Recentemente, tenho encontrado muitos doentes idosos com doença de Parkinson (DP) com algum declínio intelectual e anomalias do comportamento mental nas fases intermédia e tardia da doença. A maioria deve-se à demência da doença de Parkinson (DPD), mas alguns devem-se ao uso inadequado da medicação. Hoje, gostaria de vos falar sobre como identificar precocemente a demência da doença de Parkinson na prática clínica. Primeiro, vamos entender a definição de demência da doença de Parkinson, que é a demência que ocorre durante o curso de um diagnóstico clinicamente confirmado de Parkinson. Por outras palavras, os sintomas motores da doença de Parkinson (por exemplo, bradicinésia, tremor, etc.) aparecem primeiro e só após alguns anos é que ocorre um declínio da inteligência. Existe uma outra condição clínica, denominada demência de corpos de Lewy, que tem as mesmas alterações patológicas que a DP e, por isso, tem muitas semelhanças na apresentação clínica. Atualmente, a distinção é feita com base no período de 1 ano, ou seja, se a disfunção cognitiva ocorrer 1 ano após o início dos sintomas motores na DP, é diagnosticada como DDP, e se a disfunção cognitiva e os sintomas motores aparecerem sequencialmente ou simultaneamente no espaço de 1 ano, é diagnosticada como demência com corpos de Lewy. Em segundo lugar, a demência na doença de Parkinson caracteriza-se principalmente por uma demência subcortical, evidenciada pela redução da função executiva, da atenção e da capacidade visuoespacial, enquanto a função linguística e a orientação estão relativamente preservadas (os doentes conseguem frequentemente reconhecer a porta de casa e manter uma conversa normal com o seu médico). A flutuação dos sintomas acima referidos é uma caraterística importante, com os doentes a sofrerem flutuações no comprometimento da atenção e nos estados de excitação, principalmente, e com os sintomas a serem mais pronunciados em alturas de stress e ansiedade ou de alterações ambientais. Finalmente, existem sintomas psiquiátricos, especialmente alucinações recorrentes, que são os sintomas psiquiátricos mais proeminentes da demência na doença de Parkinson, que podem aparecer nas fases iniciais da doença. E agravam-se gradualmente à medida que a doença progride. As alucinações do doente caracterizam-se por visões muito específicas e vívidas de pessoas ou animais (ver insectos na cama, ratos no chão), que são recorrentes e podem durar vários minutos de cada vez. Além disso, a depressão e a apatia são perturbações afectivas frequentes nos doentes e, por vezes, são facilmente confundidas com depressão pelos familiares. Podem também manifestar-se outros sintomas psiquiátricos, como ansiedade, irritabilidade e inquietação. As perturbações comportamentais durante o período de sono de movimento rápido dos olhos (gritos, socos e pontapés durante a noite) ocorrem durante a noite e os doentes raramente apresentam sintomas alucinatórios. Através das manifestações clínicas acima descritas, se se suspeitar de demência por doença de Parkinson, é possível corroborar a ressonância magnética craniana, o MMSE, a escala de Munkar e outros exames. No entanto, vale a pena referir clinicamente que uma parte dos doentes de Parkinson com manifestações semelhantes à demência se deve ao uso inadequado de medicamentos. Quase todos os medicamentos contra a doença de Parkinson podem causar sintomas psiquiátricos, o mais comum é o medicamento anticolinérgico – Antan (Cloridrato de Benzhexol), para idosos com mais de 65 anos deve ser utilizado sob a orientação de um médico, não adicione ou aumente a dose por si próprio. Além disso, amantadina, agonistas dopaminérgicos (Senforol, Tazodar), Cotan, Sildenafil e até medicamentos do tipo levodopa podem provocar sintomas psiquiátricos. Por conseguinte, é preferível consultar um médico especialista em perturbações do movimento, nomeadamente em doentes idosos, antes de escolher um medicamento. Assim que a família se aperceber de que o doente já apresenta disfunções cognitivas, deve procurar assistência médica e, se possível, reduzir ou interromper o uso do medicamento. Se os sintomas forem significativamente aliviados ou revertidos com a interrupção da medicação, significa que os sintomas de comprometimento psico-comportamental e cognitivo são induzidos pela medicação, caso contrário, é provável que sejam causados pela própria doença. Para referência de todos os doentes com doença de Parkinson, apresentam-se de seguida mais alguns conhecimentos sobre quais os doentes com doença de Parkinson mais susceptíveis de sofrer de demência e quais os doentes relativamente menos susceptíveis de sofrer de demência. (1) Idade avançada, para pacientes jovens de Parkinson (início antes dos 40 anos) são menos propensos a desenvolver demência; (2) Quanto mais longo o curso da doença, maior a probabilidade de desenvolver demência; (3) Precoce, isto é, pacientes com inteligência mais pobre, a possibilidade de desenvolvimento posterior de demência é maior; (4) Início precoce de alucinações (para descartar a droga induzida); (5) Pacientes com distúrbios comportamentais do sono (por exemplo, gritos involuntários no sono, movimento corporal, etc.) e diurno (6) Sintomas motores atípicos da DP (especialmente anormalidades da marcha postural (PIGD / não-tremor) PD. Tratamento, a demência parkinsoniana é em primeiro lugar o tratamento da doença de Parkinson, a seleção de drogas de agentes à base de levodopa como a primeira escolha, como o uso de outros medicamentos anti-Parkinson, deve ser rigorosamente seguir as instruções do médico, prestar atenção à dose do medicamento e ao uso de métodos. Clinicamente, quando ocorrem sintomas psiquiátricos ou declínio intelectual, em primeiro lugar, deve também considerar-se a redução ou interrupção da utilização de medicamentos para a doença de Parkinson, por ordem de prioridade: medicamentos anticolinérgicos, amantadina, agonistas da dopamina, kotanil, inibidores da MAO-B. Considerar reduções adequadas da dose de agentes à base de levodopa, se necessário. Se o ajustamento dos fármacos for ineficaz para alucinações e psicose graves, podem ser adicionados fármacos antipsicóticos (por exemplo, clozapina, olanzapina, mas com um risco acrescido de ação lenta). Os doentes com PDD podem escolher inibidores da colinesterase, como o carbadox, o donepezil, etc., ou antagonistas dos receptores de aminoácidos excitatórios (memantina), mas todos os fármacos acima referidos necessitam de aumentar a dose gradualmente, e recomenda-se que o doente siga as instruções do médico.