O estado persistente do epilepticus é uma emergência neurológica comum, da qual o epilepticus de estado não convexo representa cerca de 1/3, e é relativamente difícil de diagnosticar porque compreende um grupo de diferentes síndromes clínicas. Na China, há necessidade de melhorar a compreensão da NCSE e de desenvolver um protocolo de tratamento unificado e normalizado. Tendo isto em conta, todos os membros do EEG e do Grupo de Epilepsia do ramo de Neurologia da Associação Médica Chinesa organizaram um inquérito por questionário sobre o tratamento da NCSE por especialistas em campos relacionados com a epilepsia em toda a China, e resumiram os resultados do questionário. I. Definição e epidemiologia da NCSE Actualmente, não existe uma definição unificada de NCSE. Recentemente, Shorvon propôs que “NCSE refere-se a descargas persistentes de epileptiformes no electroencefalograma que resultam em convulsões clínicas não convulsivas”. Outros argumentaram que a definição de NCSE deveria incluir a apresentação clínica (muitas vezes incluindo o comprometimento da consciência), as anomalias do EEG durante a convulsão e a resposta ao tratamento. Para a duração da epilepsia, a maioria dos peritos recomenda uma definição de NCSE que dura mais de 30 min. Existem quatro tipos clínicos principais de NCSE: convulsões afásicas persistentes (ASE), convulsões parciais simples persistentes (SPSE), convulsões parciais complexas persistentes (CPSE) e epilepsia persistente em coma, incluindo epilepsia com estado persistente com convulsões menores (SSE). Os dados epidemiológicos mostram que a incidência de NCSE é de 2 a 200/100.000. II. Sintomas Os sintomas de epilepsia de estado sustentado de convulsões parciais simples (SPSE) são principalmente subjectivos ao paciente e são geralmente inespecíficos, tais como anomalias auditivas, afasia, anomalias sensoriais, alteração do paladar ou do olfacto, sintomas psiquiátricos, sintomas autonómicos e alterações comportamentais. Ao contrário do CPSE, os pacientes com SPSE não apresentam uma capacidade alterada de se envolverem com o ambiente e têm uma consciência normal. O EEG mostra ondas complexas de picos focais ou ondas complexas de picos baixos de diferentes frequências. No entanto, por ser mais limitado, o EEG do couro cabeludo por vezes não mostra estas anomalias e o diagnóstico deve então depender de sintomas clínicos. A complexa continuidade da apreensão parcial (CPSE) está sempre associada a uma consciência alterada, geralmente sob a forma de uma capacidade alterada de se envolver com o ambiente. Os pacientes presentes com consciência turva e anomalias de comportamento, tais como automatismos orais ou manuais. As descargas epilépticas no CPSE podem ser mais disseminadas do que no SPSE e são geralmente bilaterais, o que pode explicar a diversidade de sintomas clínicos no CPSE. O estado de epilepticus (SSE), ligeiramente propenso a crises, desenvolve-se a partir do GCSE e é causado por um tratamento inadequado ou não tratado deste último. Manifesta-se como descargas epilépticas sobre o EEG mas não há ou só há crises motoras intermitentes clinicamente. Caracteriza-se pela inconsistência entre as descargas epilépticas marcadas no EEG e a ausência de convulsões motoras clinicamente significativas. O EEG mostra uma emissão generalizada ou unilateral de ondas de picos ou de ondas de picos baixos. A grande maioria dos GCSE idiopáticos não progride para o estado refractário. O SSE, apesar de ser um NCSE, tem um mau prognóstico e é considerado como a fase clínica mais grave do GCSE. III. diagnóstico O diagnóstico da NCSE deve ser feito em relação à história médica passada do paciente, aos sintomas clínicos e ao EEG. Os sintomas clínicos da NCSE são frequentemente inespecíficos, pelo que é difícil fazer um diagnóstico com base apenas nos sintomas. No entanto, a presença de uma causa precipitante de epilepsia, grave comprometimento da consciência e movimentos oculares espontâneos (por exemplo, nistagmo) pode sugerir uma associação com a NCSE. Uma história prévia de epilepsia é mais favorável a um diagnóstico de NCSE, mas a ausência de uma história de epilepsia não pode ser completamente excluída, pois muitos pacientes têm NCSE como a primeira manifestação de epilepsia. Estes incluem AVC agudo, condições inflamatórias (por exemplo, inflamação do lobo límbico ou neocórtex), infecções (por exemplo, encefalite do vírus do herpes simples), tumores cerebrais primários ou metastáticos em áreas não motoras, delírios, transe, alucinações e estados psicogénicos pseudo-continuosos. A possibilidade de NCSE deve ser considerada em pacientes com sintomas clinicamente relevantes para evitar falhar o diagnóstico; o valor de um EEG de longo alcance não pode ser sobrestimado, mas a presença de um EEG anormal é ainda mais favorável ao diagnóstico de NCSE. IV. O tratamento da NCSE varia em função do tipo clínico e da etiologia. Dado que a NCSE causa menos complicações sistémicas agudas ou crónicas do que a GCSE, com excepção da persistência diagnóstica de episódios menores, recomenda-se um tratamento relativamente conservador em comparação com a GCSE (apenas para a aplicação de fármacos anestésicos), mas isto não significa que o tratamento inicial da NCSE seja atrasado. Se o diagnóstico de NCSE for estabelecido, as não-benzodiazepinas (AEDS) devem ser dadas o mais rapidamente possível. Quanto maior for a duração da NCSE antes do tratamento, mais difícil é terminar o episódio. Dado que alguns medicamentos, como o lorazepam e a fosfenitoína, não estão aprovados para comercialização na China. Portanto, neste consenso, as benzodiazepinas intravenosas são preferidas para pacientes com ASE (convulsões não aplicadas inadequadamente pela AEDS), SPSE, CPSE e SSE. Se a apreensão não for terminada, a mesma dose de benzodiazepinas pode ser repetida. Se a apreensão permanecer descontrolada, 1 DEA pode ser administrada por via intravenosa ou intramuscular, ou outra benzodiazepina pode ser administrada por via intravenosa. Os medicamentos anestésicos intravenosos só são considerados em doentes com SSE. Para pacientes ASE cujos ataques são o resultado de uma utilização inadequada do AEDS, o tratamento preferido é descontinuar estes AEDS.