A utilização racional dos antibióticos
Os antibióticos são normalmente utilizados na prática clínica, e nos últimos anos o problema do uso indiscriminado de antibióticos tem sido grave. A Comissão de Saúde e Bem-Estar fez um plano de 3 anos sobre a aplicação racional de antibióticos, para racionalizar o uso de antibióticos, um dos objectivos é reduzir os custos médicos, e o segundo é prevenir e controlar a disbiose, uma vez que a cultura de bactérias refractárias, nenhuma bactéria refractária disponível será um desastre global.
O que se segue é um resumo, que servirá de guia e padrão para o trabalho clínico futuro.
O Ministério da Saúde reduziu agora drasticamente o número de antibióticos por dimensão hospitalar, com 50 antibióticos utilizados em hospitais de nível 3, 30 em hospitais de nível 2 e ainda menos em hospitais comunitários. Liu Xi Ge, Departamento de Otorrinolaringologia, Hospital de Energia Eléctrica de Pequim
Como se escolhem os antibióticos? Não é correcto dar antibióticos a um doente com febre, e isto não está de acordo com os princípios da medicação, porque a febre pode ser uma infecção bacteriana, uma infecção viral, um micoplasma, uma infecção rickettsial, e também uma doença sanguínea, uma doença imunitária reumática. Os organismos patogénicos devem ser seleccionados.
Além disso, a selecção clínica dos antibióticos deve basear-se nos resultados da cultura da expectoração, da urina, do líquido de punção, e mesmo da hemocultura de bactérias patogénicas.
Existem diferentes tipos de antibióticos dependendo do seu local de acção, alguns actuando na parede celular, outros na membrana celular, e outros no ADN.
Princípios do uso combinado de drogas.
Só quando um antibiótico não consegue resolver o problema é que outro antibiótico deve ser escolhido:
A maioria das infecções clínicas não requerem uma combinação se um antibiótico for eficaz.
Não escolha 3 ou 4 antibióticos se puder escolher 2.
Evite combinar antibióticos da mesma classe. Evitar a combinação de antibióticos com a mesma toxicidade.
O objectivo da co-administração é
Efeitos de sinergia
Evitar o antagonismo
Quatro tipos de regime ao combinar drogas.
Fungicidas reprodutivos + fungicidas quiescentes
Fungicidas reprodutivos + bactericidas de acção rápida
Fungicida de fase de repouso + inibição rápida
Bactericidas de fase de repouso + agentes bacteriostáticos de fase de repouso
Protocolo de medicação para pacientes cirúrgicos.
Princípio da limpeza da ferida sem antibióticos, ou administração pré-operatória de uma única dose completa.
Prevenção de infecções
O tratamento de infecções agudas ou infecções não complicadas deve ser continuado até 72 horas após a febre do paciente ter baixado ou melhorado significativamente.
O intervalo entre doses deve ser baseado no princípio dependente do tempo (absorção, distribuição, processos metabólicos determinam)
Penicilina e beta-lactams, bem como carbapenems, devem ser administrados a intervalos regulares, dependentes da concentração, tais como aminoglicosídeos de quinolona, com efeitos secundários antibióticos são macrolídeos tais como azitromicina, aminoglicosídeos, e os efeitos pós-degradação são aqueles em que os metabolitos ainda são bactericidas.
Antibióticos comuns.
Penicilina (penicilina de largo espectro)
ampicilina + clavulanato de potássio piperacilina + sulbactam
Cephalosporins
Existem 4 gerações; cada geração de antibióticos tem um espectro antibacteriano diferente.
Cefalosporinas de primeira geração: Pioneiro 1,4,5,6 (baixa nefrotoxicidade)
Eficaz contra sítios Gram-positivos e parcialmente eficaz contra sítios Gram-negativos
Cefalosporinas de segunda geração: Cefuroxima, Cefotiam, Cefaclor, Cefprozil II de largo espectro não é a mais forte, cocci e estreptococos de segunda geração preferida pelos cefalosporinas.
Cephalosporin III: eficaz contra bacilos gram-negativos e alguns cocci. Realmente eficaz contra infecções do tracto intestinal e das vias biliares. Para a medicina respiratória, as cefalosporinas de segunda geração são as mais preferidas.
Cefalosporinas de quarta geração: cefpodoxima
Outros beta-lactâmicos
As principais são cefalosporinas como o cefmetazol, que são eficazes contra bactérias anaeróbias, cefoxitina, cefmetazol, metotrexato pioneiro, e
Oxicefalenos: cefalexina, cefalexina, cefalexina, cefalexina, cefalexina, cefalexina
Carbapenems: Tylenol, Imipenem, Cistatina, Meropenem, eficaz contra Mycobacterium avium, mas Mycobacterium avium não é necessariamente tuberculose
Sulbactam é eficaz contra Mycobacterium avium e o clavulanato de potássio é eficaz contra a Mycobacterium tuberculosis e outras bactérias ramificantes.
Os aminoglicosídeos são agora comummente utilizados nesta categoria, nomeadamente etimesina e netilmicina, que mostraram uma redução significativa na ototoxicidade e nefrotoxicidade através de resultados clínicos de fase IV. São eficazes contra os bacilos Gram-positivos e eficazes contra os bacilos Gram-negativos.
Subdivisão.
Os antibióticos macrolídeos são antibacterianos rápidos com efeito de quebra de película, Clara é eficaz contra Haemophilus influenzae, antibióticos quinolonas são eficazes contra bactérias Gram-negativas parcialmente Gram-positivas, bactérias anaeróbias, Mycoplasma, Chlamydia e mupirocina é mais eficaz contra pneumonia.
O cloranfenicol é eficaz contra os bacilos Gram-negativos.
Antibióticos polipéptidos: o Staphylococcus aureus resistente é eficaz contra a vancomicina.
Antibióticos de tetraciclina.
A minomicina é prejudicial às bactérias Gram-positivas e Gram-negativas ao fígado e aos dentes.
Antifúngicos: Os factores nas infecções fúngicas são
baixa função imunitária
O uso indiscriminado de antibióticos relacionados com
Anfotericina.
Ketoconazol Daifukang Itraconazol (eficaz contra aflatoxina) Voriconazol
Outros antimicrobianos
Lincomicina e.g. clindamicina eficaz contra bactérias gram-positivas e anaeróbias
Metronidazol
Os agentes antibacterianos sulfonamídicos são agentes bacteriostáticos crónicos e são os primeiros a serem utilizados após o transplante renal
Fosfomycin