As convulsões febris são um sintoma de emergência comum na infância, ocorrendo mais frequentemente em crianças dos 6 meses aos 5 anos, com um pico de incidência em crianças dos 9 meses aos 3 anos. Ocorrem nas primeiras 24 horas de febre e podem causar tonicidade muscular geral ou local, espasmos ou sacudidelas, inconsciência, incapacidade de responder às chamadas, com os olhos a rolar para cima, com os olhos a olhar para cima ou a esgalhar, dentes a fechar, espuma na boca, com ou sem incontinência fecal. A duração do ataque pode variar de alguns segundos a alguns minutos, com a consciência a regressar rapidamente após o alívio natural. Há normalmente apenas um episódio no decurso de uma doença febris, mas alguns podem ser recorrentes e até durar >10 minutos num estado contínuo de convulsões. 1) Porque é que algumas crianças são propensas a convulsões febris? A maioria das crianças tem um desenvolvimento imaturo do sistema nervoso central. As crianças cujos pais têm um historial de convulsões são mais propensas a ter convulsões febris. Além disso, a redução da função imunitária, deficiência de micronutrientes e anemia são também causas de convulsões. 2. na vida quotidiana, qual é a diferença entre algumas crianças que têm convulsões quando a sua temperatura corporal atinge 40°C ou mais e outras que têm convulsões quando a sua temperatura corporal é inferior a 38°C? Clinicamente, as convulsões febris dividem-se em convulsões febris simples e convulsões febris complexas. As convulsões febris simples típicas são generalizadas, ocorrendo principalmente nas primeiras 24 h de febre, ocorrendo apenas uma vez num curso, durando <10 min, e não sendo recorrentes até cerca dos 6 anos de idade, sem défices neurológicos na criança. As convulsões febris complexas caracterizam-se por: (1) primeiro início a <6 meses ou >6 anos de idade; (2) primeiro episódio com convulsões persistentes; (3) ≥2 convulsões numa única febre; (4) ≥5 convulsões febris recorrentes; (5) convulsões a temperaturas inferiores a 38 °C ou mesmo sem febre; (6) convulsões parciais; e (7) défices neurológicos. As convulsões febris complexas podem facilmente transformar-se em epilepsia, afectando a função cerebral e causando danos cerebrais. 3) Porque é que as convulsões febris são propensas a convulsões recorrentes? As convulsões febris são crises convulsivas? Os factores de risco de convulsões febris recorrentes em crianças são a idade <15 meses, um parente de primeiro grau com epilepsia ou um historial de convulsões febris, e uma primeira convulsão com convulsões febris complexas, com uma probabilidade de 50% a 100% de recorrência se os três factores de risco estiverem presentes. As primeiras convulsões febris são menos susceptíveis de recorrerem aos >5 anos de idade e têm um menor risco de conversão para epilepsia, enquanto que as primeiras convulsões febris numa idade mais jovem têm uma maior taxa de recorrência e um maior risco de desenvolvimento de epilepsia. 4. as convulsões febris são um sintoma de emergência comum na neurologia pediátrica. Uma vez ocorridas, os pais e os clínicos devem tomar medidas activas para as controlar: 4.1 A maioria das convulsões febris ocorre antes de se procurar assistência médica, para que os pais possam deitar a criança com a cabeça de lado para evitar a asfixia inadvertida. As convulsões febris simples geralmente resolvem-se espontaneamente em 2 a 3 minutos e não requerem tratamento especial, mas para prevenir novas convulsões e identificar a causa, procurar atenção médica o mais rapidamente possível. 4.2 Se a criança estiver consciente, os pais podem dar medicamentos antipiréticos orais, tais como ibuprofeno e acetaminofeno. Ao mesmo tempo, encorajar a criança a beber mais água e urinar mais frequentemente, ventilar a sala para baixar a temperatura, e usar métodos físicos tais como manchas antipiréticas e banhos de água quente para baixar a temperatura do corpo. As convulsões geralmente não se repetem se a temperatura corporal estiver abaixo do limiar de convulsão. 4.3 A remoção das causas das convulsões febris é na sua maioria desencadeada por várias doenças infecciosas do sistema nervoso não central resultando em febre alta. 70% delas estão relacionadas com infecções das vias respiratórias superiores, tais como amigdalite e faringite por herpes. Todas as doenças infecciosas que podem causar febre podem induzir convulsões febris. É necessário definir melhor o foco e a natureza da infecção e aplicar medicamentos anti-infecciosos para eliminar a causa. 4.4 O diagnóstico de convulsões febris deve basear-se na exclusão de encefalite, meningite, encefalopatia tóxica, epilepsia e uma série de outras doenças. Por exemplo, o exame CT da cabeça pode excluir anomalias congénitas do desenvolvimento do cérebro, hemorragia cerebral, tumores cerebrais, hidrocefalia, etc.; exame de punção lombar para testar o líquido cefalorraquidiano para excluir infecção do sistema nervoso central; electroencefalografia pode excluir a presença de epilepsia; exame de sangue e urina para excluir doenças metabólicas, etc. 4.5 O electroencefalograma (EEG) é agora utilizado como um teste de rotina no diagnóstico de convulsões febris em crianças e na avaliação da eficácia do tratamento e do seu prognóstico, e é não invasivo e facilmente aceite pelos pacientes. O EEG é frequentemente realizado 10-14 dias após uma convulsão febris. Se o EEG mostrar ondas lentas ou picos, picos ou uma combinação de picos e ondas lentas, há uma maior probabilidade de epilepsia futura ou de anomalias persistentes do EEG. No entanto, um EEG normal não exclui a possibilidade de progressão para a epilepsia. Em conclusão: a prevenção de convulsões febris recorrentes e a melhoria do prognóstico são preocupações comuns dos clínicos e dos pais. Os pais precisam de cuidar bem da criança, manter a medicação antipirética à mão, e providenciar um tratamento de arrefecimento rápido para febres >37,5°C. O foco da prevenção de recaídas deve ser a autogestão, educação e aconselhamento dos pais para lidar com a febre e as convulsões, proporcionando educação sanitária universal; orientar a criança para participar em actividades físicas apropriadas, reforçando o exercício físico, corrigindo a desnutrição e a anemia, prevenindo infecções respiratórias recorrentes e reduzindo a hipótese de febre para reduzir as convulsões febris. Isto pode efectivamente reduzir a carga económica e psicológica sobre os pais e melhorar o prognóstico e a qualidade de vida da criança. Tel: Centro de Epilepsia do Hospital Shanghai Deji 021-66300999-8311