Causas da hérnia de disco lombar O factor básico na hérnia de disco lombar é a degeneração dos discos, mas os factores predisponentes que levam à hérnia de disco não foram claramente estabelecidos, mas alguns factores estão associados a ela. (i) Factores estruturais das deformidades da coluna vertebral, incluindo vértebras deslocadas simétricas ou assimétricas da coluna vertebral, escoliose; e endireitamento da curvatura fisiológica da coluna vertebral induzido por um endireitamento da curvatura fisiológica da coluna vertebral. O endireitamento fisiológico da curvatura é comum em jovens sedentários durante longos períodos de tempo. (ii) Factores fisiológicos 1. Idade A incidência de hérnia de disco lombar é mais elevada na meia-idade 30-50 anos. Entre os 209 pacientes da Faculdade de Medicina de Qingdao, 64,46% tinham 20-40 anos e 34,92% tinham 40 ou mais anos de idade. 2.Height A incidência de hérnia de disco lombar é elevada nos homens com mais de 1,8m, nas mulheres com mais de 1,7m e quando o índice da coluna lombar é grande e obeso. A incidência de hérnia de disco lombar é maior nos homens do que nas mulheres, cerca de 2:1. A incidência de disco intervertebral nos Estados Unidos é de 3,1% nos homens e 1,3% nas mulheres; a incidência na Finlândia é de 1,9% nos homens e 1,3% nas mulheres. (c) Raça e factores genéticos 1. índios raciais, esquimós e africanos negros têm uma incidência significativamente menor do que outros grupos étnicos 2. genética O Segundo Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Wuhan relatou que dentro de 15 anos, duas ou mais pessoas da mesma família com relações sanguíneas tiveram uma hérnia discal lombar, com 20 famílias e 24 colunas de estatísticas. O risco foi estimado em cerca de cinco vezes maior entre os doentes com um historial familiar positivo. (iv) Factores ocupacionais Um inquérito a 57.000 profissões mostrou uma elevada incidência das seguintes profissões: trabalhadores de escritório a longo prazo, motoristas, trabalhadores de flexão a longo prazo, portadores de peso a longo prazo, portadores de peso a longo prazo (v) Factores traumáticos 1. Lesões agudas, tais como entorses lombares, deslizamento vertebral, fracturas da coluna vertebral, compressão vertebral, etc., podem causar ruptura da placa cartilagíneo discal e protrusão do núcleo do disco pulposus. Os factores traumáticos não causam normalmente dor imediata, que ocorre quando há edema e inflamação asséptica por compressão nervosa. As hérnias discais em crianças e adolescentes estão associadas a traumatismos agudos. 2. o exercício físico em geral é geralmente considerado benéfico para o fornecimento nutricional dos discos lombares e é agora reconhecido que o exercício extenuante está associado à degeneração dos discos lombares. No entanto, alguns desportos como jogar ténis, natação, jogging e ciclismo são benéficos para os discos lombares. 3, a usar já em 1935, a pease relatou ter encontrado pela primeira vez estenose discal após a punção lombar. A punção lombar, um tratamento médico, deve-se frequentemente à anestesia cirúrgica, à extracção de líquido cefalorraquidiano, à angiografia intravertebral, etc. (vi) Factores fumadores O disco intervertebral lombar depende dos vasos sanguíneos que rodeiam o disco para nutrição; o disco é um tecido que carece de fornecimento de sangue e os vasos sanguíneos que levam ao disco são extremamente pequenos; a nicotina dentro do cigarro constringe os vasos sanguíneos, reduzindo o fornecimento de sangue ao disco lombar e causando a degeneração do disco. (vii) Doença Algumas doenças podem levar ao aumento da aterosclerose, que pode afectar os discos lombares e levar à degeneração do disco, sendo a mais comum a diabetes. (viii) A gravidez é uma causa comum de hérnia discal lombar, com uma prevalência de 10.000 no estudo de Laban de 49.760 mulheres após o parto. É também mais comum em mulheres com gravidezes múltiplas. O aumento da carga na região lombar durante a gravidez é a principal causa. A patogénese da hérnia discal lombar é uma doença multifacetada e comum, que é causada por uma série de sintomas tais como tensão discal e degeneração, rotura do anel fibroso ou prolapso do núcleo pulposo, que irrita ou comprime o nervo espinal e a medula espinal. Nos adultos, ocorrem alterações degenerativas nos discos intervertebrais e as fibras no anel fibroso tornam-se mais espessas, mais quebradiças e eventualmente fracturadas, de modo que os discos perdem a sua elasticidade original e não podem suportar a pressão original. Em caso de esforço excessivo, mudanças súbitas de posição, movimentos violentos ou impacto violento, o anel fibroso pode saltar para