A maior parte dos cálculos renais estão localizados na pélvis renal, seguidos pelas pápulas inferiores. As pedras unilaterais são as mais comuns, as pedras bilaterais representam 10% dos casos, uma vez que o diâmetro interno do ureter muda de grosso para fino e existem múltiplas estenoses fisiológicas, pelo que as pedras tendem a descansar no terço inferior do ureter. A apresentação clínica varia muito dependendo da causa, composição, tamanho, número, localização, mobilidade, a presença de infecção obstrutiva e o grau de dano patológico do parênquima renal.
Em casos ligeiros, pode não haver quaisquer sintomas, enquanto em casos graves pode ocorrer anúria, insuficiência renal, choque tóxico e morte. Se a pedra estiver incrustada na junção ureteral pélvica ou descer no ureter, pode ocorrer cólica renal, um início súbito de dor paroxística, semelhante a uma faca, tão intensa que o doente se atira e vira, irradiando da parte inferior das costas ou do lado do abdómen até à bexiga, vulva e coxas internas, por vezes com suor profuso, náuseas e vómitos.
Devido aos danos na mucosa causados pela pedra, existe frequentemente hematúria. A dor e a hematúria J são frequentemente desencadeadas quando o paciente é mais activo. Quando as pedras são complicadas pela infecção, aparecem células pus na urina e há sintomas de micção frequente e úlceras de cancro. É visto principalmente em homens adultos. Existem muitos métodos de tratamento para pedras nos rins, que precisam de ser seleccionados pelo hospital de acordo com a localização e tamanho específicos da pedra, tais como drenagem de medicamentos, litotripsia de litotripsia, cirurgia, etc., podem atingir o objectivo de tratamento radical.
1. prevenção e controlo da formação e recorrência da pedra
1.1.Remover as causas dos cálculos renais e tratar activamente as causas da formação de cálculos, por exemplo, remoção de glândulas paratiróides no hiperparatiroidismo primário, tratamento de tumores malignos, controlo da infecção pélvica renal e remoção da obstrução do tracto urinário são medidas eficazes para prevenir a formação de cálculos e a sua recorrência.
1.2 Tratamento geral
①Ensure ingestão de água adequada, de preferência água magnetizada com pouco conteúdo mineral, de modo a que o volume diário de urina seja >2000 ml, o que dilui a urina, reduz a precipitação cristalina, descarrega o tracto urinário e descarrega pequenas pedras;
A composição da dieta deve ser determinada pelo tipo de pedra e o pH da urina. Para pedras de oxalato de cálcio. Evitar alimentos ricos em ácido oxálico tais como espinafres, tomates, batatas, beterrabas, lobélia, nozes, chá, cidade, chocolate, etc. Assim como alimentos ricos em cálcio, tais como leite e queijo. Na hipercalciúria idiopática, a ingestão de cálcio deve ser restringida para reduzir o teor de cálcio urinário; nas pedras oxálicas recorrentes não-hipercalcúricas, não é necessária uma dieta pobre em cálcio.
Se for seguida uma dieta pobre em cálcio, a excreção de ácido oxálico urinário pode ser aumentada. |Uma dieta pobre em cálcio é também contra-indicada em casos de aumento da formação de pedras devido a uma dieta pobre em cálcio. Controlar a ingestão de sódio. A ingestão excessiva de sódio pode aumentar a excreção de cálcio urinário. Em hiperuricemia e hiperuricúria comer uma dieta purina, evitar comer miudezas animais, e comer menos peixe e café.
1.3 Tratamento medicamentoso
1.3.1 A hipercalciúria causada pelo hiperparatiroidismo primário, sarcoidose, hipertiroidismo, mieloma múltiplo, etc., deve ser tratada em conformidade. Para outras causas, devem ser tomadas as seguintes medidas: (1) diuréticos tiazídicos: 50-100 m/a dihidrocodona, ou outros diuréticos em doses apropriadas; (2) fibratos de fosfato de sódio: 2,5-5 g de cada vez, tomados ao comer I. Ao tomar I, a ingestão de ácido glucónico deve ser adequadamente restringida e o cálcio deve ser suplementado; (3) ortofosfatos: 1,5-2,0 g/a de fósforo/fosfina, divididos em 3-4 doses. -4 doses. Não utilizado naqueles com taxa de filtração glomerular inferior a 30 ml/min e naqueles com infecção do tracto urinário, pois pode causar calcificação metastática dos tecidos moles e pedras infectadas.
1.3.2, fonte intestinal de hiperoxalúria disponível hidróxido de magnésio ou óxido de magnésio. A amina biliar pode corrigir a má absorção de gordura intestinal, mas não pode continuar a inibir a absorção de monoácidos.
