A otite média supurativa crónica (vulgarmente conhecida por otite média) é o mais desejado: deixar de ter pus no ouvido e uma audição estável e prática. Para além do pus recorrente no ouvido e da perda de audição, existem outros perigos? A resposta é sim. A otite média crónica supurativa divide-se em três tipos: tipo simples, tipo úlcera óssea e tipo colesteatoma. Os dois últimos tipos são perigosos e podem ser complicados por complicações como abcesso subperiosteal pós-auricular, labirintite (vertigens), surdez neurossensorial, paralisia facial, meningite e abcesso cerebral. Então, como pode encontrar uma ilha segura para os seus ouvidos para evitar danos? Em primeiro lugar, procure assistência médica imediata. Quase todos os doentes com otite média do tipo úlcera óssea e do tipo colesteatoma têm uma história de pus recorrente no ouvido durante vários anos, dez anos ou mesmo décadas. A estimulação das toxinas bacterianas e a erosão das enzimas osteolíticas provocam a destruição da membrana timpânica, da cadeia ossicular auditiva, do nervo facial, dos canais semicirculares, da placa cerebral e de outras estruturas importantes. Em casos ligeiros, provoca a interrupção do mecanismo de transmissão do som; em casos graves, causa complicações sérias como paralisia facial, vertigens, surdez grave, meningite e abcesso cerebral. A doença é de facto odiosa, mas também nos deixa tempo para a ultrapassar. Se estivermos na fase inicial ou mais precoce da doença – otite média aguda ou simples, nessa altura ela manifesta-se apenas por perfuração da membrana timpânica, lesões da mucosa da mastoide do ouvido médio, não tendo ocorrido destruição óssea. Com medicação padronizada e cirurgia (timpanoplastia), é possível reparar o tímpano perfurado, cortar a fonte de infeção e encontrar uma ilha de segurança para os nossos ouvidos. Esta é a opção preferida, com o menor custo para os nossos doentes e amigos, o menor trabalho para os nossos médicos e amigos, e os melhores resultados de tratamento, o que está mais de acordo com o conceito de economia da saúde. Em segundo lugar, o tratamento médico inteligente. A Arte da Guerra diz: “Se te conheceres a ti próprio e ao teu inimigo, não correrás perigo em cem batalhas. Estamos a lutar contra doenças, precisamos de saber um pouco sobre a arte da guerra, conhecer alguns dos progressos actuais do tratamento da doença, de modo a conhecermo-nos a nós próprios e aos nossos inimigos. O nosso ouvido divide-se em ouvido externo, ouvido médio e ouvido interno. Na otite média crónica supurativa, as lesões ocorrem no ouvido médio. A estrutura do ouvido médio inclui o tímpano, o osso do martelo, o osso da bigorna, o estribo (os três ossos mais pequenos do corpo constituem a cadeia de ossículos auditivos) e o nervo facial, o nervo da corda do tímpano, o seio sigmoide através do qual passam os canais semicirculares, a cóclea está localizada na parede interna da câmara timpânica, o lobo temporal do cérebro e a câmara timpânica em comparação com a parte superior da parede adjacente. A onda sonora passa através da membrana timpânica e da cadeia de ossículos auditivos até à platina do estribo e, quando é transmitida ao ouvido interno, a energia sonora aumenta 22,1 vezes, o que equivale a um nível de pressão sonora de 27 decibéis. A otite média crónica supurativa causa, em primeiro lugar, a destruição do mecanismo de transmissão do som, que se manifesta como surdez condutiva; quando a lesão se desenvolve (como o tipo de úlcera óssea e o tipo de colesteatoma) e invade o nervo facial, os canais semicirculares, a cóclea, o seio sigmoide e o cérebro, complica-se com paralisia facial, vertigens, surdez sensorial, tromboflebite do seio sigmoide, meningite e até abcesso cerebral, o que afecta seriamente a qualidade de vida do doente e a segurança da sua vida. Para a otite média óssea e colesteatomatosa, a abordagem cirúrgica clássica é a mastoidectomia, que tem como objetivo remover a lesão, facilitar a drenagem e prevenir complicações. A manifestação pós-operatória é a fusão da câmara timpânica, do seio timpânico e do processo mastoide numa grande cavidade e a remoção de todas as estruturas transmissoras de som, com exceção do estribo. A audição ronda habitualmente os 60 decibéis, o que é considerado uma surdez moderadamente grave, e o doente terá dificuldades de comunicação. O desenvolvimento da otoscopia moderna deu-nos um novo conceito: a remoção das lesões e a reconstrução funcional são ambas importantes; a prevenção de complicações e a melhoria da qualidade de vida do doente são ambas importantes. A doença é de facto odiosa, mas na maioria dos casos, é difícil destruir todas as