fora, de modo que o núcleo pulposo também pode saltar para fora através da fissura do anel fibroso rompido, que é conhecido como hérnia de disco. As manifestações clínicas de hérnia de disco lombar (a) Dor lombar e dor radiante num membro inferior são os principais sintomas da doença. A dor lombar precede frequentemente a dor na perna, ou ambas podem ocorrer ao mesmo tempo; a maioria tem um historial de trauma, ou pode não haver uma causa clara. A dor tem as seguintes características: 1. a dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e vai directamente para a panturrilha lateral, dor no dorso do pé ou dedos dos pés. No caso de hérnia lombar de intervalo 3-4, a dor irradiante para a frente da coxa é produzida devido à compressão da raiz do nervo lombar 4. 2. todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar o lumbago e a dor radiante. 3. a dor aumenta com a actividade e diminui com o repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes deita-se na posição lateral e flexiona o membro afectado; em alguns casos graves, a dor é tão severa em todas as posições que só podem dobrar as ancas e os joelhos na cama para aliviar os sintomas. A claudicação intermitente está frequentemente presente em casos de estenose espinal lombar combinada. (ii) Deformidade da escoliose: a dobra principal é na parte inferior das costas e é mais pronunciada na flexão para a frente. A direcção da escoliose depende da relação entre a hérnia do núcleo pulposo e as raízes nervosas: se a hérnia se localizar antes das raízes nervosas, o tronco geralmente dobra-se para o lado afectado. Esquerda: se a hérnia do núcleo pulposo se localizar anterior às raízes nervosas, a coluna vertebral dobra-se para o lado afectado, com aumento da dor se a curvatura for para o lado saudável Direita: se a hérnia do núcleo pulposo se localizar anterior às raízes nervosas, a coluna vertebral dobra-se para o lado saudável, com aumento da dor se a curvatura for para o lado afectado (iii) Movimento espinhal restrito A hérnia do núcleo pulposo comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora no músculo psoas, que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Como resultado da tensão nos músculos lombares, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar desaparece. A flexão anterior e a extensão da coluna vertebral são restringidas, e pode ocorrer dor radiante a um membro inferior durante a flexão anterior ou extensão. A flexão lateral é frequentemente restringida apenas num lado, pelo que pode ser diferenciada da tuberculose lombar ou tumores da coluna vertebral. (iv) Dor de pressão lombar com dor radiante Um ponto de pressão limitado junto ao processo espinhoso no lado afectado da hérnia discal, com dor radiante na panturrilha ou pé, é importante para o diagnóstico. (v) Teste de elevação positiva da perna direita Não existe um padrão de grau uniforme para que este teste seja positivo devido a diferenças físicas individuais, e deve ser dada atenção à comparação de ambos os lados. Um teste positivo é definido como uma restrição da elevação da perna do lado afectado com dor radiante para a panturrilha ou pé. Por vezes, a dormência ocorre na perna afectada quando o membro saudável é levantado, o que é causado pelo puxão do nervo do lado afectado, e isto é de grande valor para o diagnóstico. (vi) Exame neurológico Na hérnia lombar 3-4 (compressão da raiz do nervo lombar 4), pode haver diminuição ou ausência de reflexos no joelho e diminuição da sensação na panturrilha medial. No caso de hérnia lombar 4-5 (compressão da raiz nervosa lombar 5), há diminuição da sensação dorsal no pé ântero-lateral da perna, e há frequentemente diminuição da extensão e da força muscular de 2 dedos. No caso da hérnia lombar 5-sacral 1 (compressão da raiz do nervo sacral 1), há hipoestesia na panturrilha posterior lateral e no pé lateral, diminuição da força muscular nos 3, 4 e 5 dedos dos pés, e diminuição ou ausência dos reflexos do tendão de Aquiles. Em casos graves de compressão nervosa, pode haver atrofia muscular no membro afectado. Se a hérnia for grande, ou se for central, ou se o fragmento do núcleo pulposus se romper e saltar para o canal espinhal, pode haver danos generalizados na raiz nervosa ou cauda equina, e a dormência no lado afectado é frequentemente extensa e pode incluir a anca afectada, fémur lateral, panturrilha e pé abaixo do plano de protrusão do núcleo pulposus. As hérnias centrais têm frequentemente sintomas de lesão nervosa em ambos os membros inferiores, mas um dos lados é mais grave; deve prestar-se atenção à verificação da sensação na zona da sela, que é frequentemente diminuída de um lado e