Visão geral das convulsões febris
Em geral, a febre e as convulsões são conhecidas medicamente como “convulsões febris” (FS), anteriormente também conhecidas como “convulsões febris”, e referem-se às convulsões que ocorrem quando a temperatura corporal de uma criança aumenta subitamente devido a uma febre de qualquer tipo, excluindo as convulsões devidas a encefalite, meningite ou outras infecções intracranianas. Não inclui convulsões devidas a encefalite, meningite ou outras infecções intracranianas.
As convulsões febris são a perturbação convulsiva mais comum da infância, com uma prevalência de 2-4% em crianças menores de 5 anos, com uma idade de início entre 6 meses e 6 anos, ocorrendo a maioria entre os 12 e 18 meses de idade. Os ataques podem parecer assustadores, mas geralmente não causam danos cerebrais nem afectam a inteligência, e ter convulsões febris não significa que se tenha epilepsia.
Causas comuns de convulsões febris
Infecções – A febre acompanhada de infecções bacterianas ou virais pode causar convulsões febris, particularmente infecções pelo vírus do herpes humano tipo 6 (também conhecido como erupção cutânea de emergência para crianças pequenas ou seis).
Factores imunológicos – A febre pode ser um efeito secundário da vacinação, especialmente após a vacinação combinada contra o sarampo, a papeira e a rubéola. Esta febre dura geralmente 8-14 dias após a vacinação.
Factores de risco – Uma história familiar de convulsões febris aumenta o risco de uma criança desenvolver a doença.
Apresentação clínica das convulsões febriles
As convulsões febris aparecem geralmente no primeiro dia da doença, e por vezes são o primeiro sintoma a aparecer. A maioria das convulsões ocorre quando a temperatura corporal é superior a 39 ºC. Existem dois tipos de convulsões febris: convulsões febris simples e convulsões febris complexas. Também podem ser divididas em convulsões febril persistentes e convulsões febril recorrentes, dependendo da sua duração e da presença ou ausência de recidivas.
As convulsões febris simples – são o tipo mais comum. A maioria dos episódios dura menos de 1-2 minutos, embora por vezes possam durar até 15 minutos; não há episódios recorrentes dentro de 24 horas; a criança pode estar sonolenta após o episódio, mas não experimenta fraqueza dos membros.
Convulsões febris complexas – relativamente raras, com convulsões com duração superior a 15 minutos (até 30 minutos se manifestadas como um aglomerado); as convulsões são limitadas ou marcadamente assimétricas de um lado para o outro; a criança pode ter fraqueza dos membros durante um curto período de tempo após a convulsão. Um diagnóstico de convulsões febris complexas é feito quando um dos critérios acima está presente.
Convulsões febris persistentes – Uma convulsão com duração >30 minutos; ou convulsões repetidas sem retorno da consciência entre episódios.
Convulsões febris recorrentes – Uma recorrência de convulsões febris após um primeiro episódio de convulsões febris dentro de alguns meses a alguns anos é considerada uma recorrência de convulsões febris. A incidência é de 30-35%, geralmente dentro de 1 ano após o primeiro episódio, e quase sempre dentro de 2 anos após o primeiro episódio da criança. Os factores de alto risco de recidiva são
Crianças pequenas (menos de 15 meses de idade): cerca de 50% das recidivas ocorrem dentro de 6 meses após a primeira convulsão febril, e apenas 20% se a primeira convulsão ocorrer após os 3 anos de idade.
Febre frequente;
História de convulsões febris ou epilepsia nos pais ou irmãos;
Aqueles com um curto período de incubação entre a febre e a convulsão: aqueles com convulsões febris dentro de 1 hora de febre são mais propensos a ter recidivas e têm uma maior incidência de convulsões mais tarde na vida.
Avaliação e tratamento de convulsões febris
Avaliação – As crianças com convulsões febris devem ser vistas imediatamente no hospital para identificar a causa da febre. Deve-se ter o cuidado de excluir a meningite, especialmente em crianças com menos de 12 meses de idade. A punção lombar é indicada quando estão presentes as seguintes condições. Uma punção lombar é realizada utilizando uma agulha de punção para penetrar através da parte inferior das costas e retirar uma pequena quantidade de líquido (conhecido como líquido cefalorraquidiano ou abreviado como LCR) da cavidade da medula espinal. Quando se suspeita de infecção intracraniana, outros métodos de diagnóstico como a bioquímica sanguínea, a patogénese e a imagiologia craniana também são recomendados.
