Febre, gastroenterite? Cuidado com os abcessos hepáticos!

  Gostaríamos de relatar dois casos de pacientes com febre aguda que foram vistos e tratados.  Caso 1: Um homem, 40 anos de idade, desenvolveu náuseas e vómitos após ter consumido uma grande quantidade de cordeiro assado e bebido álcool, acompanhado de febre alta persistente com temperatura a oscilar de 39-40℃, acompanhada de arrepios, arrepios e dores bilaterais no ombro. Foi internado no hospital com gastrite aguda. Mais tarde, a ecografia abdominal indicou um enorme abcesso hepático no lóbulo esquerdo do fígado. Após transferência para cirurgia para punção e drenagem hepática, os sintomas foram aliviados.  Caso 2: Um homem de 38 anos de idade com febre alta repentina, arrepios e diarreia após ter consumido alimentos não frescos. Foi diagnosticado com disenteria bacteriana aguda na clínica intestinal e admitido no Departamento de Doenças Infecciosas. A ecografia abdominal e a TAC abdominal sugeriram abcesso hepático no lóbulo direito do fígado e edema na parede da vesícula biliar e na parede do ducto biliar. Uma vez que a cavidade do abscesso ainda não se tinha formado, foi tratado de forma conservadora no Departamento de Doenças Infecciosas. Após tratamento anti-infeccioso com cefalosporina tripla de alta dose combinada com ornidazol, a temperatura corporal diminuiu gradualmente para 38℃ apenas após 4 dias, e os sintomas foram aliviados.  A característica comum de ambos os pacientes foi a descoberta de abcesso hepático após a manifestação de infecção gastrointestinal na sequência do consumo de uma dieta impura. Recordamos a possibilidade de ocorrência de abscesso hepático em doentes com gastroenterite que apresentem febre alta que não diminua.  Há duas razões possíveis para considerar a ocorrência de abscesso hepático; a primeira possibilidade: bacteremia resultante de infecção GI, onde as bactérias são retidas no fígado através da circulação sanguínea, levando ao abscesso hepático; a segunda possibilidade: entrada retrógrada de bactérias no fígado através do tracto biliar após a infecção GI, levando ao abscesso hepático. Combinado com o segundo paciente que apresentou edema da vesícula biliar e da parede do canal biliar, prefiro o segundo cenário. Uma vez que muitas pessoas têm uma abertura comum dos canais pancreáticos e biliares no intestino, isto significa que a pancreatite ou abcessos pancreáticos também podem ocorrer em doentes com infecções intestinais? Vale a pena reflectir sobre esta questão!