por vezes de ambos os lados, frequentemente com perda de controlo da micção, calças molhadas e chichi na cama, obstipação, disfunção sexual, e mesmo paralisia parcial ou maior de ambos os membros inferiores. O tratamento da hérnia discal lombar está amplamente dividido em três categorias principais: i. tratamento não cirúrgico inclui: 1. repouso na cama 2. medicação 3. terapia de tracção 4. fisioterapia 5. terapia de massagem 6. terapia de acupunctura 7. terapia de substituição 8. terapia de fecho 9. terapia de pequenas agulhas 10. método de reset ii. tratamento cirúrgico inclui cirurgia aberta convencional (incluindo: meia laminectomia, laminectomia completa, cirurgia de disco transabdominal) iii. intervenção O tratamento inclui: 1. quimiólise de colagenase 2. terapia de injecção de ozono 3. técnica de punção de alvo de coagulação térmica por radiofrequência (a) terapia com medicamentos A terapia com medicamentos inclui medicamentos terapêuticos e medicamentos de alívio de sintomas. Devido à estrutura especial do disco intervertebral lombar, é difícil que muitos fármacos em geral tenham um efeito terapêutico, pelo que geralmente os fármacos ocidentais apenas têm uma função de alívio da dor e aliviam os sintomas clínicos. (Todos sabemos que a hérnia discal lombar está dividida em três tipos: protuberante, hérnia e prolapsada, de acordo com o tamanho da hérnia. Os pacientes com hérnia de disco lombar são aconselhados a usar primeiro a terapia de tracção no primeiro aparecimento da doença. A tracção puxa principalmente o espaço vertebral com força mecânica para reduzir a pressão interna do disco, de modo que a compressão do material hérnia no nervo é ligeiramente reduzida. Isto deve-se principalmente ao facto de a força da tracção variar de pessoa para pessoa e ser difícil de segurar; outra é que a selecção de indicações é difícil de distinguir com precisão; e depois há o problema da cooperação do paciente. Para pacientes com discos lombares salientes, a pressão no disco é muito elevada e pode ser curada por tracção, mas é ideal estar absolutamente acamado durante a tracção. Se o paciente andar ou andar de carro imediatamente após a tracção, a alta pressão no disco será restaurada e a tracção será ineficaz. Se o disco tiver hérnia e prolapso, a tracção é completamente ineficaz e pode agravar os sintomas do paciente. A tracção está contra-indicada em doentes com hérnia aguda do disco lombar. Isto porque na fase aguda, as raízes nervosas do paciente são edematosas e inflamatórias, causando tensão e espasmo nos músculos das costas lombares, e se a tracção for aplicada neste momento, as fibras musculares lombares serão esticadas, causando dores nas costas e agravando os sintomas clínicos. Em resumo, a tracção só é adequada para pacientes com discos lombares simples e prolapsados e deve ser utilizada quando os sintomas não são graves, com o objectivo de aliviar sintomas clínicos, e é proibida para pacientes com hérnias ou discos lombares prolapsados, acompanhados de estenose espinal, e pacientes na fase aguda da sinostose lombar. (iii) Fisioterapia, terapia tui na e terapia de acupunctura A fisioterapia inclui terapia eléctrica, irradiação infravermelha e terapia de calor, e tem basicamente o mesmo objectivo que a tui na e a acupunctura. O principal objectivo da fisioterapia é aliviar os sintomas clínicos do paciente, em vez de curar a doença. Como a maioria dos pacientes com sinostose lombar sofre de tensão muscular lombar crónica, os músculos em forma de pêra estão tensos e os nervos comprimidos pela hérnia de discos lombares são espasmódicos nas áreas onde os nervos viajam, pelo que os hospitais utilizam geralmente a fisioterapia, massagem e acupunctura para aliviar a tensão muscular e o espasmo. Assim, os pacientes que já fizeram fisioterapia sabem que se sentirão melhor quando fizerem fisioterapia e sentirão o mesmo que antes, quando não o fizerem. Portanto, a fisioterapia, massagem, acupunctura e outros tratamentos só são utilizados em conjunto com o tratamento da sinostose lombar. (iv) Terapia de fecho A terapia de fecho é dividida em dois métodos de aplicação, um para o fecho do canal intravertebral e outro para o fecho da raiz nervosa. Como o nome sugere, o fecho intravertebral é a injecção directa de fármacos no canal espinal, e o fecho da raiz do nervo é a injecção de fármacos em torno das raízes nervosas. Os fármacos injectados são principalmente glucocorticóides supra-renais mais a anestesia local. As hormonas reduzem e eliminam a inflamação estéril e edema nas raízes nervosas, enquanto os fármacos anestésicos proporcionam alívio da dor e anestesiam os nervos para os tornar menos