O paciente, homem, 49 anos de idade, tinha um historial de cálculos em ambos os rins há mais de 20 anos e foi submetido a uma dissecção renal direita para remover cálculos do rim direito há 17 anos. Em Junho deste ano, o paciente foi internado no nosso hospital com “dor lombar esquerda durante meio mês”. Foi-lhe diagnosticado múltiplos cálculos em ambos os rins, insuficiência renal crónica, hidronefrose bilateral, infecção do tracto urinário, atrofia do rim direito (não funcional), e sequelas de hemorragia cerebral. Foi admitido com uma creatinina de 390 umol/L e foi submetido a uma nefrostomia esquerda guiada por ultra-sons para drenagem. A urina purulenta foi drenada e a cultura bacteriana foi ESBLs produtoras de E. coli, pelo que foi descarregado com tratamento anti-infeccioso e de drenagem contínua. A paciente foi readmitida 3 meses depois com uma creatinina repetida de 320umol/L. O departamento discutiu que a paciente tinha um rim direito gravemente atrofiado e não funcional e um rim esquerdo gravemente debilitado com insuficiência renal crónica. O rim esquerdo do paciente ainda estava significativamente hidratado após a drenagem contínua da nefrostomia, que foi considerada relacionada com a presença de pedras na pélvis renal e calicíase e com a falta de comunicação ou má drenagem das calicíase. As pedras eram múltiplas e a maior pedra tinha a forma de chifre, aproximadamente 250 px de comprimento, e cobria a pélvis renal e vários calicídios renais. O rim foi severamente infectado, com urina purulenta a drenar dos calicídios renais previamente fistulados por nefrostomia, e a possibilidade de urina purulenta de todos os calicídios restantes era extremamente elevada. O plano de tratamento foi determinado como sendo de nefrolitotomia percutânea multicanais de múltiplas fases. Após comunicação total com o paciente, foi realizada uma nefrolitotomia percutânea. Durante o procedimento, o grupo posterior das pílulas renais médias esquerdas foi perfurado e a urina purulenta foi removida. Foi utilizada uma combinação de lastro pneumático, sonda de ultra-sons e pinça de extracção de pedra para remover o calice alvo e parte da pedra da pélvis renal para drenar adequadamente a urina da pélvis e dos calices e para ajudar a controlar a infecção do tracto urinário. A nefrolitotomia percutânea foi então realizada em três fases com três acessos renais percutâneos, removendo a maior parte dos cálculos, com alguns cálculos restantes nas calicínias inferiores. O rim direito do paciente estava atrofiado e não funcional, o rim esquerdo estava gravemente debilitado, e tinha insuficiência renal crónica, combinada com uma elevada carga de vários cálculos renais duros e infecção grave, tornando o procedimento difícil e arriscado.