I. Porque é que é necessário um ecocardiograma fetal
A incidência de anomalias cardiovasculares congénitas é de 8-1% e tem sido classificada como o defeito de nascença número um, com uma estimativa de 150.000-220.000 novos nascimentos por ano. Se forem incluídas mortes intra-uterinas, terminações e nados-mortos, a prevalência estimada de malformações cardiovasculares congénitas pré-natais é de 3-4%. Aproximadamente 50% das anomalias cardiovasculares congénitas são facilmente corrigidas por tratamento cirúrgico ou intervencionista, enquanto 50% são anomalias complexas e graves que são difíceis de tratar satisfatoriamente com a cirurgia cardíaca actual ou intervenção cardíaca. Portanto, o uso da ecocardiografia fetal no período pré-natal para diagnosticar com precisão malformações cardiovasculares complexas, graves e fatais é uma tarefa importante tanto para a medicina materno-fetal como para a imagiologia por ultra-sons.
A ecocardiografia fetal é o mais recente desenvolvimento em tecnologia ecocardiográfica e, tal como outras técnicas de ecocardiografia, é claramente limitada pela experiência do operador, exigindo que os médicos envolvidos na ecocardiografia e diagnóstico fetal não só tenham conhecimentos de ecocardiografia e técnicas convencionais, mas também estejam conscientes dos conhecimentos relevantes nos campos da medicina materno-fetal, genética, medicina neonatal, cirurgia pediátrica, cardiologia pediátrica, cirurgia cardíaca pediátrica e outras especialidades Devem também manter-se em contacto com os peritos relevantes nestas áreas e receber a sua ajuda e aconselhamento.
II. Indicações para a ecocardiografia fetal.
(i) Factores maternos
1. idade materna avançada >35 anos
2. mãe com doença cardíaca congénita
3. história anterior de gravidez anormal, tais como morte intra-uterina, aborto espontâneo, excesso ou baixo líquido amniótico, etc.
4. medicamentos de gravidez precoce, tais como óxido de lítio, dalantin, etc.; exposição a substâncias teratogénicas durante a gravidez, tais como radiação, etc.
5, vários tipos de diabetes, doença do tecido conjuntivo, doenças infecciosas (por exemplo, infecção por TORCH no início da gravidez)
6. anticorpos anti-Ro ou anti-La positivos
(ii) Factores fetais
1. anomalias cardíacas sugeridas por ultra-sons de rotina, que requerem diagnóstico definitivo
2. arritmia cardíaca fetal
3.Organ malformação que não o coração
4. anormalidades cromossómicas
5. anomalias estruturais (hidrocefalia e doenças renais, etc.)
6. síndromes genéticas e anomalias relacionadas
7. edema não imune
8. fluido amniótico excessivo ou baixo
9, espessamento da camada hialina cervical posterior
10, gravidezes gémeas (síndrome da transfusão de gémeos e malformações de gémeos sem coração)
12, exposição a factores teratogénicos
(iii) Factores familiares
1. síndrome de Mendelian
2. esclerose tuberosa
3. doenças cardíacas congénitas em ambos os pais
4.History de feto com doença cardíaca congénita ou gravidez da criança com doença cardíaca congénita
Devido à dificuldade técnica da ecocardiografia fetal, a maioria dos centros de diagnóstico pré-natal no país e no estrangeiro nos últimos anos limitaram-se a realizar ecocardiografia fetal no meio da gravidez para fetos com factores de alto risco (a literatura recente no país e no estrangeiro relatou que 50%-89% dos fetos com doenças cardíacas congénitas não têm factores de alto risco), portanto, a ecocardiografia fetal para todos os fetos é o meio mais importante para melhorar a taxa de diagnóstico pré-natal das doenças cardíacas congénitas.
III. tempo óptimo de ecocardiografia fetal
Um ecocardiograma sistemático de rotina por Doppler a cores deve ser realizado a meio da gravidez para avaliar a posição fetal, tamanho, volume de líquido amniótico, posição placentária e desenvolvimento de todos os sistemas fetais. O exame cardiovascular fetal inclui vistas cardíacas básicas, observações do fluxo sanguíneo e medições para descartar anomalias congénitas graves. O tempo mais apropriado para realizar um ecocardiograma fetal é entre 20 e 24 semanas de gestação. As fases tardias da gravidez podem ser difíceis devido à redução do líquido amniótico e movimentos fetais restritos, mas actualmente, para a maioria dos fetos entre 21 e 40 semanas de gestação, é normalmente possível obter uma janela sonora ideal colocando sondas diferentes em áreas diferentes.