A cirurgia laparoscópica do cancro gástrico tem vantagens minimamente invasivas óbvias sobre a cirurgia aberta convencional no tratamento do cancro gástrico precoce, e tem resultados comparáveis a curto e longo prazo à cirurgia aberta. No entanto, ao contrário da cirurgia aberta convencional, a visão laparoscópica carece de pontos de referência anatómicos facilmente identificáveis e de um sentido de orientação anatómica global, e carece da exposição de vários pull-ups e da colaboração adequada de assistentes, como na cirurgia aberta. Alguns dos problemas mais simples que ocorrem na situação aberta, tais como danos vasculares e hemorragias durante a dissecção dos gânglios linfáticos, podem tornar-se difíceis na cirurgia laparoscópica radical D2 para o cancro gástrico ou mesmo na conversão para a cirurgia aberta. Portanto, o estudioso coreano Kim et al. concluíram que só depois de completarem 50 casos de cirurgia laparoscópica do cancro gástrico poderiam atravessar a curva de aprendizagem e alcançar uma dissecção mais óptima dos gânglios linfáticos. Uma vez que o operador tenha dominado as competências da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico, a cirurgia laparoscópica pode mostrar as suas vantagens minimamente invasivas óbvias, tais como a rápida recuperação da função gastrointestinal, alta precoce do leito, baixa permanência no hospital, pequena cicatriz na parede abdominal, poucas complicações e boa qualidade de vida pós-operatória. No nosso país, Yu Peiwu et al. relataram 105 casos de tratamento do cancro gástrico microscópico radical para o cancro gástrico progressivo, todos eles com bons resultados cirúrgicos, tendo sido confirmada a sua segurança e viabilidade em termos tecnológicos. Os nossos dados mostraram que os indicadores de observação intra e pós-operatória dos pacientes no grupo laparoscópico eram significativamente inferiores aos do grupo aberto, e a taxa de viragem aberta para a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico foi de apenas 9,1%. Por conseguinte, acreditamos que a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico tem as vantagens da segurança e da rápida recuperação pós-operatória. Entretanto, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico é caracterizada por uma baixa taxa de complicações pós-operatórias. Alguns estudiosos acreditam que a incidência de complicações pós-operatórias, especialmente complicações não cirúrgicas, é significativamente inferior à da cirurgia aberta, devido à vantagem óbvia da cirurgia laparoscópica minimamente invasiva do cancro gástrico, que reduz o impacto da própria cirurgia no organismo do paciente. Alguns estudiosos também acreditam que embora a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico seja complexa, a taxa de complicações pós-operatórias não é mais elevada do que a da cirurgia aberta tradicional. Os nossos dados mostraram que a taxa de complicações pós-operatórias no grupo laparoscópico foi de 12%, o que foi inferior à dos pacientes submetidos a cirurgia aberta ao mesmo tempo. Se a dissecção dos gânglios linfáticos laparoscópicos pode atingir um nível comparável ao da cirurgia aberta permanece uma fonte de dúvida e preocupação para muitos estudiosos, embora as vantagens minimamente invasivas da cirurgia laparoscópica estejam a ser gradualmente reconhecidas, o pré-requisito para que esta vantagem seja estabelecida é que o número de gânglios linfáticos dissecados seja tão elevado ou superior ao da cirurgia aberta. Numa análise retrospectiva de 235 casos de cirurgia laparoscópica radical D2 para o cancro gástrico e 200 pacientes submetidos a cirurgia aberta, Tanimu et al [13] concluíram que o número médio de gânglios linfáticos limpos nos dois grupos era de 31 e 30, respectivamente, e a diferença não era estatisticamente significativa, e a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico podia alcançar plenamente o efeito da cirurgia aberta em termos de limpeza dos gânglios linfáticos. Em contraste, numa análise retrospectiva de 59 pacientes com gastrectomia total laparoscópica e 66 pacientes com cirurgia aberta na China, Du et al. concluíram que o número médio de gânglios linfáticos limpos nos dois grupos era de 36±13 e 34±16, respectivamente, e que a diferença não era estatisticamente significativa. A técnica cirúrgica laparoscópica qualificada e um bom sentido de hierarquia anatómica na visão laparoscópica são as chaves para a dissecção dos gânglios linfáticos; a ampliação eficaz do laparoscópio pode revelar estruturas mais finas tais como veias, nervos e fáscias, o que facilita o cirurgião a realizar a dissecção dos gânglios linfáticos na bainha vascular; além disso, a faca ultra-sónica tem bons efeitos cortantes e hemostáticos, bem como o seu efeito de danos ligeiros nos tecidos circundantes, o que é mais adequado para a nudez dos vasos sanguíneos. Os nossos dados também mostraram que o número médio de gânglios linfáticos limpos foi de 30±8, com uma mediana de 26, o que é comparável aos resultados comunicados sobre a cirurgia aberta e laparoscópica em casa e no estrangeiro, indicando que a cirurgia laparoscópica limpa completamente os gânglios linfáticos. Portanto, a ressecção laparoscópica radical D2 do cancro gástrico distal pode ser suficiente para alcançar os mesmos resultados radicais que a cirurgia aberta.