De acordo com estatísticas incompletas, mais de metade da população masculina com idades compreendidas entre os 40 e os 70 anos na China é mais ou menos afectada pela DE, o que, em certa medida, afecta as suas vidas e o seu trabalho. Com a melhoria das condições de vida nacionais e o desenvolvimento da medicina sexual, o seu tratamento tornou-se uma necessidade urgente para um número cada vez maior de pessoas. Revelação do tratamento da DE A disfunção eréctil, vulgarmente conhecida como impotência, foi mesmo chamada “o papel mais triste na vida de um homem”. Os pacientes não só sofrem mentalmente, o seu mundo interior é muitas vezes extremamente contraditório: a falta de masculinidade, e o desejo desesperado de obter ajuda, mas é difícil dizer, recusaram-se a procurar tratamento médico; por um lado, o medo é “doença terminal”, por outro lado, o medo de tomar drogas vai formar dependência Por um lado, têm medo de ter de tomar medicamentos para toda a vida, ou que a cirurgia seja a única forma de os curar. Só compreendendo plenamente as opções de tratamento, aliviando os medos e tomando a coragem de tomar medidas é que poderemos finalmente vencer a doença e recuperar a nossa felicidade. As causas da DE estão divididas em duas categorias principais. Dependendo da presença ou ausência de danos nos tecidos orgânicos, a DE está dividida em duas categorias principais: psicológica e orgânica. A impotência psicológica dos tecidos relevantes sem lesões, geralmente devido ao trabalho excessivo ocasional, tensão mental, medo e ansiedade, trauma mental, em um ou dois fracassos sexuais após a pressão psicológica, especialmente quando o parceiro sexual não consegue compreender esta ou outra culpa, esta carga psicológica aumentará, formando de novo um “fracasso – pressão – fracasso O ciclo vicioso de “falha-estresse-falha de novo”. As causas mais directas da impotência psicológica são as seguintes: 1. falta de conhecimento sexual, como a orientação sexual errada dos pais em relação aos filhos, exagerando os perigos do comportamento masturbatório, etc.; 2. tensão na relação entre marido e mulher; 3. demasiado stress na vida ou anomalias mentais e emocionais, como depressão, neurose de ansiedade, etc.; 4. falta de auto-confiança, como insatisfação com a duração do pénis e contratempos na carreira. As características comuns destes pacientes são: função normal do nervo vascular, erecções nocturnas e matinais, erecção após estimulação sexual, e alguns podem completar a masturbação. A impotência orgânica é principalmente causada por lesões dos sistemas neurológico, vascular e endócrino associados. As principais causas são: 1. após traumatismo peniano, defeitos anatómicos do pénis tais como encurtamento peniano, curvatura peniana, posição peniana anormal, fenda uretral, hipospadias, pénis duplex, fibrose testicular, etc. 2, doença do sistema endócrino, comum é o declínio da função gonadal, redução dos andrógenos, e depois é a diabetes, alguns dados relatam que quase 40% a 60% dos doentes diabéticos têm graus variáveis de impotência, o mecanismo e a diabetes levando ao bloqueio da artéria peniana interna e declínio da função nervosa parassimpática, e outras hiperlipidemias, hipertensão arterial, doença coronária, hiperprolactinemia, hiper- ou hipotiroidismo, tumores adrenais Os outros factores são a hipertensão, hipertensão, doença arterial coronária, hiperprolactinemia, hipotiroidismo ou hipotiroidismo, tumores das glândulas supra-renais, lesões pituitárias e displasia testicular. 3, drogas, tais como drogas anti-ansiedade, sedativos hipnóticos, drogas hormonais. 4. tabagismo de longa duração, abuso de álcool e drogas. Escolha do tratamento correcto Antes do tratamento, os pacientes devem considerar se existem factores suspeitos que afectam a função sexual, tais como medicação, excesso crónico de trabalho, ansiedade, eventos negativos da vida, maus hábitos de vida, etc. Isto é útil para ajudar a identificar a causa e o tratamento alvo. Durante a consulta, o médico pode determinar se o paciente tem uma patologia orgânica ou funcional, fazendo um historial detalhado e realizando vários testes. Por exemplo, se a deficiência de androgénio é uma das causas da DE, a suplementação de androgénio é eficaz depois de outras causas terem sido descartadas e a função testicular ter sido confirmada como em declínio, com melhores resultados se combinada com exercício aeróbico. A primeira escolha para pacientes jovens com DE com trauma é a cirurgia vascular, que pode ser 60-70% eficaz. No entanto, o desenvolvimento da DE é frequentemente multifacetado, com duas ou mais causas presentes em casos orgânicos, e muitas vezes combinadas com vários graus de distúrbios psicológicos, que podem nem sempre ser claramente percebidos ou descritos com precisão em pacientes psicológicos. Portanto, na prática clínica, as causas da DE podem ser menos óbvias e não facilmente identificadas, o que requer a utilização de uma estratégia de “três linhas” baseada em circunstâncias individuais, e a aplicação gradual de várias terapias é a chave para um tratamento eficaz. A primeira linha de tratamento inclui terapia psicossexual, medicação e terapia de pressão negativa. Esta terapia é adequada para o tratamento precoce de pacientes com diferentes graus e causas de impotência psicológica e alguma impotência orgânica. A psicoterapia sexual centra-se principalmente nos vários factores subjectivos e objectivos que se verificou afectarem a erecção, educando os pacientes em vários aspectos, corrigindo os seus conceitos errados sobre a doença e fornecendo orientação específica, ou ajudando os pacientes a expressar as suas necessidades sexuais sem medo. Os casais são também solicitados