As perturbações do tracto biliar (intra e extra-hepático), as infecções na área de drenagem portal (apendicite, diverticulite cólica, etc.), e a propagação hematogénica de bacteremia durante infecções sistémicas podem ser factores causadores, mas ainda há muitos doentes com abcessos hepáticos que podem ser detectados sem factores predisponentes significativos, os chamados abcessos hepáticos criptogénicos. Os organismos causadores mais comuns são os bacilos gram-negativos: Escherichia coli e Klebsiella; enterococos; estreptococos microaeróbios e anaeróbios; Bacteroides fragilis e Clostridium difficile. Os resultados clínicos e laboratoriais carecem frequentemente de valor diagnóstico específico para abcessos hepáticos bacterianos, e a chave do diagnóstico reside na suspeita da doença e na tentativa de confirmar o diagnóstico. Os seguintes pontos podem ajudar a confirmar o diagnóstico: a. Febre, por vezes arrepios e febre alta (85%-95%), na sua maioria de início rápido, acompanhada de suor excessivo, náuseas e perda de apetite. Dor no abdómen superior direito ou na zona do quarto direito das costelas (84%-97%), na sua maioria dores persistentes ou distensão, podem ser acompanhadas de dor no ombro direito, dor no peito inferior direito e dores na percussão hepática. O fígado é aumentado (50% a 87%) com sensibilidade, e se o inchaço se localizar na parte superficial do bordo do fígado, a tensão do músculo superior direito do abdómen e a dor de pressão podem aparecer. A ecografia tipo B tem uma taxa de diagnóstico correcta de 70% a 100%, e pode determinar a localização e o número de abcessos, e pode ser claramente diferenciada de ocupações intra-hepáticas sólidas. Também é possível diagnosticar e drenar o abcesso por aspiração percutânea com agulha sob a sua orientação, e observar a eficácia do tratamento com acompanhamento. V. Radiografia toracoabdominal fluoroscopia: o abcesso hepático do lobo direito (comum, cerca de 60%) pode causar sinais como a elevação do diafragma direito, limitação de movimento, pleurisia ou derrame pleural reactivo direito e atelectasia pulmonar do lobo inferior direito. O abscesso hepático bacteriano deve ser diferenciado das seguintes doenças: i. Abcesso hepático amebico (ver secção seguinte para detalhes). Carcinoma hepatocelular: geralmente sem febre e outros sinais de envenenamento por infecção, hepatomegalia mas textura dura, a medida da AFP é frequentemente positiva, o exame por ultra-sons e TAC são úteis para diferenciar. O ultra-som do tipo B pode localizar o local do abscesso. Tratamento: I. Tratamento antibiótico. Para múltiplos abcessos pequenos e antes e depois da drenagem de abcessos isolados e maiores, uma vez que o agente causador é principalmente uma mistura de bacilos negativos biliares ou entéricos, bactérias anaeróbicas e aeróbicas, os agentes antimicrobianos da família das penicilinas, aminoglicosídeos ou cefalosporinas são geralmente aplicados, e é adicionado metronidazol. A cultura do sangue antes da aplicação de antibióticos será mais útil para a correcta utilização de antibióticos, e o tempo de utilização pode ser baseado nos resultados da detecção por ultra-sons, uma semana após o desaparecimento do abcesso e a temperatura corporal ser normal. B. Drenagem percutânea guiada por ultra-sons. É adequado para abcessos isolados maiores (>4,0cm) no fundo do parênquima hepático. Deve prestar-se atenção para evitar danificar vasos intra-hepáticos e condutas biliares, e o tubo de drenagem não deve ser demasiado espesso. Em terceiro lugar, drenagem cirúrgica. É adequada para pacientes com efeito não notável de tratamento antibiótico ou com a etiologia do abcesso hepático que requer tratamento cirúrgico, tais como colangite purulenta, pedras intra-hepáticas complicando o abcesso hepático, e pacientes com abcessos grandes isolados localizados na superfície do fígado que podem ser facilmente drenados cirurgicamente. Deve ainda ter-se o cuidado de prevenir a contaminação da cavidade abdominal no momento da cirurgia.