A chave para o tratamento da hérnia de discos é aliviar a irritação ou compressão nervosa, eliminar a inflamação nervosa e promover a reparação nervosa e a recuperação funcional da coluna lombar. A escolha do tratamento da hérnia de disco lombar depende dos diferentes tipos patológicos, fases e manifestações clínicas da doença, bem como da idade e do estado físico e mental do paciente. Os tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos têm, cada um, as suas diferentes indicações. Deve dizer-se que 80-90% dos pacientes podem ser curados ou melhorados através de tratamentos não cirúrgicos, enquanto os tratamentos conservadores, tais como manipulação lombar, massagem, medicina e terapia sacral têm as suas próprias indicações, e o melhor método a utilizar deve variar de pessoa para pessoa e de doença para doença. Actualmente, tem-se observado clinicamente que a retracção do tecido do disco hérnia que ocorre como resultado de tratamentos como a excisão percutânea do núcleo pulposo e a discectomia cirúrgica é chamada a reabsorção do disco hérnia. A relação entre a reabsorção da hérnia de discos e o alívio dos sintomas clínicos em pacientes com hérnia de disco lombar tem sido estudada extensivamente por muitos estudiosos, e embora ainda haja desacordo, a maioria dos estudiosos ainda acredita que a reabsorção do núcleo pulposo da hérnia está positivamente associada ao alívio da dor lombar e da neuralgia radicular em pacientes. Os mecanismos de reabsorção do tecido do núcleo pulposus do disco hérnia ainda não são claros, mas existem várias teorias: regressão do tecido do núcleo pulposus do disco hérnia devido à tensão do ligamento longitudinal posterior, desidratação e degeneração do tecido do núcleo pulposus do disco hérnia, reabsorção do tecido do núcleo pulposus do disco hérnia por macrófagos, etc., e resposta imunitária induzida pelo tecido do núcleo pulposus do disco hérnia. Mais investigação sobre a ocorrência e desenvolvimento da reabsorção do tecido pulposus do núcleo do disco hérnia de disco fornecerá uma base clínica importante para o tratamento não cirúrgico de mais pacientes com hérnia de disco lombar. O tratamento não cirúrgico é a terapia básica para esta doença. O objectivo do tratamento é retrair parcial ou totalmente o núcleo pulposo do disco hérnia, eliminar a compressão das raízes nervosas, melhorar a circulação sanguínea local e acelerar a regressão do seu edema inflamatório, reduzindo ou aliviando assim a irritação das raízes nervosas e aliviando ou eliminando os sintomas de dor. O tratamento não cirúrgico também coloca maiores exigências ao cirurgião ortopédico, que não deve contentar-se em tratar apenas o paciente, mas deve fazer uma história mais detalhada, examinar cuidadosamente o corpo e estar familiarizado com os testes especiais envolvidos, tais como sinais de raio-X da coluna vertebral, TAC e ressonância magnética, electromiografia, canalografia espinal e discografia lombar. Uma compreensão ou compreensão mais abrangente do processo da doença facilitará a adopção de um tratamento adequado e orientará o doente nos exercícios de reabilitação correctos. O método de tratamento escolhido deve ser ajustado de acordo com a condição no decurso do tratamento para evitar agravar a condição, desperdiçar tempo e aumentar a dor e a carga financeira do paciente devido a métodos inadequados. Além disso, a condição psicológica do paciente deve ser entendida em pormenor, especialmente para pacientes com doença prolongada ou medo, de modo a que o paciente possa baixar a carga de pensamento e tomar a iniciativa de cooperar com o tratamento de modo a receber bons resultados. Após um diagnóstico claro da hérnia discal lombar, os médicos são obrigados a escolher diferentes métodos de tratamento para diferentes condições. Os pacientes que devem ser tratados cirurgicamente devem seguir rigorosamente as indicações de cirurgia. O principal objectivo da cirurgia é descomprimir a raiz nervosa ou cauda equina, removendo o disco. Um grande número de seguimentos clínicos de pacientes submetidos a discectomia constataram que aproximadamente 30% dos discos lombares queixaram-se de dor lombar após a cirurgia, e a ciática residual após a cirurgia foi inversamente