a examinar os órgãos sexuais um do outro quando regressam a casa para aumentar a sua compreensão dos mesmos e para remover a sua timidez sexual. No entanto, como a terapia psicossexual requer a identificação de factores que afectam claramente a psique, pode levar muito tempo e a eficácia é incerta, o efeito global é fraco, pelo que a adesão do paciente não é boa, e normalmente só é usada como tratamento suplementar. A medicação é utilizada para todos os pacientes com impotência psicológica, bem como para o tratamento precoce e o tratamento combinado da impotência orgânica. Os medicamentos mais utilizados são os inibidores da fosfodiesterase, tais como o familiar “Viagra”. O princípio principal é que a fosfodiesterase 5 é uma enzima amplamente distribuída no tecido cavernoso do pénis, e se a actividade desta enzima for inibida, pode levar a um aumento do fluxo sanguíneo nas artérias penianas, relaxamento do músculo liso do seio cavernoso e ingurgitamento do pénis, induzindo assim uma erecção. No entanto, a doença coronária activa, doença cardíaca congénita com insuficiência cardíaca, hipotensão, coração significativamente aumentado, a utilização de uma combinação de fármacos para combater a hipertensão deve ser usada com cautela, e esses fármacos são contra-indicados e combinados com fármacos de acção prolongada ou de acção curta de nitrato. 3, a terapia de pressão negativa é o princípio principal da pressão negativa sobre o corpo cavernoso do pénis, para que o sangue dentro do pénis, a raiz do pénis coloque um anel de pressão negativa para evitar o retorno do fluxo sanguíneo, para manter a erecção do pénis. A terapia de pressão negativa é geralmente utilizada em pacientes que não querem usar medicação ou que têm contra-indicações à medicação. É também mais aceitável para pacientes mais velhos devido ao seu mecanismo de acção simples. Para concluir: O tratamento de primeira linha é eficaz para quebrar o círculo vicioso psicológico dos pacientes, restaurando a sua confiança, alcançando os objectivos do tratamento mais rapidamente, e é não invasivo e tem poucos efeitos secundários, tornando-o o tratamento de escolha. O tratamento de segunda linha é recomendado para pacientes que são ineficazes ou insatisfeitos com o seu tratamento. Segunda linha: altamente eficaz, mas não curativo O tratamento de segunda linha consiste em injecções intracavernosas de fármacos e administração transuretral de medicamentos e é indicado para todos os pacientes com disfunção eréctil psicológica que falharam o tratamento de primeira linha, bem como uma proporção de pacientes com disfunção eréctil orgânica, dependendo do estado do paciente e quando apropriado. A maioria dos pacientes é sensível à terapia por injecção com uma taxa de eficácia de 60-90%. As erecções ocorrem 5-15 minutos após a injecção e a duração da erecção varia dependendo da dose injectada, mesmo correndo o risco de causar uma erecção persistente. Os pacientes que não conseguem dominar a terapia de auto-injecção podem ser instruídos a instruir o seu parceiro sexual a executar injecções cavernosas. A auto-percepção e educação do paciente são factores essenciais na utilização da terapia de injecção cavernosa, e a nova caneta auto-injectora reduz o medo da injecção de drogas. Se uma erecção persistir por até 4 horas, deve ser efectuado um tratamento imediato para evitar danos no corpus cavernosum, levando a uma disfunção eréctil irreversível permanente. O uso transuretral da próstata E1 na forma semi-sólida, combinado com o uso de um torniquete na raiz do pénis para aumentar a rigidez peniana, pode ser satisfatório no tratamento da disfunção eréctil em aproximadamente 70% dos pacientes. Esta terapia é menos eficaz clinicamente do que as injecções cavernosas, mas também relativamente menos invasiva. Os efeitos secundários são a dor peniana e a hipotensão. Em conclusão: a terapia de segunda linha não é curativa para a maioria dos pacientes com impotência, mas ainda é aceitável para muitos pacientes porque é simples de executar e é altamente eficaz. A terapia de terceira linha é recomendada para pacientes para os quais os tratamentos de primeira e segunda linha falharam, ou para aqueles que querem uma solução permanente para a disfunção eréctil. Terceira linha: tratamento permanente, invasivo e irreversível O tratamento de terceira linha, ou seja, implante de prótese peniana, é um tratamento invasivo e é importante compreender que esta é a última opção de tratamento irreversível, qualitativamente diferente dos dois tipos de tratamento anteriores, e que o casal deve também ter uma compreensão completa do implante de prótese, caso contrário não alcançará os resultados desejados. Em resumo: a terceira linha de tratamento é aplicável a todas as causas de impotência orgânica, geralmente quando os dois primeiros tipos de tratamento são ineficazes, ou quando há indicações claras de cirurgia, tais como disfunção eréctil após reparação devido a traumatismo peniano ou anomalias anatómicas, ou no caso de alguns casos de impotência funcional teimosa onde a medicação oral e injectável falhou, a implante protética é viável. Implante protético Existem dois tipos de próteses comummente utilizadas para implante protético: próteses flexíveis e expansíveis. O tipo de implante mais comum utilizado actualmente é o implante expansível. Com as próteses expansíveis, a extensão do pénis, a forma do pénis e o efeito da relação sexual podem ser alcançados satisfatoriamente após uma erecção com uma bomba de aperto. A principal desvantagem é que é caro. Em pacientes diabéticos com disfunção eréctil, há uma maior probabilidade de infecção pós-operatória, pelo que é importante escolher cuidadosamente.