tenham parcerias estressantes e sejam retiradas e irritáveis. Os adultos são frequentemente sujeitos a sarcasmo e discriminação e, portanto, evitam a interacção social e relutam em participar em várias actividades sociais. A incidência do TOC em crianças com síndrome de Tourette é >28% a 67%, o que se caracteriza por pensamentos e comportamentos obsessivos-compulsivos. Podem ocorrer estereótipos e comportamentos repetitivos. Por exemplo, a criança pode sentir-se desconfortável com o pescoço e ter de o inclinar ou virar, ou sentir-se desconfortável com os pés e ter de os pontapear para os fazer sentir confortáveis. As ideias compulsivas incluem dúvidas obsessivas, memórias obsessivas, associações obsessivas, etc. Os comportamentos compulsivos incluem contagem compulsiva, lavagem compulsiva das mãos, acções rituais compulsivas, etc. 4. perturbação do défice de atenção hiperactividade As crianças com síndrome de Tourette têm frequentemente uma combinação de hiperactividade e desatenção. 5. dificuldades de aprendizagem A incidência de dificuldades de aprendizagem em crianças com síndrome de Tourette varia de 24% a 50%. As crianças com síndrome de Tourette sofrem de episódios frequentes de tiques que podem levar a desatenção e discriminação e ao ridículo de professores e pares, tornando-as aborrecidas com a escola. O distúrbio dos tiques em si pode também causar perturbações visuais e perceptivas, redução das capacidades visual-motoras e perturbações na leitura, aritmética, escrita e linguagem. 6) Ansiedade e depressão A síndrome de Tourette grave pode ser acompanhada por uma série de perturbações do humor, tais como ansiedade, depressão, comportamento de abstinência e distúrbios de interacção social. Diagnóstico e diagnóstico diferencial 1. O diagnóstico baseia-se principalmente na história e sintomas clínicos especiais, e não é difícil de diagnosticar. (1) Os contracções musculares múltiplas e mais do que uma das cordas vocais contraem-se durante a doença, ambas as quais não ocorrem necessariamente em simultâneo (contracções referem-se a movimentos musculares bruscos, rápidos, repetitivos, estereotipados, não rítmicos ou vocalizações das cordas vocais). (2) As contracções podem ocorrer quase diariamente, várias vezes ao dia (frequentemente em surtos), ou intermitentemente ao longo de um ano mas nunca sem contracções durante mais de 3 meses consecutivos. (3) A desordem causa angústia e aborrecimento significativos, ou causa perturbações sociais, laborais ou outras. (4) O aparecimento da desordem ocorre antes dos 18 anos de idade. (5) A perturbação não é devida ao efeito directo de uma substância (por exemplo, estimulantes) ou de uma doença física (por exemplo, após a doença de Huntington ou encefalite viral). 2. diagnóstico diferencial (1) Coréia reumática Provocada por infecções reumáticas, frequentemente com lesões articulares e cardíacas, principalmente em crianças. Os movimentos involuntários são movimentos dançantes de grande amplitude, não estereotipados, não controlados pela vontade, e com tónus muscular reduzido. Pode haver aumento da sedimentação sanguínea, aumento do “O” anti-“e terapia anti-reumática eficaz para ajudar a diferenciar. (2) Córneas de Huntington, também conhecidas como crónicas progressivas. É uma doença autossómica dominante com degeneração dos gânglios basais e do córtex cerebral e caracteriza-se por movimentos coreiformes progressivos e demência, pelo que não é difícil de diferenciar. (3) Myoclonus é um tipo de convulsão com características convulsivas, cada uma de curta duração e geralmente associada a uma perda de consciência. O EEG é anormal. A terapia anti-epiléptica com medicamentos é eficaz. O curso e prognóstico do TS é crónico, flutuante e intermitente, e pode durar vários anos. Os sintomas da TS geralmente melhoram ou resolvem-se após a adolescência, mas só raramente persistem na idade adulta, ou mesmo para toda a vida. Estudos de acompanhamento mostraram que metade dos pacientes recuperam completamente, cerca de 2/5 têm uma melhoria parcial dos sintomas e apenas cerca de 5% continuam até à idade adulta. A medicina chinesa acredita que a causa da doença é congénita e adquirida. Os factores congénitos são defeitos genéticos, lesões congénitas, lesões cranianas, trabalho de parto obstruído, asfixia congénita ou cesariana, etc. Os factores adquiridos incluem infecções virais, traumatismo craniano, estagnação do qi hepático, desconforto emocional, incêndio de catarro, alterações ambientais, e sobre-excitação. As crianças são “yin infantil e yang infantil”, crescendo rapidamente e exigindo a essência mais preciosa do yin. A contracção e a síndrome da fala obscena é causada principalmente pelo fígado, vento, catarro e fogo, que está intimamente relacionado com o fígado, baço e rim. Tratamento: A acupunctura e a moxabustão fizeram grandes progressos no tratamento desta doença, com boa eficácia e sem efeitos secundários, que são revistos abaixo. 1. terapia de acupunctura Wu Lianzhong et al [6] trataram 156 casos de síndrome de Tourette, identificando as evidências e tomando pontos de acupunctura: tipo de acumulação de calor Yangming, tais como Nei Ting, Qu Chi, Bi Li e Si Bai, etc. Nei Ting, Qu Chi e Bi Li utilizaram o método de levantamento e inserção de diarreia, enquanto Si Bai utilizou o método de bicada de ave para fazer com que a sensação da agulha conduzisse para baixo. Para o tipo de deficiência medular, tomar os pontos de acupunctura Mute Gate, Lianquan, Shenmen e Fuyao; utilizar o método de torção e tónico para Shenmen e Fuyao; picar Mute Gate profundamente por 1,5-2 polegadas, e descarregar a agulha quando ocorre uma sensação eléctrica nos membros superiores; utilizar a técnica de picada de pássaros para Lianquan para fazer uma sensação local de bloqueio e inchaço. Acupunctura uma vez por dia, permanecer durante 30min, tratamento durante 2 semanas como um curso de tratamento. Após tratamento de acupunctura, 114 casos foram curados, 30 casos foram controlados e 12 casos foram inválidos, com uma taxa efectiva total de 92,3%. A taxa de cura do tipo de acumulação de calor Yang Ming e do tipo de deficiência do mar medular foi de 81,08% e 66,7% respectivamente, sendo a primeira significativamente mais elevada que a segunda (P0,05), mas a diferença na taxa de cura foi significativa (P