I. Indicações para a nefrolitotomia percutânea
Todos os tipos de cálculos renais e ureterais superiores são indicações para a nefrolitoscopia percutânea
1. pedras nos rins com mais de 2,5 cm, incluindo múltiplas pedras, fundidas e de veado.
2. cálculos renais complexos, cálculos diverticulares sintomáticos nas calicíase renal, cálculos do tipo intrarrenal com estenose de junção pélvica combinada, etc.
3. pedras de cistina, pedras de oxalato de cálcio onde a ESWL é ineficaz.
4. pedras pós-ESWL ou pedras residuais no rim, pedras múltiplas no rim ou pedras de veado, especialmente pedras recorrentes após cirurgia aberta.
5, várias obstruções e hidronefrose inexplicada
6. obstrução pós-operatória do tracto urinário superior, infecção e acumulação de pus
Contra-indicações à nefrolitotomia percutânea
1. a contra-indicação absoluta é uma disfunção incontrolável da coagulação. Aqueles que tomam anticoagulantes como aspirina e warfarin devem deixar de os tomar durante mais de 2-4 semanas e ter a sua função de coagulação verificada antes que o procedimento possa ser realizado.
2. doença cardíaca grave e insuficiência pulmonar que impede o paciente de ser operado.
3. diabetes mellitus grave não corrigida e hipertensão arterial.
4. pedras combinadas com tumor renal ipsilateral.
5. infecção aguda ou tuberculose renal é contra-indicada para PCNL.
6. a insuficiência hepática e renal crónica grave deve ser notada pela tendência à hemorragia.
Estabelecimento da técnica de acesso nefrológico percutâneo
O acesso nefrolitotomico percutâneo é o núcleo de toda a técnica da nefrolitotomia percutânea. Exige que o cirurgião seja proficiente nas técnicas de B-ultrasomografia, raio-X, TAC e RM, para ter uma melhor compreensão do espaço tridimensional dos órgãos humanos, circulação sanguínea de órgãos, anatomia e relação entre os órgãos circundantes, e para acumular certa experiência clínica em cirurgia aberta. Deve ter uma boa compreensão da profundidade e do ângulo da agulha de punção, a prevenção do septo de cálice, vasos sanguíneos e órgãos circundantes, a percentagem de operações cirúrgicas a realizar após o estabelecimento do canal, a possibilidade de remover pedras residuais, etc.
IV. Pontos a notar após nefrolitotomia percutânea
Qualquer tipo de tecnologia avançada tem as suas possíveis complicações. A observação cuidadosa da recuperação do paciente após a cirurgia, a detecção atempada de possíveis problemas e o tratamento precoce ajudarão muito o paciente a recuperar.
1. infecção (incluindo bacteriúria, febre, septicemia, etc.): operação asséptica estrita. Aplicar tratamento antibiótico pós-cirúrgico.
2, hemorragia (em casos graves, existe a possibilidade de corte renal): tentar seleccionar a punção “zona avascular”, se necessário, embolização da artéria renal ou exploração cirúrgica, se necessário, reparação parenquimatosa renal ou reparação vascular.
3. perfuração da pélvis renal, fístula urinária, extravasamento urinário: os locais de punção devem ser superficiais e não profundos, e evitar operações violentas é o principal método de prevenção.
4, lesão intestinal (obstrução intestinal, fístula fecal, fístula urinária) lesão da pleura, órgãos abdominais: familiarizados com as relações anatómicas em torno do rim, estritamente sob a orientação de ultra-sons ou raios-X de uma operação cuidadosa, podem geralmente ser evitadas
5, bloqueio e desalojamento do tubo de nefrostomia: observar o paciente a todo o momento, fixar cuidadosamente o tubo de drenagem e manter a drenagem desobstruída.
6. deslocamento do tubo duplo J que não pode ser removido da bexiga: injecção intra-operatória de fluido melanoma para confirmar que o tubo duplo J entra na bexiga. A ureteroscopia é realizada para a remover.
7, acumulação de urina perinefrica: o tubo de nefrostomia não é completamente colocado no sistema combinado, e os seus orifícios laterais estão fora do envelope renal, de modo que alguma urina se acumula no espaço retroperitoneal; a obstrução causada por pequenas pedras ou edema que cai no ureter é também uma causa de acumulação de urina perinefrica. O diagnóstico da urina perinefrórica pode ser confirmado por ultra-sons. Se houver excesso de urina perinefrórica, deve ser realizada uma perfuração e drenagem, e a profundidade do tubo de nefrostomia deve ser ajustada.
8. residual de pedra: O residual de pedra é uma das complicações comuns da nefrolitotomia percutânea. Não se esqueça de rever a ultra-sonografia ou a película abdominal antes de remover o tubo ureteral duplo J após a cirurgia. Se houver grandes pedras residuais, a litotripsia de onda de choque extracorporal pós-operatória (ESWL) é uma melhor forma de remediar a situação.