1) Quais são os sinais de doença renal? Como posso saber se tenho doença renal?
O rim está localizado de ambos os lados da coluna vertebral na cintura e é um órgão importante do corpo humano. A sua principal função é produzir urina, excretar resíduos metabólicos, manter o equilíbrio hídrico, electrolítico e ácido-base do corpo e a estabilidade do ambiente interno; o rim também produz eritropoietina, activa a vitamina D3, promove a produção de glóbulos vermelhos da medula óssea, regula a absorção de cálcio e fósforo, a excreção e o metabolismo ósseo. Segundo a medicina chinesa, os rins são a base da essência inata, água, energia, osso e medula, e abrem os ouvidos e os dois yin. O conceito de “rim” na medicina chinesa é, evidentemente, muito mais rico do que o conceito de “rim” na medicina ocidental.
Quando os rins estão doentes, a primeira manifestação são anomalias na urina, tais como anúria, oligúria, poliúria e outras anomalias quantitativas; urina de baixa gravidade específica, hematúria, proteinúria, glicosúria, urina de aminoácidos e outras anomalias qualitativas; micção frequente e aumento da noctúria e outras anomalias de frequência. A função renal afectada pode manifestar-se como desequilíbrio da água, equilíbrio electrolítico e ácido-base (edema, hipertensão, hipocalemia ou hipercalemia, hipocalcemia ou hiperfosfatemia, acidose metabólica, etc.), acumulação de resíduos metabólicos (aumento do nitrogénio ureico no sangue, creatinina e ácido úrico); doentes graves podem desenvolver anemia e doença óssea nefrogénica.
Portanto, quando as pessoas sofrem um aumento ou diminuição do volume ou frequência da micção, um avermelhamento, branqueamento ou turvação da urina ou um aumento da espuma urinária, e um aumento da noctúria, devem ir ao hospital para serem examinados quanto a doenças renais. Se houver edema facial ou de membros inferiores ou tensão arterial elevada, deve estar mais atento à presença de doença renal. Se desenvolver anemia inexplicável, dores nas costas, fraqueza lombar e nos joelhos, também deve ser verificada a presença de doença renal.
Como muitas doenças renais não mostram qualquer desconforto nas suas fases iniciais e só podem ser detectadas através de exames de saúde, recomenda-se que as pessoas façam um exame de saúde regular uma vez por ano, que deve incluir pelo menos urina de rotina, nitrogénio ureico no sangue, creatinina, ácido úrico e ultra-sons renais. Em particular, indivíduos com tensão arterial elevada, diabetes e um historial familiar de doença renal e indivíduos nascidos prematuramente ou com baixo peso à nascença, que são todos grupos de alto risco propensos a doenças renais, devem ter exames de saúde regulares.
2) Qual é a diferença entre doença renal aguda e doença renal crónica?
Uma vez considerada a doença renal, a primeira questão que precisa de ser respondida é se é aguda ou crónica, o que é muito importante. Isto porque aguda, quer se trate de nefrite aguda, insuficiência renal aguda ou infecção aguda do tracto urinário, na maioria dos casos a condição pode ser invertida e restaurada ao normal com tratamento apropriado; enquanto que a nefrite crónica, a insuficiência renal crónica e a infecção crónica complicada do tracto urinário (por exemplo, a presença de corpos estranhos, tais como malformações ou stents no tracto urinário, pielonefrite crónica, etc.) são mais difíceis de tratar e difíceis de curar completamente.
A distinção entre doença renal aguda e crónica baseia-se na história e em investigações acessórias. Em termos de tempo, aguda é geralmente definida como uma doença de duração inferior a 3 meses, enquanto as que duram entre 3 meses e mais de 6 meses são geralmente crónicas. Há normalmente apenas um episódio agudo de nefrite e uma recorrência é geralmente considerada como um episódio agudo de nefrite crónica ou uma exacerbação aguda da doença renal crónica subjacente. Portanto, se uma pessoa tiver tido nefrite aguda em criança ou adulto jovem e tiver um reaparecimento de nefrite na idade adulta, é considerada nefrite crónica. A insuficiência renal e as infecções do tracto urinário podem ocorrer várias vezes com insuficiência renal aguda e infecções agudas do tracto urinário; podem ser consideradas agudas desde que ocorram uma vez e sejam curadas e depois ocorram novamente. Se um único episódio agudo que dura 3 meses não estiver curado ou não estiver completamente curado, é considerado insuficiência renal crónica e infecção crónica do tracto urinário.
