1) O que é a intussuscepção?
A palavra “intussuscepção” vem das palavras latinas “intus” em e “suuscipere” para segurar, e é uma parte do intestino e do seu ligamento que é encaixada na sua parte distal ou lúmen do intestino proximal. Para além da obstipação, a intussuscepção é a segunda causa mais comum de dor abdominal aguda em bebés e crianças em idade pré-escolar.
2) Qual é a estrutura da intussuscepção?
Três cilindros da parede intestinal, com os cilindros internos e médios a alojar o canal intestinal invaginado (intussuscepção) e o cilindro externo a alojar o canal intestinal invaginado (bainha da intussuscepção).
3.What são os tipos de intussuscepção?
(1) Dois tipos gerais são permanentes (intussuscepção fixa, representando 80%) e temporários (podem ser reiniciados por si mesmos, representando 20%);
(2) O tipo especial pode ser dividido em intussuscepção idiopática (sem ponto de gatilho patológico, 95%), ponto de gatilho patológico (4%) e intussuscepção pós-operatória (1%);
(3) Tipos anatómicos, incluindo ileo-ileocólico (85%), ileo-ileocólico (10%), apendicocólico, cecumólico, cólico (2,5%), ileo-ileocólico, jejunojejunal (2,5%), e intussuscepção peritubular;
(4) Outros tipos, incluindo intussuscepção recorrente (5 por cento).
4) Que tipo de intussuscepção é a mais grave?
A gravidade dos danos causados pela intussuscepção à criança está relacionada com a idade e a condição física habitual, mas está principalmente relacionada com o tempo entre o aparecimento da doença e o momento da consulta.
5) Que tipo de crianças são propensas à intussuscepção?
A intussuscepção aguda é uma doença única na infância, é comum dentro da idade de 1 ano, representando 60% a 65%, e é mais comum em bebés dos 4 aos 10 meses de idade, e diminui com a idade após os 2 anos de idade, sendo rara aos 5 anos de idade. A incidência de intussuscepção em bebés e crianças é cerca de 1/2000, mais em rapazes do que em raparigas, geralmente 2:1 ou 3:2, especialmente em bebés e crianças obesas.
6) Em que circunstâncias é que a intussuscepção pode ocorrer?
A intussuscepção pode ocorrer durante todo o ano, com a maior incidência no final da Primavera e início do Verão, e pode estar relacionada com infecções virais (vírus respiratórios e ou gastrointestinais).
7) Quais são os sinais de intussuscepção em crianças?
Os dois sintomas típicos (dor abdominal, vómitos) e sinais (massa abdominal, sangramento rectal) de intussuscepção ajudam a diagnosticar a intussuscepção em bebés ou crianças, mas é necessário um historial de cãibras abdominais para o diagnóstico, especialmente em bebés. Outros sinais ou sintomas geralmente ajudam a confirmar o diagnóstico.
8 Que doenças podem ser secundárias à intussuscepção?
A intussuscepção é mais frequentemente secundária à linfadenite mesentérica (infecções mais recentes do tracto respiratório superior ou infecções gastrointestinais), doença diarreica, diverticulum de Meckel, pólipos intestinais, púrpura alérgica, etc.
9) Como pode a intussuscepção ser detectada precocemente?
O sintoma típico é uma cãibra abdominal súbita, grave e intermitente que levanta as coxas e dura vários minutos. Após a dor abdominal, o bebé está geralmente calmo, pálido, a suar e pode retomar temporariamente as actividades normais. Um exame ultra-sonográfico do abdómen deve ser realizado prontamente neste momento.
10) Porque é que a dor abdominal ocorre na intussuscepção?
Quando a cavidade intestinal é bloqueada pelo tubo ou ligamento intestinal, o conteúdo intestinal não pode passar normalmente durante o peristaltismo intestinal, e cada vez que o peristaltismo intestinal causa dilatação do tubo intestinal, o puxar e disparar da parede intestinal causa dor abdominal.
11.Why existem fezes com sangue quando ocorre a intussuscepção?
No início da intussuscepção, o tubo intestinal avança e a invaginação proximal do tubo intestinal (bainha da intussuscepção) transporta o mesentério para a acomodação distal do tubo intestinal (bainha da intussuscepção) e os vasos mesentéricos são torcidos num ângulo, apertados e comprimidos entre os tubos intestinais da intussuscepção, o que leva a um edema local grave na intussuscepção, o que por sua vez causa compressão venosa, congestão e estase sanguínea, o que por sua vez faz com que a intussuscepção inchada descarregue muco e sangue, formando frequentemente Isto, por sua vez, causa compressão venosa, congestão e estase sanguínea.