1.3.3, Citrato urinário baixo contendo pedras nos rins de cálcio, usar 3 a 6 g/d em três doses divididas. Alguns doentes podem ter reacções gastrointestinais leves. Utilizar com precaução na insuficiência renal.
1.3.4 Para pedras de ácido úrico citrato de potássio é a primeira escolha clínica numa dose de 30-60 mmoL/d. Se o ácido úrico sanguíneo também for aumentado, é aconselhável adicionar allopurinol e mudar para doses de manutenção uma vez controlada a concentração de ácido úrico sanguíneo.
1.3.5 Cistinúria e pedras de cistina podem ser tratadas com D-penicilamina a 1-2 g/a em doses divididas quando a ingestão adequada de água (frequentemente >3L/d) e a alcalinização da urina (pH >7.5) falharam. a-mercaptoacrilicina tem um mecanismo de acção semelhante à D-penicilamina, com menos efeitos secundários.
1.3.6, Pedras infectadas O controlo eficaz a longo prazo da infecção do tracto urinário pode limitar a formação de pedras infectadas e até dissolver algumas pedras que se tenham formado. No entanto, devido à baixa concentração de antibióticos nas pedras, as bactérias não podem ser completamente mortas pelo fogo, pelo que é difícil curar completamente a infecção do tracto urinário através de um simples tratamento antibacteriano.
2. tratamento de pedras
O tratamento das pedras nos rins fez grandes progressos nos últimos anos. Muitas pedras nos rins que no passado exigiam cirurgia podem agora ser removidas por litotripsia extracorpórea de ondas de choque ou cirurgia não aberta, ou uma combinação de vários métodos pode ser utilizada para alcançar resultados satisfatórios. A terapia interna pode ser utilizada para pedras redondas lisas de diâmetro inferior a 0,5 cm, sem obstrução ou infecção do tracto urinário, e com boa função renal.
A litotripsia é mais eficaz para pedras de ácido úrico e pedras de cistina e menos eficaz para pedras de cálcio e pedras infectadas, e pode ser administrada por portal, intravenosa, armadilha ureteral, cânula de nefrostomia aberta e cânula de nefrostomia percutânea. Durante o período de tratamento, as alterações da condição devem ser observadas de perto e devem ser feitos nefrogramas e radiografias regulares de radionuclídeos para compreender a função renal e decidir se deve ser incluída uma cirurgia.
3. tratamento sintomático
3.1, aplicação de atropina antiespasmódica ou injeção intramuscular 654-2, pode ser combinada com promethazina para melhorar o efeito terapêutico, aplicação ineficaz de dulcolax ou morfina, etc.
3.2 Para o tratamento de infecções do tracto urinário, ver “Infecções do tracto urinário”.
3.3 Se a hematúria for óbvia, usar hidroxibenzilamina 0,1-0,2 g ou ácido cíclico hemostático o,1 g, injectado lentamente por via intravenosa 3 vezes/d.
4. discussão
O objectivo do tratamento com pedras nos rins não é apenas aliviar a dor e proteger a função renal, mas também encontrar e aliviar o mais possível a causa da doença para prevenir a recorrência de pedras. O tratamento inclui uma combinação de tratamento geral, tratamento etiológico, litotripsia extracorporal de ondas de choque, litotripsia intracavitária, litotripsia, tratamento cirúrgico, tratamento herbal e terapia de isco alimentar. O tratamento geral inclui beber muita água e terapia de acupunctura.
A produção diária de urina deve ser mantida em 2000-3000ml na medida do possível. Beber grandes quantidades de água juntamente com diuréticos e antiespasmódicos pode encorajar a expulsão de pequenas pedras urinárias. A fim de manter a produção nocturna de urina, é aconselhável beber mais água após acordar à noite para urinar, para além de beber antes de ir para a cama. A urina diluída abranda o crescimento de pedras e a recorrência de pedras após a cirurgia. Na presença de infecção, mais urina promove a drenagem e facilita o controlo da infecção.
Nas cólicas renais, beber mais água pode agravar as cólicas, mas se combinado com acupunctura e medicação antiespasmódica, pode ajudar a pedra a passar. Se a pedra for pequena e o paciente estiver de boa saúde, pode ser utilizada actividade física e pode ser aplicada medicação ocidental de toalha para facilitar a expulsão da pedra por si só. Na última década, houve um avanço no tratamento das pedras nos rins, sendo a litotripsia extracorpórea por ondas de choque (ESWL) e a urologia endovenosa os principais métodos de tratamento, com apenas alguns casos tratados cirurgicamente.