Considerações pré-operatórias para a restrição uretral A restrição uretral é uma das condições mais difíceis de gerir no campo da urologia, no entanto, existem vários tratamentos disponíveis que podem reparar adequadamente a uretra e dar ao paciente uma qualidade de vida. O exame pré-operatório foi concebido para identificar o local, número, extensão, comprimento, tecido cicatrizado que rodeia a estrictura e quaisquer comorbilidades. (1) Exame geral: história médica detalhada, história de cirurgia anterior e razões de falha cirúrgica, palpação uretral, cultura de urina + testes de sensibilidade aos medicamentos. (2) Investigações especiais: imagiologia incluindo cistouretrografia (necessária), reconstrução CT 3D e ressonância magnética uretral, ecografia, cistoscopia flexível ou uretroscopia e fluxo urinário se necessário. Preparação pré-operatória As estreituras uretrais são geralmente tratadas de forma aguda com obstrução urinária e micção difícil por separação (por exemplo, cistostomia suprapúbica), e após 3 meses de vazio urinário, a cirurgia é realizada quando a inflamação e o edema desapareceram. Avaliação pré-operatória adequada da via cirúrgica, particularmente do períneo, abdómen inferior e escroto para quaisquer anomalias. Tratamento agressivo das infecções uretrais e periuretrais As estricções uretrais resultam em mucosas uretrais ásperas e irregulares e micção pobre, criando boas condições para a infecção uretral. A micção a alta pressão pode permitir a entrada de bactérias no lúmen uretral nos tecidos periuretrais e causar infecções periuretrais. As infecções uretrais e periuretrais são a causa mais significativa de falha cirúrgica. Para além da utilização activa e racional de medicamentos antimicrobianos, a cistostomia suprapúbica deve ser realizada antes do tratamento cirúrgico da restrição uretral se estiver presente uma das seguintes condições: (1) periuretrite ou pielonefrite aguda ou subaguda; (2) pus e descarga sanguínea da uretra, dor de pressão acentuada e dificuldade em urinar; (3) episódios recorrentes de periuretrite aguda (3) episódios recorrentes de pielonefrite aguda, prostatite aguda, orquite ou epididimite; (4) pedras vesicais simultâneas, diverticula, infecção; (5) fístula uretral ou fístula uretral simultâneas; (6) infecção retropúbica, abscesso residual, osteomielite do osso púbico. O objectivo da cistostomia suprapúbica é impedir que a urina acima do estreitamento passe através da uretra infectada, e permitir que a urina drene livremente para que a inflamação local se dissipe gradualmente, geralmente durante um período de 3 meses. Os cuidados com a cistostomia suprapúbica devem ser intensificados durante a cistostomia. Tempo de cirurgia para as estreituras uretrais (1) Estruturas uretrais esféricas: 3 meses após a lesão e nenhuma operação de dilatação uretral no último 1 mês. (2) Estricção uretral membranosa: 6 meses após a lesão, sem operação de dilatação uretral no último 1 mês. (3) Estrictura uretral peniana: sem dilatação uretral no último 1 mês (4) Dilatação uretral hemorrágica: re-injúrio na mucosa uretral e cicatrizes locais agravadas por repetidas hemorragias de dilatação uretral. Para pacientes com dilatação hemorrágica, recomenda-se deixar o cateter uretral no lugar durante 2 semanas. Para além disso, a dilatação forçada tende a formar um tracto falso. Portanto, para pacientes com estrangulamentos uretrais que devem ser operados, recomenda-se que não haja dilatação uretral no último 1 mês e que o tempo desde a última operação ou lesão seja de pelo menos 3-6 meses e que o momento da operação seja baseado nas condições locais.