Doente: descrição da doença (data de início, principais sintomas, hospital, etc.): doente do sexo masculino, 41 anos, corpo ligeiramente gordo, boa forma física no passado, lípidos no sangue, tensão arterial e glicemia normais, glóbulos vermelhos, hemoglobina superior ao limite superior do valor normal ligeiramente superior. Há dois meses, sofreu um enfarte cerebral e foi submetido a trombólise, tendo depois sofrido uma hemorragia cerebral 16 horas mais tarde, estando agora a recuperar bem. No hospital, foi examinado por ecografia cardíaca: a fração de ejeção era de 76%, o diâmetro interno de cada cavidade auricular estava dentro dos limites da normalidade e não havia anomalias na espessura da parede e do septo ventriculares, nem na amplitude de movimento. Na visão multisecção, havia uma interrupção ecogénica de cerca de 6 mm na parte média e inferior do septo atrial, e a extremidade quebrada não era clara. A morfologia, a ecogenicidade e a atividade das válvulas não eram anormais. O doppler: fluxo septal esquerdo-direito foi detectado a nível atrial, e o espetro mostrou uma velocidade máxima de fluxo de 0,9 m/s; regurgitação vestigial foi detectada na região tricúspide durante a sístole. Quando é que este doente estaria apto para ser operado se fosse submetido a oclusão do forame oval no vosso hospital? Que outros exames especiais são necessários antes da cirurgia? É realizada uma ecografia transesofágica? A ecografia transesofágica deve ser utilizada para intervenção intra-operatória? É mais arriscado operar um doente com um coto pouco claro? Porque o doente teve um enfarte cerebral e uma hemorragia há 2 meses e é necessário aplicar medicamentos anticoagulantes durante a cirurgia e tomar aspirina oral durante 6 meses após a cirurgia, pelo que, do ponto de vista da segurança, é melhor operar 3-6 meses após o enfarte ou a hemorragia, afinal, a segurança está em primeiro lugar. Como a localização do forame oval patente é na parte média inferior do corpo, o coto não é claro (também pode estar relacionado à gordura e à falta de penetração do ultrassom), por isso precisamos revisar o ultrassom cardíaco e, se necessário, fazer um ultrassom transesofágico. Se não houver coto na veia cava inferior do defeito atrial, não é possível a oclusão intervencionista. No entanto, em doentes com foramen oval patente, as margens são geralmente finas e, com base na experiência, a probabilidade de encerramento bem sucedido é muito elevada. Durante o procedimento, normalmente não é necessária uma ecografia cardíaca transesofágica, mas apenas uma ecografia transtorácica. Tente minimizar o desconforto. Doente: Muito obrigado pela sua resposta pormenorizada! Poderei vê-lo diretamente daqui a quatro ou cinco meses? Poderá ser o próprio a fazer a cirurgia? Afinal de contas, ele é o ganha-pão da família e mesmo uma pequena operação é arriscada, por isso não sei o que esperar. Sim, posso. Ligue-me se precisar de alguma coisa. Farei uma avaliação pormenorizada e elaborarei o melhor plano de tratamento. Como familiar, posso compreender os seus sentimentos. Doente: Dr. Ku, gostaria de lhe fazer uma pergunta sobre uma menina de 10 anos, 28 kg, que foi submetida a uma operação de paracentese para um defeito auricular de 5,5 mm. A que mais devo prestar atenção em termos de exercício físico? Muito obrigado! De um modo geral, após a cirurgia de oclusão da comunicação interauricular, os comprimidos revestidos por via entérica de aspirina oral 3-5mg/kg, a dose oral mínima é próxima de 90mg se tiver 28kg, enquanto a Bay Aspirin é importada da Bayer, que tem uma eficácia mais estável (do que os comprimidos revestidos por via entérica de aspirina nacionais), e relativamente menos efeitos secundários, com um comprimido de 100mg. Portanto, combinando com a sua situação, a Bay Aspirin oral 100mg uma vez por dia, sem problemas, a dosagem de meio ano. Não há problema, vale meio ano. Naturalmente, o maior efeito secundário da aspirina oral é a hemorragia. Por exemplo, hemorragia gastrointestinal (fezes escuras ou pretas), hemorragia oral, hemorragias nasais, etc. É preciso estar atento. Doente: Deve ser um médico muito paciente! Muito obrigado pela sua resposta! Não tem de quê e desejo-lhe boa saúde!