Nas últimas três décadas, os métodos de diagnóstico e tratamento do cancro do fígado têm aumentado constantemente. Vários desenvolvimentos de imagiologia ajudaram muito no diagnóstico precoce do cancro do fígado, como a ecografia abdominal, TAC, RM, PET-CT, e técnicas de imagiologia. Os métodos de tratamento actuais desenvolveram-se também tremendamente, incluindo a ressecção cirúrgica do tumor, transplante de fígado, TACE, radiofrequência, terapia por microondas, álcool anidro, terapia com medicamentos de alvo molecular e outros tratamentos.
Embora os métodos de diagnóstico e tratamento tenham sido muito melhorados do que antes, ainda assim, cada vez mais pessoas morrem anualmente de cancro do fígado. Então, como prevenir o cancro do fígado e como diagnosticar o cancro do fígado? Como tratar o cancro do fígado? são as nossas preocupações actuais.
Em primeiro lugar, vamos compreender quem é o grupo de alto risco de cancro do fígado?
(1) Idade: Geralmente pessoas com mais de 35 anos de idade. Dados de inquéritos mostram que em áreas com elevada incidência de cancro do fígado, a incidência de cancro do fígado é maior entre os jovens adultos, enquanto que em áreas com baixa incidência de cancro do fígado, a incidência de cancro do fígado é maior entre as pessoas com 60 anos ou mais. Por outras palavras, o cancro do fígado em áreas de alta incidência ocorre principalmente em adultos jovens, enquanto que em áreas com baixa incidência o cancro do fígado ocorre principalmente na meia-idade e na velhice. A idade de alta incidência do cancro do fígado na China situa-se entre os 45-55 anos de idade.
(2) Género: Há mais doentes com cancro do fígado masculinos do que femininos em quase todas as regiões, e a proporção de homens para mulheres é de cerca de 2:1, e a proporção de homens para mulheres em áreas de alta incidência de cancro do fígado é superior a 3:1.
(3) HBsAg positividade e história de doença hepática crónica há mais de 5 anos: existe uma relação causal estreita e específica entre o vírus da hepatite B (HBV) e o cancro do fígado, e o HBV é o segundo carcinogéneo humano conhecido depois do tabaco. Todos os portadores do HBsAg acabarão por desenvolver cancro do fígado se sobreviverem o tempo suficiente e não morrerem de outras causas. mais de 40% das pessoas com infecção persistente morrem na idade adulta de cancro ou cirrose hepática.
(4) Pessoas com antecedentes familiares de cancro do fígado: Os resultados de estudos sugerem que os doentes com certos defeitos genéticos têm um risco acrescido de desenvolver cancro do fígado. Há agregação familiar de cancro do fígado.
(5) Alcoólicos: Em muitos países europeus, Estados Unidos e Austrália, o consumo de álcool é um factor importante nas doenças crónicas do fígado, e o consumo de álcool está associado a um risco acrescido de cancro do fígado.
Estes são os 5 grupos de alto risco propensos ao cancro do fígado, porque quase não existem sinais e sintomas na fase inicial do desenvolvimento do cancro do fígado, o cancro do fígado pode não ser evitável. O cancro do fígado é um tumor assintomático. Os sinais clínicos do cancro primário do fígado são extremamente atípicos, e os seus sintomas não são geralmente óbvios, especialmente na fase inicial do processo da doença. Normalmente, cerca de 70% dos pequenos cancros do fígado com menos de 5cm são assintomáticos, e cerca de 70% dos cancros subclínicos assintomáticos do fígado são também pequenos cancros do fígado. Quando os sintomas aparecem, significa que o tumor já é grande, e a progressão da doença é geralmente muito rápida, apresentando geralmente uma qualidade maligna dentro de algumas semanas e muitas vezes falhando e morrendo dentro de alguns meses a um ano.
Os sinais clínicos são principalmente dois aspectos da doença.
(i) manifestações de cirrose, tais como ascite, desenvolvimento de circulação colateral, vómitos de sangue e edema dos membros.
(ii) sintomas produzidos pelo próprio tumor, tais como perda de peso, fraqueza periférica, dor na zona hepática e alargamento do fígado.
Portanto, por esta razão, deve ser feito um rastreio regular para pacientes de alto risco, portanto, que testes são realizados? O rastreio regular é recomendado para doentes de alto risco. instrumentos de monitorização do HCC, incluindo ultra-sons abdominais e um teste de sangue para alfa-fetoproteína (AFP).
1. AFP, 2. ultra-som ou TC do abdómen
Alfa-fetoproteína (AFP): A AFP é uma proteína especial, a glicoproteína, produzida por hepatócitos fetais, que é um componente normal do soro fetal. Clinicamente, as células do carcinoma hepatocelular sintetizam a AFP, pelo que a AFP está significativamente elevada no soro de pacientes com carcinoma hepatocelular primário, e recentemente, o radioimunoensaio (RIA) é comummente utilizado para quantificar Recentemente, o radioimunoensaio (RIA) é comummente utilizado para quantificar a fetoproteína, e a taxa positiva de cancro do fígado atinge cerca de 60-70%. O seu significado clínico é o seguinte: a fetoproteína elevada é comummente encontrada em.