sensíveis. Todos sabemos porque é que a hérnia lombar pode levar a dores nas costas e nas pernas, principalmente porque o núcleo pulposo do disco intervertebral lombar comprime o nervo depois de levar ao edema e à inflamação estéril da raiz do nervo, pelo que o efeito do fecho é parar a dor, a compressão da protrusão não pode ser resolvida, quando o fecho do efeito da droga após os sintomas da dor nas pernas lombares regressam imediatamente. (E) Terapia com faca de agulha pequena A terapia com faca de agulha pequena é um novo método de tratamento desenvolvido com base na acupunctura e terapia de fecho, e nos últimos anos tem gradualmente “deificado” o seu efeito terapêutico. O objectivo da pequena acupunctura é criar condições para a expansão do fecho, portanto, o tratamento da pequena acupunctura é na realidade uma modificação da terapia de fecho, e o seu efeito terapêutico é equivalente ao do fecho. Como os glucocorticoides adrenais são utilizados no processo de tratamento, não devem ser utilizados mais do que uma vez. Os efeitos secundários das hormonas podem causar coisas como osteoporose, reacções gastrointestinais, hirsutismo acne, obesidade centrípeta, etc. e são também contra-indicados em doentes com diabetes e hipertensão concomitantes. (vi) Terapia alternativa para a hérnia de disco lombar: A utilização de pó de cartilagem natural puro de tubarão serrote para restaurar a regeneração de anéis fibrosos de cartilagem na coluna lombar humana tornou-se uma nova tentativa médica de hérnia de disco lombar em vários países avançados após os anos 80. Isto porque a hérnia de disco é causada por uma ruptura do anel fibroso (um tipo de cartilagem). Isto porque a hérnia de disco é causada pela quebra do anel fibroso (um tipo de cartilagem), que se provou clinicamente regenerar a cartilagem. Na Europa, a cartilagem de tubarão é agora reconhecida como um medicamento, e nos EUA, a cartilagem de tubarão tem sido estudada e popularizada pelo OAM (Office of Alternative Medicine) como uma alternativa ao tratamento médico, enquanto que no Japão, a cartilagem de tubarão em pó é utilizada directamente como uma alternativa ao tratamento médico para a hérnia de disco lombar. É também uma estatística da Associação Japonesa de Popularização da Cartilagem de Tubarão. A nova investigação traz uma luz brilhante à completa conquista da hérnia de disco lombar pela humanidade. (vii) Tratamento cirúrgico A cirurgia aberta convencional inclui: laminectomia total, hemi-laminectomia, cirurgia trans-abdominal do disco e fusão vertebral. O objectivo da cirurgia é remover directamente o núcleo pulposo do disco lombar doente e aliviar a compressão das raízes nervosas para fins terapêuticos. Devido à posição fisiológica especial da coluna lombar, a cirurgia destrói a estrutura fisiológica normal das vértebras lombares, resultando numa série de reacções adversas, tais como instabilidade pós-operatória da coluna lombar, aderências pós-operatórias de tecido cicatricial, e lesões inadvertidas da raiz do nervo durante a cirurgia, pelo que a maioria dos pacientes tem medo da cirurgia. Este tem sido um grande problema para a profissão médica. (H) Quimioterapia com colagenase O núcleo pulposo do disco intervertebral humano é composto por água, tecido fibroso e proteoglicanos, e a colagenase, cujo nome completo é enzima colagenolítica, pode dissolver os proteoglicanos do núcleo pulposo. A lise discal de colagenase pode ser considerada quando uma das seguintes condições está presente: 1. dores unilaterais nas costas e nas pernas com compressão significativa das raízes nervosas. 2. são respeitadas as indicações de ressecção cirúrgica. 3. se o tratamento conservador regular tiver falhado durante 3 meses. (ix) Terapia por injecção de ozono (triplo oxigénio): A alta concentração de ozono tem um efeito adstringente e vaporizador, e com a ajuda deste efeito, muitos hospitais adoptaram o tratamento do prolapso lombar nos últimos anos. O núcleo pulposo do disco intervertebral lombar pode ser vaporizado e concentrado após a injecção de ozono. Indicações para o tratamento médico com ozono de hérnias discais 1. manifestações clínicas de dor lombar ou (e) ciática, sinais óbvios de compressão das raízes nervosas, perda ligeira da função neurológica, tratamento conservador ineficaz durante mais de 8-12 semanas; 2. exame CT ou RM mostra uma hérnia discal ligeira ou moderada, consistente com a localização clínica dos sintomas, e os sintomas clínicos não estão relacionados com alterações degenerativas da coluna lombar; 3. tratamento cirúrgico 4. pacientes que tentaram voluntariamente este procedimento para reduzir os seus sintomas e sinais.