1. breve história Fêmea, 64 anos de idade. Foi internada no hospital a 20 de Março de 2004 com a principal razão “inchaço dos dois membros inferiores durante mais de 1 ano”. Em Maio de 2003, o edema agravou-se e ela foi tratada num hospital local. A fim de esclarecer o diagnóstico e posterior tratamento, veio ao nosso hospital a 15 de Março de 2004. Exame ambulatório da proteína da urina ++++, campo de aumento dos glóbulos vermelhos 0~2/elementos, proteína total do soro 50g/L, albumina 24g/L, quantificação da proteína da urina 24 horas 5,42g. Creatinina do sangue 72µmmol/ O doente foi diagnosticado com “síndrome nefrótica” e internado no hospital. No momento da admissão, tinha edema côncavo de ambos os membros inferiores, lumbago, fadiga, boca seca, boca amarga, mau apetite, urina amarela e fezes normais. Estava de boa saúde e não tinha antecedentes de diabetes mellitus. Ao exame: T36.8℃, BP150/100mmHg, mente clara, sem inchaço das pálpebras, faringe vermelha clara, sem aumento das amígdalas, pequena borda do coração, sons respiratórios claros em ambos os pulmões, abdómen mole, fígado e baço não sentidos, dores de percussão em ambas as áreas renais (±), edema côncavo em ambos os membros inferiores, reflexos neurofisiológicos presentes, sem reflexos patológicos provocados. A língua é vermelha escura com um revestimento ligeiramente amarelado e o pulso é fino e liso e ligeiramente contado. Exame laboratorial: hemograma 3,19×1012/L, WBC 4,8×109/L, HGB103g/L, N0,57, L0,36. proteína da urina ++++, campo de ampliação dos glóbulos vermelhos 2-3/elementos, quantificação da proteína da urina 24 horas 6,27g. creatinina 74µmmol/L, clearance de creatinina 72,5ml/min. Ureia azoto 5,3mmol/L. Proteína total do soro 38g/L, albumina 17g/L, colesterol total 10,0mmol/L, triglicéridos 1,93mmol/L, cálcio 2,1mmol/L, fósforo 1,43mmol/L, bicarbonato 26mmol/L. HBsAg(-), aminotransferase glutâmica 6U/L, aminotransferase glutâmica 15U/L. Sangue e a electroforese fixa da proteína da urina, imunoglobulinas séricas, perfis de anticorpos ANA e ENA e complemento sérico eram normais. Ultra-som de ambos os rins: rim direito 10,1×3,1×3,5cm, espessura cortical 0,9cm, rim esquerdo 10,4×4,0×4,2cm, espessura cortical 1,3cm. ECG foi normal. Diagnóstico: glomerulonefrite crónica, síndrome nefrótica, hipertensão renal. Tratamento: Após a admissão, foi-lhe dada 1 dose de fitoterapia chinesa por dia para beneficiar o Qi e nutrir o Yin, calor claro e promover a humidade. Prescrição: Radix Astragali 30g, Radix et Rhizoma Huangjing 30g, Radix Rehmanniae 12g, Dampness 12g, Cornu Cervi Pantotrichum 12g, Poria 12g, Rhizoma Zedoary 12g, Rhizoma Quasi-Shamnus 12g, Rhizoma Chrysanthemum 12g, Rhizoma Cypress 12g, Plantago ovata 30g. A 29 de Março de 2004, foi realizada uma biópsia renal sob orientação de ultra-sons. Microscopia ligeira: tecido perfurante renal revelou 24 glomérulos, 1 esclerose esférica, espessamento difuso da membrana basal dos glomérulos restantes, formação de pinos segmentares, e depósitos eosinófilos subepiteliais. O epitélio tubular foi fortemente vacuolado e desintegrado focalmente e esfoliado com regeneração. Edema intersticial ligeiro com infiltração linfática focal e de células mononucleares. Espessamento da parede das pequenas artérias. Imunofluorescência: IgG+++, IgA-, IgM+, C3++, C1q-, FRA+, Alb-. Microscopia electrónica: espessamento intermitente de GBM em forma de pino com depósitos densos de electrões visíveis entre pinos e fusão extensiva de pedúnculos de células epiteliais. Combinado com microscopia ligeira, microscopia electrónica e imunofluorescência, a patologia renal foi diagnosticada como nefropatia membranosa de fase II. Com base nos resultados clínicos e patológicos, realizou-se uma discussão de caso a 2 de Abril de 2004 para determinar a etapa seguinte do tratamento. 