estruturas do nosso ouvido médio. Através da microcirurgia, o cirurgião pode remover de forma mais completa as lesões do ouvido médio e reconstruir a membrana timpânica e os ossículos auditivos remanescentes, moldando-os e reconstruindo-os ou implantando um ossículo auditivo artificial (atualmente, são utilizados ossículos auditivos de titânio, que são mais leves, mais biocompatíveis e têm uma vida útil mais longa) para restabelecer uma nova câmara timpânica. Desta forma, a cavidade estará mais próxima da estrutura normal do corpo humano, e a audição pode geralmente atingir o nível de aplicação (cerca de 35 decibéis), e o paciente geralmente não tem dificuldades de comunicação; e a taxa de ouvido seco é maior. É claro que, não importa agora e no futuro, a mastoidectomia não sairá do estágio da história, as lesões do ouvido médio são graves, não adequadas para pacientes com timpanoplastia ou mastoidectomia. Em terceiro lugar, a comunicação é ouro e a compreensão é jade; o ouro e o jade complementam-se mutuamente. Para tornar nossos ouvidos mais saudáveis, médicos e pacientes devem ter mais trocas, mais comunicação; compreensão mútua e trabalhar juntos para obter um bom resultado. 1, a escolha do tempo de tratamento. Esta cirurgia é maioritariamente eletiva, os estudantes devem escolher a cirurgia de férias, para não atrasar os seus estudos; homens e mulheres jovens casados, é melhor escolher a cirurgia antes do parto, para não interferir com o nascimento dos filhos; pacientes de meia-idade e idosos são melhor tratados antes e depois dos 60 anos de idade, 70 anos de idade ou mais a cirurgia será menos tolerante. É claro que, se tiver sido diagnosticado com otite média do tipo úlcera óssea ou colesteatoma, deve ser operado o mais rapidamente possível para evitar complicações. 2. preparação local do “ouvido cheio de pus”. O Professor Brackmann (EUA), um cirurgião de ouvido de renome, recomenda que a obtenção de um “ouvido seco” antes da cirurgia é a condição mais importante para o tratamento da otite média crónica. Com uma avaliação minuciosa e um tratamento cuidadoso, a maioria dos “ouvidos húmidos” pode obter um “ouvido seco” na fase pré-operatória. Para tal, são necessárias várias medidas, como a limpeza cuidadosa e repetida do ouvido médio e do canal auditivo externo, o tratamento com antibióticos tópicos e a criação de um ambiente inóspito ao crescimento de bactérias e fungos. Nalguns casos, especialmente na presença de colesteatoma, é difícil obter um “ouvido seco” através de quaisquer medidas pré-operatórias, pelo que o “ouvido seco” se torna o objetivo da cirurgia. 3. escolha do método cirúrgico. Os métodos cirúrgicos básicos foram explicados anteriormente, que podem ser divididos em timpanoplastia, mastoidectomia, timpanoplastia completa e timpanoplastia aberta, cirurgia em um estágio ou cirurgia em dois estágios, cada tipo de cirurgia tem suas próprias indicações, vantagens e desvantagens, e o médico e o paciente devem se comunicar com mais frequência para escolher um método cirúrgico adequado à condição do paciente. 4 . Preparação psicológica necessária, expectativas razoáveis. As doenças são realmente odiosas, não apenas nos trazem sofrimento físico, mas também nos trazem muitos riscos de cirurgia. Por um lado, a mastoidectomia modificada com timpanoplastia, em comparação com a mastoidectomia tradicional, tem a tarefa de remover a lesão e reconstruir a função, que é mais técnica, mais difícil e naturalmente mais arriscada. Ao mesmo tempo, por mais inteligente que seja o médico, o tratamento da doença não pode atingir 100% de sucesso. Atualmente, a taxa de sucesso da timpanoplastia atinge os 90% e a taxa de orelha seca da mastoidectomia atinge os 95%, o que já é um nível muito bom; uma vez que a pequena probabilidade de insucesso recai sobre si próprio, é necessário ter a preparação psicológica necessária. Por outro lado, existem muitas estruturas importantes no ouvido médio: como o nervo facial, os canais semicirculares, a cóclea, o seio sigmoide e a placa cerebral. A cirurgia em si é um tipo de trauma e, devido ao desenvolvimento da própria doença e à estimulação da cirurgia, enfrentará o risco de paralisia facial, zumbido e surdez, vertigem, infeção e recorrência pós-cirúrgica; ao mesmo tempo, há uma imprevisibilidade no desenvolvimento de qualquer doença, e a presença de outras comorbidades no corpo humano pode ter um impacto na doença do ouvido. Por conseguinte, é difícil para um médico assumir um compromisso específico com um determinado doente, podendo apenas indicar uma probabilidade. É aqui que a comunicação e a compreensão entre o médico e o doente são necessárias.