(1) Carcinoma hepatocelular primário (excepto colangiocarcinoma hepático), o teste quantitativo é frequentemente superior a 500ng/ml. é mais significativo prestar atenção às alterações dinâmicas.
(2) A hepatite crónica e cirrose são, na sua maioria, inferiores a 300ng/ml.
(3) Metástases hepáticas de outros tumores.
(4) A gravidez normal pode ser elevada de 12 semanas para 38 semanas, na sua maioria dentro de 40-540ng/ml.
(5) Ocasionalmente elevada após perda aguda de sangue.
(6) Embrioma da glândula germinal.
Valor normal da AFP: <;20ng/ml
Os testes para AFP devem ser combinados com imagiologia diagnóstica e apresentação clínica. Para pacientes com anomalias nestes testes, avaliar com TC ou RM contrastada para determinar se o carcinoma hepatocelular se desenvolveu.
Se o paciente tiver sintomas, a dor está normalmente do lado certo. Por vezes os doentes têm episódios de dor intensa, febre, náuseas, deterioração rápida da saúde, fraqueza, inchaço, e a presença de icterícia também pode indicar CHC.
Quando os testes sanguíneos mostram níveis elevados de AFP ou ultra-som da lesão no fígado, o paciente deve ser submetido a uma avaliação mais aprofundada para determinar se é carcinoma hepatocelular e para avaliar o tamanho e o número de tumores. A avaliação pré-operatória inclui a lesão, determinação do estadiamento do tumor e das opções de tratamento, diagnóstico e localização.
Diagnóstico por imagem
Inclui ultra-som abdominal, TAC, RM, PET-CT, angiografia hepática selectiva, laparoscopia e biopsia hepática, etc.
1.Abdominal ultra-som, o método mais frequentemente utilizado para o diagnóstico do cancro do fígado. Existem quatro tipos de imagens acústicas do cancro do fígado, isoecóico, hipoecóico, hiperecóico e de tipo misto. Para o carcinoma hepatocelular de 2-3cm, a taxa de detecção é de 80-90%. Nos últimos anos, a ecografia tem sido utilizada como uma técnica de imagem eficaz para diagnosticar o cancro do fígado. É realizada através da injecção de microbolhas de hexafluoreto de enxofre nos vasos sanguíneos para aumentar o contraste dos vasos e melhorar a técnica de diagnóstico.
2. TC do fígado, que se tornou um teste de rotina para a localização e caracterização do cancro do fígado. Pode incluir uma tomografia computorizada (TC) em quatro fases, incluindo a tomografia espiral em tomografia simples, artéria hepática e fase da veia porta, e fase retardada. O carcinoma hepatocelular aparece como hipodenso no TAC simples, áreas hiperdensas no realce arterial, e áreas hipodensas ou isointensas nas fases portal e retardada. Se houver trombo de cancro intra-portal, será mostrado como sombra de baixa densidade dentro dos vasos totalmente melhorados na fase de reforço da veia portal, após o reforço.
3.hepatocellular o carcinoma na RM manifesta-se como baixa intensidade de sinal na imagem ponderada em T1, necrose tumoral e hemorragia em sinal misto alto e baixo. As lesões com tecidos mais fibrosos mostram um óbvio baixo sinal.
4.PET é útil para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, especialmente para a existência de metástases intra e extra-hepáticas, mas é dispendioso e inconveniente de promover, e é ocasionalmente utilizado.
Outros testes laboratoriais e índices de exame são a função hepática, HBVM/HBVDNA, rotina sanguínea, protrombina anormal, etc.
Como tratar o cancro do fígado após a detecção precoce?
Como tratar o cancro do fígado, há vários métodos como se segue.
1.Surgery, 2.Interventional, 3.Radiofrequency ablação ou terapia por microondas 4.Molecular terapia medicamentosa orientada (Sorafenib) 5.Other tratamentos, terapia de calor profundo, terapia de perfusão térmica, etc.
Tratamento cirúrgico
Tradicionalmente, a cirurgia é o tratamento preferido para o cancro do fígado, mas nem todos os doentes com cancro do fígado são adequados para cirurgia. Apenas pacientes com melhor função cardiopulmonar, tumor hepático mais limitado e sem condições metastáticas são adequados para a cirurgia. Além disso, a maioria dos pacientes com cancro do fígado na China tem um historial de hepatite e cirrose, e cerca de 80% deles têm sido tratados por várias razões.
Cerca de 80% dos doentes não podem ser operados devido a várias razões. Houve um paciente que se descobriu ter um pequeno cancro do fígado com um diâmetro de 3cm, mas que foi tratado com cirurgia ao cancro do fígado há dez anos e ainda hoje está vivo.