proporcional ao grau de hérnia. Os melhores resultados cirúrgicos foram alcançados quando o disco lombar estava livre no canal espinhal ou prolapsado, com 99,5% dos sintomas a serem total e parcialmente aliviados; 82% dos pacientes com protusão incompleta do disco lombar no canal espinhal tiveram alívio completo; apenas 63% dos pacientes com discos salientes ou hérnias discais, mas com o anel fibroso não quebrado, tiveram alívio completo com discectomia lombar; e apenas 38% tiveram alívio completo com remoção de um disco lombar normal ou disco ligeiramente saliente. Apenas 38% dos que tinham discos normais ou discos com abaulamento ligeiro tinham alívio completo (o que equivale ao efeito relatado do placebo). Do mesmo modo, a incidência de dores lombares persistentes pós-operatórias baixas foi inversamente proporcional ao grau de hérnia de disco lombar, com a incidência de prolapso de disco lombar a 25%, subindo para 55% naqueles com hérnia ligeira ou exploração negativa. Um grande conjunto de dados de investigação retrospectiva e prospectiva confirma que os resultados estão relacionados com a selecção de doentes, métodos de tratamento, métodos de avaliação e métodos de seguimento. A literatura estrangeira relata excelentes taxas cirúrgicas de 46% a 97%, complicações que variam de 0 a 10%, e taxas de reoperação de 4% a 20%. A nível interno, foram relatadas excelentes taxas de 80% a 91%. A selecção dos pacientes é particularmente importante e foi sugerido que os testes psicológicos pré-operatórios devem ser pontuados, uma vez que boas pontuações estão associadas a excelentes resultados. Outros analisaram com mais detalhe a duração da história médica actual, a idade do paciente, a presença de dores lombares anteriores, o número de hospitalizações anteriores e se a lesão estava relacionada com o trabalho, todas elas associadas com o resultado. A fraca força muscular e a perda dos reflexos tendinosos nem sempre voltam ao normal após a laminectomia e a remoção do disco intervertebral. Portanto, antes de se proceder ao tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar, o médico deve ser capaz de fazer um diagnóstico claro e tanto o médico como o doente devem reconhecer que este tratamento de risco é necessário. A cirurgia de um disco lombar pode proporcionar alívio, mas não é um tratamento curativo. Isto porque não pára o processo patológico que causou a hérnia discal lombar, nem restaura as costas ao seu estado pré-existente. Por conseguinte, o paciente deve praticar uma boa postura e fortalecer as costas lombares e os músculos abdominais após a cirurgia; a flexão repetida, a torção e o suporte de peso na posição flexionada da coluna vertebral devem ser minimizados ou eliminados. Isto ajudará a reduzir ou evitar a ocorrência de sintomas lombares. Estes são elementos importantes da orientação pós-operatória do paciente que não podem ser ignorados pelo especialista. Uma compreensão rigorosa das indicações e contra-indicações para cirurgia é, portanto, um dos factores mais importantes para alcançar bons resultados e bons resultados da cirurgia. Através do estudo do acima exposto, existem indicações e contra-indicações rigorosas para a utilização clínica de tratamento não cirúrgico ou cirúrgico para pacientes com hérnia discal lombar, especificamente, como segue: Indicações para tratamento não cirúrgico: 1. 2. pacientes com um longo curso da doença, mas com sintomas e sinais ligeiros, e cujos sintomas podem resolver-se por si próprios após repouso. 3. doentes com hérnias discais pequenas encontradas por testes especiais, tais como TC ou ressonância magnética. 4.X-ray, CT, MRI, não encontraram calcificação do disco hérnia e não encontraram estenose espinal combinada. 5.Older pacientes mais velhos, não podem tolerar a cirurgia ou já não participam em trabalhos físicos. 6.Patients que são incapazes de realizar cirurgia devido a doenças sistémicas ou doenças de pele locais. 7. pacientes cujos sintomas e sinais clínicos não correspondem aos resultados de um exame especial e são difíceis de explicar por uma hérnia de disco lombar segmentar. 