Quando a presença de sinais de irritação meníngea (que pode não ser evidente em bebés jovens) ou outras características clínicas (fraca reactividade mental, agitação, fontanela abaulada, exame neurológico anormal) sugerem a possibilidade de meningite ou infecção intracraniana;
Os bebés de 6-12 meses de idade que não tenham sido imunizados contra Haemophilus influenzae tipo B ou Streptococcus pneumoniae devem ser considerados;
A punção lombar deve ser considerada quando o paciente está a tomar antibióticos, pois o tratamento antibiótico pode mascarar os sinais e sintomas da meningite.
Tratamento – Se a convulsão se resolver espontaneamente, não é necessária medicação antiespasmódica; para convulsões prolongadas (mais de 5 minutos), é normalmente administrada medicação antiespasmódica, juntamente com a monitorização do ritmo cardíaco, pressão arterial e respiração da criança; a hospitalização não é normalmente necessária para crianças com convulsões febris simples, a menos que uma infecção grave exija gestão.
Certifique-se de que o ambiente circundante da criança está seguro durante o ataque, coloque a cabeça numa almofada, retire os óculos e mantenha a cabeça da criança de um lado para evitar a asfixia das secreções orais; mantenha a mandíbula ligeiramente elevada para ajudar a manter as vias respiratórias abertas; solte as roupas ou laços que possam restringir o movimento, etc.; não tente puxar a língua para fora, pois este é um movimento errado que pode causar muitos danos desnecessários, incluindo perda de dentes, danos na gengiva, língua Isto pode levar a uma grande quantidade de danos desnecessários, incluindo perda de dentes, danos na gengiva, danos na língua e até dificuldades respiratórias; não
Não pressionar o membro, uma vez que isto pode levar a fracturas, lacerações tendinosas e danos nos tecidos moles; não pressionar a pessoa, uma vez que não há provas científicas de que pressionar a pessoa ou estimular a criança irá parar a convulsão.
Se a convulsão durar mais de 5 minutos, procurar atenção médica imediata no hospital mais próximo ou chamar a ambulância 120 e dar tratamento antiespasmódico; isto pode incluir a administração rectal ou intravenosa de medicamentos.
Também controlar a temperatura e controlar a febre, quer oralmente ou por enema com acetaminofeno ou ibuprofeno, ou por métodos físicos tais como banhos de água quente.
As crianças com convulsões febris recorrentes podem ser ensinadas a tratar em casa, incluindo a gestão geral do ataque e como inserir uma cápsula de diazepam de reserva no recto da criança.
Prevenção de convulsões febris
Na maioria dos casos, o tratamento profiláctico não é recomendado; uma vez que os riscos e potenciais efeitos secundários dos medicamentos anticonvulsivos diários superam a sua eficácia. No entanto, tem sido sugerido que em casos de convulsões febris frequentes (mais de 5 por ano) em que a utilização de cursos curtos intermitentes de tratamento profiláctico falhou, podem ser utilizados medicamentos anti-convulsivos orais de longo prazo para evitar convulsões. Phenobarbital 3-5mg/(kg-d) ou valproato de sódio 20-30mg/(kg-d) é geralmente escolhido para administração oral.
Além disso, o uso de medicamentos (por exemplo, acetaminofeno ou ibuprofeno) para a prevenção da febre não é recomendado quando a criança não está febris (por exemplo, se a criança tem apenas uma constipação e não tem febre), uma vez que não reduz o risco de recorrência de convulsões febris. O tratamento antipirético e sintomático é aconselhável para crianças febris com uma temperatura superior a 38ºC.
Seguimento
Estudos de acompanhamento a longo prazo demonstraram que as convulsões febris, sejam elas simples, complexas, recorrentes, pós-infecção ou pós-imunização, não afectam o desenvolvimento intelectual ou outro desenvolvimento da criança. As crianças com convulsões febris têm apenas um risco ligeiramente maior de desenvolver epilepsia mais tarde na vida do que as crianças que nunca tiveram convulsões febris.
Várias epilepsia estreitamente relacionadas com convulsões febris estão a ser identificadas, não como resultado de convulsões febris, mas como uma síndrome causada por uma mutação genética na criança que pode ser mal diagnosticada como convulsões febris nas fases iniciais, incluindo a epilepsia generalizada com convulsões febris plus (GEFS+) e a epilepsia mioclónica grave da infância (síndrome de Dravet). Estas síndromes epilépticas requerem rastreio e acompanhamento por um neurologista pediátrico experiente.