Intussuscepção é quando um segmento do intestino, juntamente com o seu mesentério, fica alojado no lúmen do intestino ao qual está ligado e causa uma obstrução à passagem do conteúdo intestinal. A Intussuscepção é responsável por 15-20% das obstruções intestinais. Existem duas categorias: primária e secundária. A maioria das intussuscepções pediátricas são primárias. Algumas são secundárias ao diverticulum de Meckel, púrpura alérgica, linfoma, etc.
As causas mais comuns de intussuscepção pediátrica são lactentes e crianças dos 6 meses aos 2 anos de idade, dias de Primavera e Outono, crianças gordas e rapazes. O início é frequentemente precedido por um historial de infecção do tracto respiratório superior ou diarreia.
O tipo de patologia mais comum é ileocecal (ou seja, a parte ileocecal actua como cabeça da intussuscepção, conduzindo o fim do íleo para o cólon ascendente, com o ceco e o apêndice também a transformarem-se no cólon), representando cerca de 50-60% do total; o tipo ileocecal ocupa o segundo lugar (ou seja, o íleo começa a poucos centímetros da válvula ileocecal, vai até ao fim do íleo e atravessa a válvula ileocecal até ao cólon), representando cerca de 30%; a parte de inserção continua a avançar com medida que o peristaltismo intestinal continua a avançar, o tubo intestinal e o seu mesentério também são embainhados juntos, e o pescoço é apertado e não pode ser retirado automaticamente, resultando em distúrbios circulatórios no tubo intestinal embainhado devido a espasmo contínuo do tubo intestinal, obstrução inicial do refluxo venoso, congestão e edema dos tecidos, varizes, aumento dos distúrbios do refluxo mucoso, envolvimento arterial e fornecimento insuficiente de sangue, levando a necrose da parede intestinal e sintomas tóxicos sistémicos, que podem ser complicados pela perfuração intestinal e Em casos graves, perfuração intestinal e peritonite, pode ocorrer choque tóxico.
Quais são as manifestações clínicas da intussuscepção?
1, choro paroxístico: para o aparecimento precoce dos sintomas, as suas características são geralmente lactentes saudáveis, sem qualquer causa e de repente choro paroxístico violento e regular (dor abdominal). A criança apresenta choro paroxístico, inquietação, flexão das pernas e palidez. Cada ataque dura cerca de 10-20 minutos, depois a criança adormece tranquilamente ou brinca como habitualmente, e após um intervalo de algumas dezenas de minutos, a criança tem outro ataque súbito com os mesmos sintomas que antes.
Isto repete-se várias vezes, e a criança torna-se progressivamente pior em espírito, cansada e pálida. Esta dor abdominal paroxística regular é causada por fortes ondas de peristaltismo empurrando o intestino preso para a frente, puxando o mesentério e causando fortes contracções na bainha da armadilha. As crianças mais pequenas não choram violentamente, mas apenas mostram episódios de agitação e palidez, e depois entram em choque, o que requer uma vigilância especial.
2. vómito: O vómito reflexo ocorre logo após o início da doença, com leite ou comida, e mais tarde bílis ou mesmo vómito fecal, que é um sinal de obstrução intestinal grave.
3. fezes sangrentas: na maioria das vezes aparecem 8 a 12 horas após o início da doença, e são uma das características da doença, muitas vezes fezes vermelhas escuras semelhantes a compota, ou fezes de sangue fresco ou água de sangue, geralmente sem odor, quando a doença é suspeita e não há sangue nas fezes, exame rectal do dedo, se o teste do dedo for manchado com sangue, tem o mesmo significado diagnóstico. A razão do sangue nas fezes é a circulação de sangue prejudicada na parede intestinal da manga, resultando na mistura de sangue mucoso e muco intestinal.
4, massa abdominal: a massa localiza-se principalmente no abdómen superior direito, abdómen superior ou esquerdo, tipo salame, liso e não muito duro, ligeiramente elástico, ligeiramente móvel, com dor de pressão.
5. estado geral: na fase inicial da doença, o estado geral da criança ainda é bom, com temperatura corporal normal, apenas palidez, mau humor, perda de apetite ou recusa em comer. Com o início prolongado da doença, o estado geral torna-se gradualmente mais grave, mostrando depressão, sonolência, desidratação, febre, distensão abdominal, e mesmo sinais de choque tóxico ou peritonite.
