10.2: Redução da proteinúria e terapia de redução da pressão arterial 10.2.1 Para proteinúria >1g/d, recomenda-se ACEI oral a longo prazo ou ARB e a dose do medicamento deve ser ajustada de acordo com a pressão arterial. 10.2.2 Para proteinúria entre 0,5 e 1g/d [entre 0,5 e 1g/(d-1,73m2) em crianças], recomenda-se a terapia ACEI ou ARB. 10.2.3 Recomenda-se um aumento gradual da dose de ACEI ou ARB para uma dose tolerável para atingir a proteína urinária <1g/d. 10.2.4 Objectivo de controlo da pressão arterial para doentes IgAN com proteinúria <1g/d é <130>1g/d com objectivo de controlo da pressão arterial <125/75mmHg. Princípio Um grande número de ensaios clínicos sobre o uso de medicamentos ACEI/ARB registados em IgA nefropatia em doentes com proteinúria ≥0/d, enquanto apenas alguns estudos registaram proteinúria ≥0.5g/d. Nos dados do registo, a taxa de declínio da função renal acelerou com o aumento da proteinúria, com os doentes com proteinúria ≥3g/d a diminuir 25 vezes mais rapidamente do que os com proteinúria <1g/d. Os pacientes com proteinúria ≥3g/d na apresentação que foram controlados a <1g/d tiveram um curso semelhante aos que sempre tiveram proteinúria <1g/d e estavam muito melhor do que aqueles cuja proteinúria não foi controlada a esse nível. Contudo, não há provas que sugiram se existe um benefício adicional de continuar a reduzir a proteinúria em doentes com proteinúria abaixo de 1g/d. Vários RCTs mostraram que a ACEI e ARB podem reduzir a proteinúria e melhorar a função renal (como avaliado pela taxa de declínio da TFG). No entanto, não há provas claras de que ACEI ou ARB reduzam o risco de ESRD. Não existem dados que sugiram que a ACEI é superior à ARB ou vice-versa, mas a ARB tem menos efeitos medicamentosos adversos do que a ACEI. Um estudo mostrou que a combinação de ACEI e ARB reduziu a proteinúria em 73% em comparação com a monoterapia (38% para ACEI e 30% para ARB). Um pequeno estudo com apenas 7 pacientes pediátricos também mostrou que a combinação de ACEI e ARB era superior, contudo são necessários mais estudos para determinar se a combinação é eficaz e melhor para reduzir os pontos terminais renais.