8 Pacientes que não concordam com a cirurgia. Indicações para o tratamento cirúrgico: 1. o diagnóstico de hérnia discal lombar é claro, mas os sintomas são graves e dolorosos, especialmente nos membros inferiores, e o paciente tem dificuldade em mover-se e dormir devido a dor, e é forçado a deitar-se numa posição lateral com os quadris e joelhos dobrados, ou mesmo ajoelhados, o que afecta seriamente o trabalho e a vida. 2. a hérnia de disco lombar é ineficaz após 3 a 6 meses de tratamento não cirúrgico rigoroso e regular. O fracasso do tratamento conservador é marcado pelo não alívio da dor, nenhuma melhoria num teste positivo de elevação da perna direita ou agravamento contínuo dos sintomas neurológicos. É importante notar que o calendário do tratamento não cirúrgico tem sido relatado de forma diferente nos últimos anos, tanto a nível nacional como internacional. Em geral, no estrangeiro, a cirurgia é recomendada após 6 a 12 semanas de tratamento conservador, se não for eficaz. Isto pode ser devido ao facto de os pacientes não poderem tolerar a dor e as perdas financeiras associadas a um tratamento conservador prolongado. No entanto, alguns clínicos acreditam que a importância de um tratamento conservador adequado não deve ser subestimada. Isto porque, em primeiro lugar, mais de 80% dos tratamentos conservadores para a hérnia discal lombar são eficazes e podem evitar a necessidade de cirurgia para toda a vida. Em segundo lugar, mesmo que o tratamento conservador acabe por se revelar ineficaz, o período de tratamento conservador dá ao médico a oportunidade de avaliar cuidadosamente o paciente, clarificar o diagnóstico, determinar a localização do dano nervoso e determinar o estado físico e mental do paciente. 3. pacientes de meia-idade com hérnia de disco lombar recorrente que têm uma longa história da doença, que afecta o seu trabalho e vida. 4, A presença de síndrome de cauda equina ou paralisia de um único nervo (por exemplo, queda do pé) na hérnia discal lombar é uma indicação para uma cirurgia de emergência. 5, Embora a história médica seja atípica, por mielografia, epidurografia, venografia vertebral, TAC, RM mostra uma degeneração discal total ou uma grande hérnia. 6.The sintomas são acompanhados de claudicação neurogénica intermitente grave, e a imagem confirma a combinação de estenose do canal central lombar ou estenose do canal radicular nervoso, e o tratamento não cirúrgico não é eficaz. 7. os doentes com dor lombar crónica pré-existente sentem frequentemente alívio ou desaparecimento dos sintomas de dor após o início súbito da queda súbita do pé ou da síndrome da cauda equina, o que é um sinal de compressão aumentada e que o doente por vezes acredita erroneamente estar em remissão. Os médicos devem lembrar-se, no entanto, de que a dor ou não é uma indicação absoluta para procedimentos cirúrgicos de emergência. As observações clínicas de pacientes com hérnia discal lombar que desenvolvem queda do pé mostram uma excelente recuperação pós-operatória de até 90% para os operados no prazo de uma semana da doença, 75% para os operados no prazo de 2 semanas, apenas 50% para os operados no prazo de 4 semanas e 17% para os operados em mais de 3 meses. O tempo de recuperação após a cirurgia da queda do pé é de 1 a 2 anos após a cirurgia. A análise clínica dos dados clínicos sobre a hérnia de disco lombar central combinada com danos na cauda equina mostra que os danos na cauda equina são mais eficazes quando operados no prazo de 3 semanas, com as taxas de recuperação a diminuir significativamente para além das 3 semanas. Contra-indicações: 1. a hérnia de disco lombar que afecta a vida e o trabalho não é óbvia. 2. primeiros ou repetidos ataques de hérnia de disco lombar sem tratamento conservador. 3, hérnia discal lombar com fibrilite mais extensa, reumatismo e outros sintomas. 4, suspeita clínica de hérnia discal lombar, mas não se vêem sinais especiais no exame especial de raio-X. 5, aqueles com factores sociais que afectam a eficácia da cirurgia, tais como disputas não resolvidas. 6. os que têm doenças psicogénicas, tais como psicose, neurastenia estrita ou dependência de drogas. 7. as que têm focos de infecção, tanto sistémica como local, tais como feridas infectadas ou doenças de pele não tratadas. 8. as que têm outras insuficiências de órgãos que afectam a tolerância do procedimento.