A infertilidade é frequentemente o resultado de uma variedade de factores que afectam ambos os parceiros e a causa deve ser identificada através de um exame minucioso de ambos os parceiros, que é a chave para tratar a infertilidade.
O primeiro passo é fazer um historial médico geral, exame físico e várias avaliações do casal infértil.
Em segundo lugar, a análise de rotina do sémen do parceiro masculino é o teste primário de infertilidade e deve ser realizada no hospital dentro de 3-7 dias após a abstinência. O teste será realizado de acordo com as normas da 5ª edição da OMS, e se os resultados forem anormais, serão realizados 2-3 testes para confirmar. São também necessários testes de infertilidade secundários.
III. testes relacionados: incluindo exame físico geral, exame ginecológico, ultra-som vaginal e testes especiais de infertilidade.
(i) Exame geral
O médico prestará atenção ao estado mental, desenvolvimento geral e estado nutricional da paciente, o desenvolvimento de características sexuais secundárias, incluindo o desenvolvimento mamário, a presença de seios a transbordar, distribuição de gordura, crescimento do cabelo, masculinidade, e quaisquer alterações físicas ou anomalias de pigmentação da pele causadas por distúrbios endócrinos da hipófise, das glândulas supra-renais e da tiróide.
1. Índice de Massa Corporal (IMC)
A fórmula é IMC= peso (kg)/(altura)2(m), e o intervalo normal é de 18,5-25kg/m2. Devido à existência de erros, o IMC só pode ser utilizado como um dos vários padrões para avaliar o peso e o estado de saúde de um indivíduo.
2. relação cintura/quadril (WHR)
Ou seja, a razão entre a circunferência da cintura e a circunferência do tubo, o intervalo normal deve ser < 0,85, o que é um indicador importante para determinar < span=""> obesidade central.
Como a gordura excessiva da cintura pode destruir o sistema insulínico e levar à diabetes, hipertensão e hiperlipidemia, e também levar à hipertrofia hepática e afectar a função hepática, os pacientes devem ser encorajados a perder peso antes do tratamento, e o tratamento após uma perda de peso de 15% pode melhorar o efeito terapêutico.
3. história da tuberculose
A maioria dos pacientes não apresenta sintomas claros e sinais positivos, por isso, quando há infertilidade primária, menstruação escassa ou amenorreia; quando mulheres solteiras têm febre baixa, suores nocturnos, doença pélvica inflamatória ou ascite; quando há um historial de contacto prévio com tuberculose ou quando tiveram tuberculose, pleurisia ou tuberculose intestinal, os testes seguintes devem ser realizados rotineiramente para considerar a possibilidade de tuberculose reprodutiva.
①PPD teste: um teste altamente sensível e específico. Uma reacção positiva ao teste é valiosa no diagnóstico da infecção por TB, mas não pode diagnosticar a presença ou ausência de TB nos pulmões ou determinar a natureza da lesão.
②Serum-interferão: utilizado para o diagnóstico de infecção latente com bactérias da tuberculose.
③Frontal e radiografias torácicas laterais ou tomografia computorizada.
④Pelvic Raio-x ou tomografia computorizada: encontrar pontos isolados calcificados sugerindo uma lesão linfática anterior de tuberculose pélvica.
⑤ Sedimentação do sangue e anticorpos anti-tuberculose: pouca sensibilidade e especificidade, embora amplamente utilizados na prática clínica, mas de pouco significado diagnóstico.
4. exame da tiróide: para verificar o alargamento da glândula tiróide e para avaliar a função da tiróide. A principal razão para isto é que certas perturbações da tiróide podem interferir com a função ovariana normal.
(ii) Exame ginecológico
É obrigatório um exame ginecológico na primeira visita para detectar algumas anomalias genitais congénitas óbvias, tais como ausência congénita da vagina, diafragma vaginal, duplo colo do útero e útero duplo, etc.
(iii) Ultra-som vaginal
É um exame clínico comum em medicina reprodutiva e é particularmente útil para a observação do endométrio e ovários, especialmente para o cancro endometrial, fibróides, massas pélvicas, monitorização folicular e gravidez ectópica precoce.
(iv) Testes especiais de infertilidade
1. medição da hormona sexual do soro
Em circunstâncias normais, os níveis séricos de várias hormonas são medidos no 2º-5º dia do ciclo menstrual num estômago vazio para obter informações sobre o estado funcional dos ovários e as ligações que os afectam, e para identificar doenças dos ovários ou da ovulação pituitária e amenorreia.
2. histerosalpingografia
As perturbações da trompa de Falópio são responsáveis por 1/3 da infertilidade feminina, pelo que uma trompa de Falópio estrutural e funcionalmente normal é essencial para uma gravidez normal, e a avaliação precisa da estrutura e função da trompa de Falópio é um componente chave no diagnóstico e gestão da infertilidade feminina. A histerossalpingografia é actualmente o teste mais comum utilizado para descobrir se as trompas de falópio estão patentes, o grau de patência e o local específico de obstrução. É normalmente realizada dentro de 3-7 dias após a menstruação e na ausência de inflamação aguda do sistema reprodutivo.
3. raspagem diagnóstica do endométrio
O objectivo é raspar o conteúdo da cavidade uterina para exame patológico para ajudar no diagnóstico.
4. exame imunológico
Verifica-se que alguns doentes com infertilidade primária têm reacções imunitárias adversas tais como anticorpos anti-esperma, anticorpos anti-ovarianos, anticorpos anti-hialurónicos, etc. Tais reacções imunitárias podem matar o esperma ou inibir a ligação do esperma aos óvulos, causando infertilidade, e também podem ser entendidas indirectamente através de testes pós-coito e testes in vitro de penetração do esperma.
5. histeroscopia
A histeroscopia não só determina a localização, tamanho, aparência e âmbito da lesão, mas também permite a observação detalhada da estrutura do tecido na superfície da lesão e a extracção ou localização do útero sob visão directa, melhorando grandemente a exactidão do diagnóstico de doenças na cavidade uterina e a actualização, desenvolvendo e colmatando as deficiências dos métodos de tratamento tradicionais. É geralmente realizado dentro de 3-7 dias após a menstruação.