Para além do curso e história da doença, uma série de apresentações e testes auxiliares são indicadores importantes para distinguir as doenças renais agudas das crónicas. Se teve uma constipação ou infecção algures no seu corpo há cerca de 1 mês e depois desenvolveu subitamente inchaço facial, hipertensão, hematúria, proteinúria, aumento do soro anti-“O”, aumento da sedimentação, diminuição do complemento C3 e tamanho do rim grande, isto sugere a possibilidade de síndrome de nefrite aguda, especialmente em adolescentes. Se tiver hematúria carnal dentro de 1-2 dias após apanhar uma constipação ou mesmo no mesmo dia, muitas vezes não é uma nefrite aguda mas um ataque agudo de nefrite crónica (por exemplo, ataque de nefropatia IgA com hematúria carnal). Se uma mulher casada apresentar hematúria frequente, urgente e dolorosa e hematúria carnal após relação sexual ou esforço, e se a urina for verificada quanto ao aumento de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, é sugestivo de uma infecção aguda do tracto urinário. Se houver aumento da noctúria, anemia, hipocalcemia e hipofosfatemia e hiperparatiroidismo secundário (aumento da iPTH) e redução do volume renal, trata-se geralmente de doença renal crónica ou insuficiência renal crónica.
3. qual é a diferença entre doença glomerular e doença tubulointersticial?
As manifestações de doenças renais estão todas intimamente relacionadas com as suas funções fisiológicas. A função glomerular é principalmente filtração e função de barreira. Assim, doenças glomerulares comuns, como a síndrome de nefrite e a síndrome nefrótica, manifestam-se principalmente por filtração e disfunção de barreira, manifestadas por urina anormal de glóbulos vermelhos, graus variáveis de proteinúria (incluindo proteinúria selectiva à base de albumina, proteinúria não selectiva onde coexistem proteinúria de grande peso molecular e proteinúria de pequeno peso molecular), diminuição da taxa de filtração glomerular edema, hipertensão, retenção de azoto, etc.
A função dos túbulos renais é principalmente reabsorver e excretar, concentrar e diluir a urina. Assim, lesões tubulointersticiais, tais como nefrite tubulointersticial aguda e crónica, a maioria dos danos renais relacionados com drogas, envenenamento por metais pesados, doença renal hereditária dominante no adulto, doença renal cística medular, rim esponjoso e várias doenças tubulares congénitas, manifestam-se principalmente por proteinúria de pequenas moléculas (lisozima urinária, NAG, β2 microglobulina Está frequentemente associado a baixa gravidade ou osmolalidade específica urinária, diabetes nefrogénica, aminoácidos, aumento da noctúria e hipocalemia devido a excreção excessiva de potássio urinário.
4) Qual é a diferença entre doença renal primária e secundária?
Tanto a nefrite como a nefropatia ou doença intersticial tubular renal estão divididas em duas categorias: primária e secundária. A chamada nefrite primária ou nefropatia primária é uma doença glomerular de origem até agora desconhecida, frequentemente associada a anomalias imunitárias. A nefrite secundária ou nefropatia secundária é a nefrite ou nefropatia devida a outras causas bem definidas, tais como a nefrite associada à hepatite B, que é a glomerulonefrite devido à infecção dos rins pelo vírus da hepatite B; glomerulopatia diabética, que é a glomerulopatia devido à diabetes; e danos renais hipertensivos, que são danos renais devido à tensão arterial elevada.
