A hérnia de disco lombar é uma doença comum e frequente, não difícil de diagnosticar e não é uma condição crítica, mas é a causa mais comum de dores nas costas e pernas, cerca de 20% dos doentes com dores nas costas e pernas têm como causa uma hérnia de disco lombar. Tratamento da hérnia discal lombar: A escolha do tratamento da hérnia discal lombar depende das diferentes fases patológicas e manifestações clínicas da doença, bem como do estado físico, psicológico e económico do doente. Está principalmente dividida em tratamento conservador, tratamento minimamente invasivo e cirurgia. Tratamento conservador: É adequado para pacientes que têm um primeiro episódio, um curso curto da doença, sintomas e sinais ligeiros, uma pequena hérnia discal por imagem (por exemplo, TC, RM) ou que são velhos e frágeis, com doença sistémica ou doença de pele local, e que não podem ser tratados cirurgicamente. Os métodos comummente utilizados são: repouso na cama; medicação (cápsulas orais de ibuprofeno e outros medicamentos ocidentais ou chineses, pomadas chinesas e ocidentais aplicadas externamente); terapia de tracção; fisioterapia (terapia eléctrica de baixa frequência, média frequência e alta frequência, terapia ultravioleta e infravermelha, terapia de parafina, etc.); terapia tui-na (i.e. massagem); acupunctura; terapia fechada; e acupunctura. Tratamento cirúrgico: O tratamento cirúrgico está indicado para: um historial de mais de seis meses, tratamento conservador ineficaz ou minimamente invasivo, agravamento dos sintomas, estudos de imagem mostrando uma hérnia pulposa de núcleo grande ou livre no canal raquidiano com hipertrofia ligamentar significativa do sabor ou estenose óssea da coluna vertebral, foraminais intra-vertebrais ou hérnia de disco lombar de tipo muito lateral. Procedimentos cirúrgicos tais como laminectomia e descompressão, laminectomia hemi/total, laminectomia unilateral e artrodese, foraminotomia, ressecção ligamentum flavum, microdiscectomia endoscópica, substituição artificial do disco, implantação artificial do núcleo pulposus, fusão espinal/lombar, etc. Tratamento intervencionista minimamente invasivo: Nos últimos anos, com o desenvolvimento e avanço do equipamento e tecnologia de imagem, o tratamento intervencionista da hérnia discal lombar tem-se tornado cada vez mais popular entre os pacientes e os médicos. Actualmente, são amplamente realizadas intervenções minimamente invasivas tais como lise de colagenase, ablação do núcleo pulposo por radiofrequência, descompressão do núcleo pulposo por laser, nucleólise do plasma a baixa temperatura e nucleólise do ozono. Indicações: O tratamento intervencionista minimamente invasivo da hérnia discal lombar é adequado para: 1. aqueles que falharam ou recaíram após mais de 3 semanas de tratamento não cirúrgico conservador rigoroso; 2. aqueles com dor ciática e lombar como sintomas principais; 3. aqueles com sinais correspondentes no exame neurológico; 4. aqueles com um diagnóstico claro de hérnia discal lombar no exame por imagem; 5. aqueles que são fisicamente capazes de se submeter a tratamento intervencionista percutâneo minimamente invasivo. Tratamento intervencionista da hérnia discal lombar: Os procedimentos intervencionistas minimamente invasivos são realizados utilizando técnicas de punção percutânea sob anestesia local com fluoroscopia televisiva. Dependendo do método de tratamento, a agulha de punção é colocada no disco ou no espaço peridural do espaço intervertebral correspondente, e depois é introduzido um cortador de anel fibroso e uma pinça de núcleo pulposus para nucleotomia de disco, uma fibra óptica de laser para descompressão de núcleo pulposus laser, uma cabeça de radiofrequência para nucleoplastia de radiofrequência de plasma a baixa temperatura, é injectado gás de ozono no disco para ozonólise, e é injectada colagenase diluída no espaço peridural para colagenólise. A colagenólise é executada. O cirurgião experiente selecciona o método de tratamento de acordo com a localização e extensão da hérnia discal e o estado geral do paciente. Mecanismo de tratamento e vantagens: 1. Lise de colagenase: A colagenase injectada no disco interno e externo dissolve especificamente a proteína colagenase do núcleo pulposo ou protrusão, fazendo com que a protrusão se dissolva e seja absorvida, aliviando a compressão da raiz nervosa e atingindo o objectivo do tratamento. 2.Intervertebral nucleotomia e aspiração do disco: Através da abertura do anel vascular, o núcleo pulposus pulposus é removido para reduzir a pressão intradiscal e alterar a direcção da hérnia do núcleo pulposus para libertar a compressão do material hérnia na raiz do nervo. 3.Laser descompressão do núcleo pulposus: a alta temperatura gerada pelo laser vaporiza instantaneamente o núcleo pulposus e descarrega-o com a aspiração da agulha vazia, de modo a formar uma pressão negativa no disco e o anel fibroso abaulado retrai e alivia a compressão na raiz do nervo. 4.Low temperature plasma radiofrequency nucleoplasty: utilizando energia de radiofrequência a 40-70oC de baixa temperatura para cortar múltiplos canais dentro do núcleo pulposus do disco para reduzir a pressão dentro do disco, e ao mesmo tempo utilizando o fecho de coagulação térmica para reduzir ainda mais o volume do núcleo pulposus, reduzindo assim a irritação do tecido do disco na raiz do nervo e aliviando a dor. O procedimento causa danos mínimos nos tecidos adjacentes e não há qualquer preocupação com danos térmicos. 5.Ozone nucleólise: utilizando o forte efeito de oxidação do ozono, injectado no disco intervertebral para oxidar rapidamente os proteoglicanos no núcleo pulposus, de modo a que o núcleo pulposus seja desnaturado, seco e encolhido, e o núcleo pulposus saliente seja retraído; o ozono também tem anti-inflamatório, reduz a água das raízes nervosas, aderências e efeitos analgésicos. Contra-indicações absolutas: 1. reacções alérgicas ao iodo e colagenase; 2. mulheres grávidas, crianças menores de 14 anos e idosos com mais de 70 anos; 3. pessoas que sofrem de doenças cardiovasculares graves, disfunções hepáticas e renais ou anomalias mentais que não podem cooperar com a cirurgia; 4. pessoas com lesões ou traumas infectados na região lombar. Contra-indicações relativas: 1. história de cirurgia percutânea prévia cirúrgica ou minimamente invasiva no mesmo espaço vertebral; 2. outras perturbações da coluna lombar tais como estenose espinal, estenose da fossa septal ou instabilidade lombar existente; 3. lesões degenerativas lombares múltiplas ou hérnia discal multi-segmentária com sintomas atípicos e localização pouco clara; 4. protrusão posterior do disco para o canal vertebral na visão sagital da imagem, uma protrusão gigante ocupando mais de 50% do espaço, calcificação do disco ou 5. pacientes com graves défices neurológicos, tais como queda do pé, atrofia muscular ou da bexiga e disfunção rectal. Em comparação com os métodos de tratamento tradicionais: O tratamento intervencionista da hérnia discal lombar tem as vantagens de baixo trauma (uma injecção é suficiente), resultados rápidos (2º dia após a cirurgia), curta estadia hospitalar (4-7 dias), poucas complicações (quase nenhuma), alta eficácia (taxa efectiva é de cerca de 90%) e baixo custo.