2. discussão da história médica Dr. Deng Jun, um estagiário médico: A principal manifestação clínica do doente era o inchaço dos dois membros inferiores, pelo que o diagnóstico da medicina chinesa foi “edema”. O início do edema foi lento e a duração da doença foi superior a um ano. Não houve sintomas superficiais, de calor ou reais como febre irritável, sede, urina vermelha e prisão de ventre, pelo que pertencia à categoria de “Yin Shui” na medicina chinesa. Na prática clínica, deve ser prestada atenção à distinção entre beber e catarro. Acredita-se geralmente que grosso e turvo é catarro, claro e fino é beber, e claro é água. A cintura do paciente está dorida, ele está fraco, e o seu pulso está fino, o que significa que ele tem uma deficiência de qi renal, uma deficiência de qi renal, a bexiga não tem poder de qi-transformação, e a humidade da água está estagnada dentro da bexiga, resultando em edema. Portanto, a medicina chinesa identifica isto como uma deficiência tanto de qi renal como de yin, com o calor húmido contido no seu interior. Deve-se notar que a língua do paciente é vermelha escura, indicando a presença de estase de sangue no corpo. Residente Dr. Zhao Yu: Resume as características clínicas da doente: mulher idosa, edema como manifestação clínica principal, e nefropatia membranosa de fase II como diagnóstico de patologia renal. O diagnóstico clínico e patológico é agora claro, e o próximo passo no tratamento é agora discutido. Da perspectiva da medicina moderna, a nefropatia membranosa de fase II com edema significativo e proteína urinária elevada pode ser tratada com um curso padrão de hormonas e imunossupressores e, além disso, com a medicina chinesa oral para reduzir a toxicidade e aumentar a eficácia. Em termos de diagnóstico e tratamento de MTC, concordamos com o diagnóstico do Dr. Deng Jun de “Yin Shui”. Esta doença pertence à categoria das doenças diversas das lesões internas na medicina chinesa, pelo que o método de identificação se baseia frequentemente na identificação dos órgãos internos; devido à longa duração da doença, a manifestação clínica é principalmente sob a forma de deficiência da essência e dos sintomas dos sintomas. A deficiência do doente actual manifesta-se como uma deficiência de Qi e Yin, enquanto que o sintoma é uma humidade e estagnação do sangue. O Dr. Deng Jun sugeriu a adição de miolo de pêssego e açafroa para revigorar a circulação sanguínea e resolver a estase, uma vez que o miolo de pêssego e açafroa são demasiado quentes e secos e tendem a ferir o fluido. Pode ser mais apropriado adicionar algumas ervas que revigoram a circulação sanguínea e promovem a circulação da água, tais como Ze Lan, Yi Mao Cao, e Pieris lucidum. (1) Diagnóstico: O diagnóstico da síndrome nefrótica não precisa de ser confinado aos “três altos e um baixo”, ou seja, inchaço elevado, proteinúria maciça, hiperlipidemia e hipoproteinemia, mas é geralmente considerado confirmado pela presença de “um alto e um baixo”, ou seja, proteinúria maciça e hipoproteinemia. O diagnóstico foi confirmado pela presença de “um alto e um baixo”, ou seja, proteinúria maciça e hipoproteinemia. A quantificação da proteína urinária do doente durante 24 horas foi de 6,27g e a albumina sérica 17g/L, pelo que se pôde fazer o diagnóstico clínico da síndrome nefrótica; através da biopsia da punção renal, o diagnóstico patológico foi de nefropatia membranosa de fase II e a função renal foi normal. (2) Tratamento: de acordo com as recomendações de tratamento doméstico para a nefropatia membranosa primária: proteína urinária.