A doença primária é geralmente um diagnóstico de exclusão, e a doença primária só pode ser diagnosticada quando a doença secundária é excluída. Por exemplo, o diagnóstico clínico da glomerulonefrite primária deve ter 2 condições; existem manifestações clínicas de glomerulonefrite, tais como hematúria e proteinúria; em segundo lugar, a glomerulonefrite secundária, tal como a nefrite associada à hepatite B, a nefrite alérgica da púrpura e a lúpus nefrite, deve ser excluída. Existem muitos tipos patológicos de glomerulonefrite primária, e o tratamento e prognóstico de diferentes tipos patológicos de nefrite variam. Embora o possível diagnóstico patológico possa ser especulado com base na apresentação clínica, é necessária uma biópsia de aspiração do tecido renal para clarificar o seu diagnóstico patológico. A doença glomerular pode ser considerada se um doente tiver eritrocitose aberrante definida (>3 por visão de alta potência) no exame de urina em estado calmo, combinada com proteinúria aberta (quantificação da proteína da urina >0,5g/24h), excluindo a doença tubulointersticial, e mais provavelmente se combinada com edema facial ou dos membros inferiores e hipertensão. Se o tipo de patologia tiver de ser esclarecido, recomenda-se uma biopsia renal. Os tipos comuns de patologia na doença glomerular primária são: lesões glomerulares menores, lesões glomerulares microscópicas (síndrome nefrótica), glomerulosclerose segmentar focal, nefrite proliferativa intracapilar, nefrite proliferativa tilóide (depósitos não IgA), nefropatia IgA, nefrite membranoproliferativa, nefrite crescêntica, nefropatia membranosa, e nefrite esclerosante. Há muitos casos de glomerulonefrite (ou doença glomerular) onde é difícil identificar se é primária ou secundária, mesmo após uma biopsia renal, e ainda é necessário fazer um diagnóstico diferencial com informações clínicas como a história médica e os testes auxiliares necessários.
5. que testes auxiliares são normalmente necessários para fazer um diagnóstico definitivo de doença renal?
Os doentes suspeitos de terem nefropatia presentes na clínica ambulatorial e após a realização de um histórico e exame físico, são normalmente necessários vários testes auxiliares. Para esclarecer se existe doença renal? A doença renal é aguda ou crónica? É glomerulopatia ou doença tubulointersticial? É nefropatia primária ou secundária? Dependendo do objectivo, são necessários diferentes testes. Os testes seguintes são itens opcionais a serem considerados.
(1) Urinálise: rotina de urina, morfologia + contagem de glóbulos vermelhos da urina, relação urina albumina/creatinina, quantificação das proteínas da urina 24 horas, lisozima da urina, NAG da urina, urina β2 microglobulina, osmolalidade da urina (12 horas de abstinência de água), urina κ e λ, cultura bacteriana da urina + contagem de colónias + sensibilidade aos medicamentos, exame das células esfoliantes da urina, etc.
(2) Exames de sangue: devem ser incluídos sangue de rotina, bioquímica do sangue (além de electrólitos de função hepática e renal e glicemia, lípidos e ácido úrico, albumina do sangue, proteína total e cistatina C sérica), indicadores imunológicos séricos (IgG, IgA, IgM, C3, C4), ANA, antidsDNA, péptidos de ENA, electroforese da proteína sérica, sangue κ e λ, indicadores de coagulação (D-dímero), hepatite B, C, etc. indicadores infecciosos, etc. Em casos excepcionais, são necessários ANCA, anticorpos anti-GBM, subtipos de células T, células B e IgG, anticorpos séricos anti-PLA2R, marcadores tumorais, etc.
(3) Testes de imagem: ultra-som de rim, ureter, bexiga e próstata, ultra-som de artéria renal, ultra-som de veia renal, ultra-som hepatobiliar e pancreático, pielograma intravenoso, TC simples (+ realce se necessário) de ambos os rins, renograma de isótopos, RM renal, ECG, ultra-som cardíaco, raio-X torácico ou TC torácica, etc. Como os meios de contraste podem ter um efeito prejudicial sobre os rins, devem ser seguidas indicações rigorosas, com hidratação antecipada se necessário ou bebendo mais água após o contraste.