Como é diagnosticada a intussuscepção?
Em primeiro lugar, com base na apresentação acima (ou seja, a presença dos quatro – dor abdominal paroxística, vómitos, sangue nas fezes e uma massa) e historial médico, e, em segundo lugar, exame ultra-sonográfico mostrando a massa característica em forma de círculo concêntrico da intussuscepção. Em terceiro lugar, um enema X de ar ou bário pode ser realizado para se fazer um diagnóstico correcto a tempo. Um enema X de ar ou bário é um método de diagnóstico simples, seguro e fiável, e a imagem “em x” que o caracteriza pode ser usada para fazer um diagnóstico correcto a tempo, e é também um melhor tratamento.
Que doenças devem ser distinguidas da intussuscepção pediátrica?
1, disenteria bacteriana: também observada em lactentes e crianças pequenas, o aparecimento da doença é urgente, existem dores abdominais paroxísticas, fezes com sangue, etc., podem ser confundidas com sobreposição intestinal. No entanto, a disenteria tem um grande número de movimentos intestinais, contendo muito muco e pus e sangue, há urgência e depois peso, febre precoce, a dor abdominal não é tão intensa e regular como a intussuscepção, o abdómen não é massas palpáveis. Um grande número de células de pus é visto na rotina fecal, e as culturas mostram o crescimento de Bacillus dysenteriae. Muitas vezes não há dificuldade na diferenciação, mas vale a pena notar que, com base na disenteria bacteriana, a intussuscepção também pode ser complicada por distúrbios na motilidade intestinal.
2, enterocolite necrosante aguda: pode manifestar-se como dor abdominal, vómitos e fezes ensanguentadas, mas a doença tem sobretudo um historial de diarreia, cedo pode manifestar-se como distensão abdominal, febre alta e vómitos frequentes, fezes frequentes, fezes lavadas como água, mais volume, com um cheiro especial de peixe, o estado geral deteriora-se rapidamente, mostrando frequentemente desidratação grave, padrão de pele e outros sinais de choque.
3, Obstrução intestinal Ascaris: A maioria vista em crianças mais velhas, pode ter dores abdominais paroxísticas, vómitos, no abdómen podem ser massas de vermes redondos palpáveis, mais parecidas com massas de salame, mas a sua superfície é frequentemente listrada, geralmente sem fezes de sangue. O início da doença é menos agudo do que o da intussuscepção, e há um historial de evacuação de vermes redondos ou desparasitação inadequada.
4) Púrpura alérgica: vista sobretudo em crianças mais velhas, a maioria tem uma erupção hemorrágica fresca com artralgia, por vezes com hematúria. Estes sintomas ajudam a diferenciar a doença da intussuscepção, que por vezes pode ser complicada pela intussuscepção e deve ser notada e radiografada se necessário.
Como se pode tratar a intussuscepção?
Tratamento não cirúrgico: é preferível o enema de ar ou de bário. As indicações são intussuscepção primária dentro de 48 horas após a doença, a criança está em bom estado geral, sem desidratação significativa, sem distensão abdominal significativa e sem sensibilidade abdominal. As indicações para o reposicionamento são a súbita entrada de ar na extremidade do íleo durante o enema de ar, a remoção do tubo anal e a descarga de uma grande quantidade de gás viciado; o desaparecimento da massa abdominal; o estado geral da criança a melhorar, sossegada e já não chora; a administração oral de 0,5 a 1,0 g de carbono em pó e a descarga de carbono em pó pelas fezes após 6 a 8 horas, o que significa que o reposicionamento é completamente bem sucedido.
Tratamento cirúrgico: Em casos avançados, a condição é mais grave, e não é adequado cooperar com a reposição do clister, ou se o clister não tiver sido reposto, ou se houver suspeita de sobreposição do intestino delgado; assim como a reposição por mais de 3 vezes deve ser tratada cirurgicamente. A preparação pré-operatória inclui a correcção de desidratação e distúrbios electrolíticos, antibióticos, antipirético e transfusão de sangue. Dependendo do estado e patologia da criança, a cirurgia pode incluir reposicionamento, ressecção e anastomose do intestino, e enterostomia.