I. Onde estão as glândulas supra-renais? As glândulas supra-renais estão localizadas medialmente acima dos dois rins As glândulas supra-renais são um par de importantes glândulas endócrinas, uma acima de cada um dos rins esquerdo e direito, localizadas de ambos os lados da primeira vértebra lombar, equivalente ao nível da décima primeira costela de uma pessoa, e ligeiramente mais alto do lado direito. As glândulas supra-renais não são normalmente movimentadas com movimentos respiratórios devido à fixação dos sacos gordurosos à sua volta. A maioria dos pacientes com tumores adrenais são clinicamente assintomáticos e só são detectados durante o exame físico ou exame inadvertido. O tamanho das massas varia e são na sua maioria unilaterais, com uma incidência semelhante em homens e mulheres. Qual é a utilização da glândula adrenal? A glândula adrenal é um órgão endócrino muito importante, que se divide em duas partes: a medula e o córtex. A medula produz principalmente adrenalina e noradrenalina, que podem controlar a tensão arterial e o batimento cardíaco. O córtex adrenal produz três hormonas principais: 1) glucocorticóides: controlam o metabolismo do açúcar e da energia do corpo, bem como os efeitos anti-inflamatórios e antialérgicos; 2) corticóides salinos: esta hormona é chamada corticóides salinos porque controla o metabolismo da água e do sal do corpo; 3) hormonas sexuais: o córtex adrenal também pode produzir uma pequena quantidade de hormonas gónadas, nomeadamente andrógenos e estrogénios. Quais são as doenças das glândulas supra-renais? Existem muitos tipos de doenças das glândulas supra-renais, que podem ser divididas em tumores malignos e doenças benignas, mas clinicamente são geralmente divididas em nódulos funcionais e não funcionais, consoante o tumor tenha ou não uma função secretora. (i) Nódulos funcionais, normalmente divididos em três tipos: 1. Cortisolismo: É devido à secreção excessiva de cortisol (glucocorticóide) a longo prazo pelo córtex adrenal, que causa uma série de sintomas clínicos, tais como obesidade centrípeta, hipertensão, diabetes secundária, atrofia muscular, hirsutismo, distúrbios menstruais ou amenorreia secundária, disfunção sexual, linhas de pele roxas, face da lua cheia, osteoporose, fractura patológica, acne, hiperpigmentação, edema, dores de cabeça, e feridas não cicatrizantes. O ganho de peso e o retardamento do crescimento são comuns em crianças. O carcinoma adrenocortical deve ser suspeito em adultos com feminização ou masculinização da glândula masculina. 2.Primary aldosteronismo: Esta é uma série de manifestações devidas a alterações nos corticosteróides salinos adrenais, o que leva a um desequilíbrio de sal e níveis no corpo. As manifestações clínicas típicas são a tensão arterial elevada e o baixo potássio sanguíneo. Estas pessoas tomam frequentemente suplementos orais de potássio e ainda não o conseguem controlar. O baixo potássio a longo prazo pode levar a fraqueza, fraqueza dos membros, incapacidade de trabalhar, etc. 3. feocromocitoma adrenal: É um tumor que ocorre na medula da glândula adrenal e produz uma grande quantidade de adrenalina no sangue, resultando num aumento flutuante da pressão sanguínea. As flutuações podem exceder 200 mmHg no máximo e a hipotensão no mínimo, tornando a doença mais perigosa e propensa a acidentes cerebrovasculares e até à morte. (ii) Nódulos não funcionais. Muitas massas adrenais encontradas no exame clínico, incluindo hiperplasia medular adrenal, cistos e lipomas medulares, geralmente não têm quaisquer sintomas clínicos e só são detectadas quando os testes são feitos. Todos os indicadores da glândula adrenal nos testes de laboratório estão dentro dos limites normais nestes doentes. Embora estes nódulos não sejam funcionais, ainda têm sintomas de pressão quando são grandes em tamanho, e a possibilidade de tumor maligno não pode ser excluída. Como podem ser tratados os tumores adrenais? Quando um tumor é encontrado na glândula adrenal, não há necessidade de estar demasiado nervoso, pois a maioria destes tumores são benignos. Neste momento, deve ser feita uma avaliação global combinando as manifestações clínicas do paciente e os resultados de vários indicadores adrenais no relatório laboratorial. Se o tumor não for funcional e o tamanho do tumor for pequeno (menos de 2cm), podemos considerar primeiro um acompanhamento e observação atentos, e depois considerar a ressecção cirúrgica se o tumor tiver tendência a aumentar de tamanho. Contudo, se o tumor que não funciona for grande ou se não for possível determinar se é maligno ou não, a cirurgia continua a ser recomendada. O actual padrão de ouro para o tratamento cirúrgico de tumores adrenais é a adrenalectomia laparoscópica. O procedimento é minimamente invasivo e tem a vantagem de pequenas incisões na pele e nenhuma dissecção muscular, resultando em menos trauma, recuperação mais rápida, menos dor pós-operatória e maior satisfação do paciente. O laparoscópio utilizado durante a operação tem o efeito de ampliar o campo cirúrgico, para que haja menos danos vasculares, hemostasia completa e hemorragia mínima durante a operação. Naturalmente, para o funcionamento dos tumores adrenais, existe um período de preparação antes da realização do procedimento, normalmente exigindo a administração oral de medicação anti-hipertensiva especificada durante mais de 2 semanas e o teste da pressão arterial e da frequência de pulso para os manter dentro de uma certa gama, e o aumento por hidratação nos dias anteriores à cirurgia, reduzindo assim as alterações flutuantes da pressão arterial durante a cirurgia e minimizando o risco de cirurgia.