O transplante do fígado é também um tratamento eficaz para o carcinoma hepatocelular, mas só pode ser considerado um carcinoma hepatocelular isolado com menos de 5 cm de diâmetro ou três carcinomas hepatocelulares com menos de 3 cm de diâmetro sem invasão vascular. Actualmente, devido a várias razões, apenas algumas pessoas podem ser tratadas com transplante de fígado.
Existem vários métodos de tratamento não cirúrgico do cancro do fígado, cada um com as suas próprias indicações, e apenas o método adequado para o doente é o melhor. Apenas o método adequado para o paciente é o melhor. O método de tratamento adequado deve ser seleccionado de acordo com a condição física do paciente, o estado da função hepática, e a condição tumoral.
Terapia interventiva
A terapia intervencionista é também um método comummente utilizado, que envolve a entrada na artéria hepática através de um cateter e a injecção de quimioterápicos, óleo de iodo e esponja de gelatina para destruir células tumorais. Quais são as limitações deste método? O cancro do fígado depende principalmente da artéria hepática para o fornecimento de sangue, mas a massa cancerígena é rodeada pelo fornecimento de sangue da veia porta, pelo que as células cancerígenas podem “viver e morrer”. Mesmo que a operação seja realizada sem problemas, devido à injecção de alta pressão e outras razões, pode causar misembolismo, shunt e inevitáveis micro-metástases; alguns doentes podem ter bloqueio dos vasos sanguíneos após um tratamento, o que dificulta a operação de novo.
Desvantagens da terapia intervencionista.
1. O principal fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular depende da artéria hepática, mas há fornecimento de sangue da veia porta em torno da massa cancerígena, pelo que as células cancerígenas podem “viver em paz”.
O cateter deve ser super-seleccionado para entrar na artéria fornecedora de sangue para melhor tratamento, mas por vezes é difícil entrar na artéria hepática. Mas por vezes é difícil entrar na artéria hepática, enquanto que algum carcinoma hepatocelular pode ser fornecido por múltiplos vasos.
3. Apesar do acesso super-selectivo, ainda existem efeitos secundários óbvios, e a análise dos dados do nosso hospital mostra que há mais reacções no tracto digestivo.
4.People com trombos de cancro da veia porta existentes deve considerar ou remover o trombo cancerígeno, conforme o caso.
5.Even se a operação for realizada sem problemas com super selecção, pode causar misembolismo, shunt e micro-metástase inevitável devido à injecção de alta pressão e outras razões.
6.It pode ainda danificar células hepáticas normais, e alguns pacientes podem mesmo sofrer de insuficiência hepática.
7.The a eficácia não é satisfatória para aqueles com grandes massas cancerosas.
8.Some os doentes podem ter bloqueio dos vasos sanguíneos após um tratamento, o que dificulta a operação de novo.
Há muitas vantagens da terapia interventiva do cancro do fígado.
1. A eficácia do tratamento intervencionista é exacta. Um tratamento bem sucedido pode ver uma rápida diminuição da AFP, diminuição do inchaço e alívio da dor, etc.
2. Ciência mecanicista: a concentração local de medicamentos da terapia intervencionista é dezenas de vezes superior à da quimioterapia sistémica, e o fornecimento de sangue ao tumor é bloqueado, pelo que o tratamento com duas vertentes é eficaz e menos tóxico do que a quimioterapia sistémica.
3. Simples e fácil de operar, seguro e fiável.
4.It pode ser realizado mesmo para os idosos e fracos e para aqueles com determinadas doenças, sem anestesia geral e mantendo-se acordados.
O custo do 5.The é relativamente baixo.
6.It pode ser realizado repetidamente, e a imagiologia diagnóstica é clara e fácil de comparar.
7.For algum carcinoma hepatocelular, pode ser reduzido em tamanho e depois ressecado em duas etapas.
8.It pode ser utilizado como um dos meios importantes para o tratamento abrangente de tumores avançados.
e tumor. É adequado para pacientes com carcinoma hepatocelular com menos de 5cm de diâmetro e acompanhado por doença hepática crónica ou mau estado geral, que não é adequado para cirurgia.
Terapia com fármacos-alvo moleculares: Actualmente, o mais reconhecido é o sorafenibe, que é um fármaco alvo múltiplo. O estudo SHARP na Europa e o estudo ORENTAL na Ásia mostraram que tem um efeito muito bom para o carcinoma hepatocelular de grande porte avançado, que pode de facto prolongar grandemente o tempo de sobrevivência dos pacientes e prolongar o tempo de progressão sem doença. No entanto, no que diz respeito à situação real, só pode ser utilizado como tratamento adjuvante.
Actualmente, a terapia de calor profundo e a terapia de perfusão térmica que o nosso hospital é agora capaz de realizar são também tratamentos adjuvantes muito bons para o cancro do fígado, que pertencem à terceira categoria de tecnologia médica do país.
Hoje, discuti convosco os aspectos de diagnóstico e tratamento do cancro do fígado, e espero poder dar-vos alguma ajuda. Obrigado, ouvintes.