O que é a quimioterapia de infusão de artérias hepáticas? A quimioterapia de infusão de artérias hepáticas não é uma técnica nova para o tratamento do cancro do fígado e tem sido utilizada desde os anos 70 e 80. Nessa altura, a infusão de agentes quimioterápicos era feita principalmente através de canulação cirúrgica da artéria hepática ou de técnicas de intervenção endovascular. Em comparação com a quimioterapia sistémica, a infusão de medicamentos de quimioterapia na artéria hepática aumenta a concentração local de medicamentos no tecido tumoral e reduz a distribuição de medicamentos de quimioterapia noutros órgãos, resultando em efeitos anti-tumorais mais fortes e em efeitos secundários sistémicos reduzidos. Quem é recomendado para a quimioterapia de infusão de artérias hepáticas? 1. a quimioterapia de infusão da artéria hepática é adequada para pacientes com carcinoma hepatocelular com trombose venosa portal, especialmente para pacientes com fístula artéria hepática – veia porta, ou pacientes com carcinoma hepatocelular que receberam tratamento intervencionista tradicional mas com maus resultados. 2. os doentes com metástases hepáticas de cancro colorrectal. 50% dos doentes com cancro colorrectal desenvolverão metástases hepáticas, mas apenas 15% a 20% dos doentes têm metástases hepáticas ressecáveis. Para aquelas metástases hepáticas colorrectais que não podem ser ressecadas, é utilizada quimioterapia de infusão de artérias hepáticas, e a concentração local da lesão pode atingir dezenas de vezes a da quimioterapia intravenosa periférica, que tem as vantagens de uma alta taxa de controlo local do tumor e pequenos efeitos secundários sistémicos. Além disso, mesmo em regimes onde a quimioterapia sistémica é resistente, a infusão local de artérias hepáticas pode ainda ser eficaz. Que fármacos são utilizados na quimioterapia de infusão das artérias hepáticas? No passado, a cisplatina era rotineiramente utilizada para quimioterapia de infusão das artérias hepáticas, mas estudos demonstraram que os regimes de quimioterapia à base de cisplatina não são tão eficazes. O regime FOLFOX (oxaliplatina, fluorouracil, ácido folínico cálcico) é o regime de quimioterapia sistémica aprovado tanto para cancros hepatocelulares avançados como para cancros colorrectais e demonstrou um benefício de sobrevivência em pacientes com cancros hepatocelulares e colorrectais avançados. Qual é a diferença entre a quimioterapia de infusão de artérias hepáticas e as intervenções convencionais? Em comparação com as intervenções convencionais, a infusão de quimioterapia das artérias hepáticas é administrada com doses muito mais elevadas de agentes quimioterápicos, particularmente fluorouracil, que é mais de três vezes a dose das intervenções convencionais. Em termos de tempo de dosagem, a intervenção convencional é uma injecção curta de medicamentos de quimioterapia na artéria hepática, enquanto a quimioterapia de infusão da artéria hepática é uma gota contínua de medicamentos de quimioterapia durante até 48 horas. As intervenções tradicionais são basicamente 1-2 meses/curso, enquanto a quimioterapia de infusão de artérias hepáticas é um regime de 3 semanas/curso para maximizar o efeito da quimioterapia. Quais são os efeitos adversos da quimioterapia de infusão das artérias hepáticas e como é gerida? Em termos de manipulação cirúrgica, a perfusão da artéria hepática pode ter complicações relacionadas com o cateter, incluindo lesão arterial, mau cheiro do estômago ou duodeno, decanulação e bloqueio, que podem ser evitadas ajustando a posição do cateter, fixando adequadamente o cateter e melhorando a heparinização do cateter. Devido à adição de doses maiores de agentes quimioterápicos, a supressão da medula óssea, manifestada por uma diminuição dos glóbulos brancos e plaquetas, é provável que ocorra após a perfusão da quimioterapia. O factor estimulante das células de colonização pode ser injectado após a quimioterapia para melhorar a hematopoiese da medula óssea. Além disso, a oxaliplatina tende a causar uma neurite periférica, que pode ser aliviada por medicamentos que nutrem os nervos por via oral. Os efeitos adversos normalmente associados à quimioterapia sistémica, como a alopecia, são incomuns à perfusão arterial.