12. o que acontece em casos graves de intussuscepção?
Se a intussuscepção não for rectificada a tempo, o tubo intestinal ficará mais congestionado e a pressão aumentará, levando eventualmente a alterações isquémicas e à necrose do tubo intestinal. Em casos graves, isto pode levar ao choque infeccioso e à morte.
13.Which departamento hospitalar a que devo dirigir-me se suspeitar de intussuscepção?
Quando encontrar uma anomalia numa criança, se suspeitar de intussuscepção, deve dirigir-se ao departamento de cirurgia pediátrica geral em áreas onde exista um hospital especializado; se não existir um hospital especializado para crianças, deve dirigir-se ao departamento de cirurgia geral de um hospital geral.
14.What testes que devo fazer se suspeitar de intussuscepção?
Actualmente, a ultra-sonografia é a primeira escolha para o diagnóstico da intussuscepção, uma vez que não só é exacta como também não invasiva. Há também uma variedade de testes disponíveis (enema de contraste, TAC, ressonância magnética), principalmente para intussuscepções com manifestações clínicas mais complexas ou manifestações de ultra-sons atípicas.
15. é possível alimentar um paciente a quem tenha sido diagnosticada intussuscepção?
Quando o seu filho é diagnosticado com intussuscepção, é importante não o alimentar (e também não beber água), pois pode vomitar repetidamente e forçar a alimentação pode levar à aspiração e agravar o vómito. Se a criança vomitar frequentemente e estiver gravemente desidratada, deve receber líquidos e esperar que o seu estado geral melhore antes de ser submetida a revisão radiológica, o que aumentará a taxa de sucesso da revisão.
16.How para tratar a intussuscepção?
Actualmente, o reposicionamento radiológico (líquido ou ar) ainda é o tratamento preferido para a intussuscepção, e a taxa de sucesso da intussuscepção precoce é superior a 90%.
17.What são as condições que podem ser corrigidas radiologicamente?
Se a duração da doença não exceder 48 horas, o paciente encontra-se em bom estado geral, sem desidratação óbvia e perturbação electrolítica, sem distensão abdominal óbvia e peritonite, a pressão de reposicionamento é geralmente controlada a 60-100mmHg, e a pressão do enema diagnóstico para bebés com menos de 3 meses não excede 80mmHg.
18. que condições requerem tratamento cirúrgico?
O tratamento cirúrgico é indicado nos casos em que a correcção radiológica falhou; quando testes auxiliares sugerem suspeita de doença intestinal (especialmente em crianças mais velhas); ou em crianças com múltiplas recidivas de intussuscepção; na intussuscepção do intestino delgado; nos casos em que o tratamento não cirúrgico é contra-indicado.
19) Como é realizado um enema para intussuscepção?
Revisão radiológica (enema de ar, por exemplo): primeiro, é feita uma radiografia de pé para assegurar que a criança não sofre de necrose ou perfuração intestinal; um tubo especial com um saco de ar é inserido no recto através do ânus e o saco de ar é insuflado e fixado no recto; o saco de ar é insuflado no ânus sob a supervisão de um monitor para assegurar que a pressão de insuflação está dentro de um determinado intervalo e para evitar a ruptura da luz devido à pressão excessiva; o gás é insuflado através do ânus e a luz intestinal é então rompida. O canal intestinal é então expelido por uma combinação de manipulação.
20.What preciso de fazer antes do reposicionamento radiológico da intussuscepção?
Se a criança vomitar repetidamente antes do reposicionamento radiológico, deve ser colocado um tubo gástrico, e após descompressão gastrointestinal, deve ser injectada atropina por via intramuscular para reduzir a incidência de aspiração durante a operação.
21. quando é provável que a intussuscepção se repita?
O intervalo de tempo entre as recidivas é geralmente inferior a 6 meses, na sua maioria 1 mês a 1 ano após o primeiro episódio. É importante reforçar os cuidados da criança durante este período para a detecção precoce da intussuscepção e considerar a possibilidade da doença quando a criança tem choro paroxístico.
22 Há alguma coisa que possa ser feita para reduzir a recorrência da intussuscepção?
A recorrência da intussuscepção em crianças é geralmente inferior a cinco anos de idade e não existe uma forma definitiva e eficaz de impedir a sua recorrência. