Intussuscepção é quando um segmento do intestino fica alojado no lúmen do intestino ao qual está ligado e causa obstrução à passagem do conteúdo intestinal. A intussuscepção aguda é comum na prática clínica, enquanto que a intussuscepção crónica é normalmente secundária. A intussuscepção aguda é mais comum na infância, sendo os bebés com 4-10 meses de idade os mais comuns, e diminuindo com a idade a partir dos 2 anos. A intussuscepção pode ocorrer durante todo o ano, com a maior incidência no final da Primavera e início do Verão, provavelmente relacionada com infecções das vias respiratórias superiores e infecções virais. A incidência de intussuscepção é elevada na China, sendo responsável pela maior incidência de obstrução intestinal em bebés.
Causas
1. intussuscepção aguda
A etiologia é pouco clara e pode estar relacionada com os seguintes factores.
(1) Alterações dietéticas O período de 4 a 10 meses após o nascimento, quando são adicionados alimentos complementares e a quantidade de leite é aumentada, é também o período de pico para o desenvolvimento da intussuscepção. Como o intestino do bebé não se adapta imediatamente à estimulação dos alimentos alterados, isto leva a disfunções intussuscepcionais e intussuscepção.
(2) Factores anatómicos da região ileocecal Durante a infância, a região ileocecal é altamente móvel, o retalho ileocecal é excessivamente hipertrófico e o mesentério intestinal pequeno é relativamente longo. 90% do retalho ileocecal em bebés é semelhante a um lábio e sobressai no ceco, que tem mais de 1 cm de comprimento, e o tecido linfóide nesta região é rico, o que facilmente causa congestão, edema e hipertrofia após ser estimulado por inflamação ou comida.
(3) Infecção viral Uma série de estudos relatou que a intussuscepção aguda está associada ao adenovírus e à infecção por rotavírus no tracto intestinal.
(4) Espasmo intestinal e desregulação autonómica O tracto intestinal é estimulado por vários alimentos, inflamação, diarreia e toxinas bacterianas para produzir espasmo, causando perturbação do ritmo de peristaltismo intestinal ou peristaltismo retrógrado, resultando na intussuscepção.
(5) Factores genéticos Alguns doentes com intussuscepção têm um historial familiar da doença.
(6) As malformações intussuscepcionais congénitas e outras doenças orgânicas como o divertículo de Meckel, malformações congénitas de duplicação intestinal, etc., podem ser a causa da intussuscepção aguda.
2, intussuscepção crónica recorrente
Mais frequentemente observadas em crianças mais velhas e adultos, as causas são frequentemente secundárias à presença de lesões pneumatológicas no tracto intestinal, com organismos intestinais tais como pólipos intestinais, diverticula, malformações repetitivas, hematoma purpura, tumores e tuberculose.
Manifestações clínicas
1, a intussuscepção pediátrica é dividida em intussuscepção infantil (dentro de 1 ano de idade) e intussuscepção infantil, a primeira é clinicamente comum.
2, a intussuscepção infantil é principalmente intussuscepção primária, as características clínicas são as seguintes.
(1) Choro paroxístico: é comum que bebés anteriormente saudáveis e obesos tenham choro paroxístico súbito regular com uma duração de cerca de 10 a 20 minutos, acompanhado de agitação, palidez, recusa de comer, manifestações dolorosas anormais, seguido de 5 a 10 minutos ou mais de silêncio temporário, e assim por diante repetidamente. Este choro paroxístico é consistente com o período inter-peristáltico, quando o peristaltismo intestinal empurra o segmento intestinal para a frente, puxando o mesentério e causando dor intensa na bainha da intussuscepção. Nas fases finais da intussuscepção combinada com necrose intestinal e peritonite, a criança está deprimida e não responde.
(2) Vómito Inicialmente leite e pedaços de leite ou outros alimentos, mais tarde transforma-se em material semelhante à bílis, e após 1 a 2 dias transforma-se em conteúdos intestinais com cheiro desagradável, indicando um estado grave.
(3) Massas abdominais Quando o abdómen é examinado no intervalo entre dois choros, uma massa tipo salame, ligeiramente móvel e ligeiramente dolorosa pode ser palpada no abdómen superior direito sob o fígado, o abdómen inferior direito tem geralmente uma sensação de vazio, a massa pode mover-se ao longo do cólon, e em casos graves, uma massa tipo cervical pode ser palpada no recto durante a dedilhação anal, que é a cabeça da armadilha.
(4) Fezes com sangue tipo gelatina As fezes ensanguentadas ocorrem em mais de 80% dos bebés com prisão intestinal, e são o primeiro sintoma a ser visto.
(5) O exame anal é de grande valor clínico. Em algumas crianças que chegam cedo à clínica, embora não haja sangue nas fezes, o muco e o sangue no recto podem ser detectados pelo exame anal, o que é extremamente valioso no diagnóstico da intussuscepção.
(6) O estado geral varia de acordo com o tempo de apresentação. Na fase final, a criança pode estar desidratada, perturbação electrolítica, depressão mental, sonolência e falta de resposta. Quando ocorre necrose intestinal, há sinais de peritonite e pode ocorrer choque tóxico.
Intussuscepção em crianças
Os sintomas clínicos da intussuscepção em crianças são atípicos em comparação com os da intussuscepção em bebés. O início da necrose intestinal é relativamente tardio. As crianças também têm dor abdominal paroxística, mas os intervalos entre episódios são mais longos do que nos bebés, e o vómito é menos comum. Apenas cerca de 40% das crianças com intussuscepção têm sangue nas fezes, e isto ocorre frequentemente apenas alguns dias após a intussuscepção, ou apenas um pouco na manga do dedo durante o exame anal. Quando as crianças são mais cooperantes, o abdómen é frequentemente palpável com uma massa cerosa. A desidratação severa e o choque raramente estão presentes.
3. exame
(1) Ultra-som do abdómen
O ultra-som é um teste comummente utilizado que pode ajudar no diagnóstico clínico da intussuscepção através das imagens características da intussuscepção. Na visão transversal, aparece como um sinal de “círculo concêntrico” ou “anel alvo”, e na visão longitudinal, aparece como um sinal de “manga”.
(2) Enema do ar
Um exame fluoroscópico frontal e lateral completo do abdómen é realizado antes do clister de ar para observar a inflação e distribuição intestinal. Após a injecção de ar, uma massa densa de tecido mole em forma semicircular pode ser vista no topo da manga, saliente no cólon, com uma sombra distinta na parte da frente do gás, e por vezes parte do gás pode ser vista a entrar na bainha para formar vários graus de sombras de pinça. O diagnóstico é claro enquanto o tratamento de reposicionamento também pode ser realizado com pressão.
4) Diagnóstico
O diagnóstico é estabelecido quando a criança se apresenta com choro paroxístico e agitação, vómitos, fezes ensanguentadas em forma de compota e quando uma massa semelhante a salame é palpada no exame abdominal. Contudo, em 10% a 15% dos casos, a criança não apresenta as manifestações típicas de intussuscepção aguda ou tem apenas 1 ou 2 destes sintomas. Neste momento, a criança deve ser cuidadosamente examinada para ver se a massa é palpável no abdómen, se há uma sensação de vazio no abdómen inferior direito, e se há fezes de muco parecidas com compota na manga do dedo para posterior confirmação do diagnóstico. Se necessário, fazer ultra-sons abdominais e outros testes auxiliares para ajudar no diagnóstico.
5. tratamento
Existem dois tipos de tratamento para intussuscepção aguda em crianças: não cirúrgico e cirúrgico. No tratamento não-cirúrgico, há o clister de ar, o clister de bário e o clister de pressão de água sob ultra-sons, entre os quais o clister de ar tem sido amplamente utilizado durante muito tempo.
(1) Tratamento não cirúrgico
Reposicionamento do enema de ar do condiloma intestinal: a utilização de máquina automática de injecção de gás cólico de controlo de pressão, inserção anal do tubo de Foley, injecção anal de gás pode ser vista após o condiloma intestinal várias imagens, gradualmente para o retiro ileocecal, até desaparecer completamente, neste momento pode ser ouvido o som do gás sobre a água, o abdómen central subitamente elevado, malha visível ou íleo insuflável redondo, indicando que o condiloma intestinal foi reposicionado. A taxa de reposicionamento do clister de ar pode ser superior a 95%.
Complicações do reposicionamento do clister de ar: uma complicação grave é a perfuração do cólon e o fenómeno do “flash” abdominal sob fluoroscopia, ou seja, o ar parece preencher subitamente toda a cavidade abdominal e o gás livre é visto debaixo do diafragma na posição vertical. Nenhum gás é expelido do ânus quando o tubo anal é removido. A criança tem dificuldade em respirar, o seu ritmo cardíaco aumenta, o seu rosto torna-se pálido e a sua condição deteriora-se subitamente. Uma agulha esterilizada deve ser utilizada imediatamente para expelir o gás da cavidade abdominal, perfurando o meio da glabela e do umbigo.
(2) Tratamento cirúrgico
As indicações para o tratamento cirúrgico são
(1) A intussuscepção por enema de pressão de ar e outros reposicionamentos não cirúrgicos tem sido mal sucedida.
(2) Aqueles que sofrem de necrose intestinal há mais de 24 a 48 horas e são clinicamente suspeitos de terem necrose intestinal.
(3) Intussuscepção recorrente, especialmente em crianças.
(4) Intussuscepção de adultos.
Antes da cirurgia, devem ser corrigidas desidratação e distúrbios electrolíticos, jejum de água, descompressão gastrointestinal, antipirético, oxigenação, preparação de sangue e outras medidas, se necessário. A anestesia é principalmente intubação traqueal geral.
Uma incisão epigástrica transversal pode ser usada para bebés mais pequenos, ou uma incisão mairocutânea pode ser usada se se souber que o laço intestinal atinge a região ileocecal após a enucleação. Após a abertura do abdómen, a massa intestinal é revelada e examinada para necrose intestinal. Se não houver necrose intestinal, a intussuscepção é reparada ao longo da estrutura do cólon por compressão e extrusão. Se não houver tais sinais, o apêndice é removido, o intestino é incorporado na cavidade abdominal e a parede abdominal é suturada em camadas. Em casos de intestino irreduzível e necrótico, um segmento do intestino necrótico deve ser ressecado e anastomosado.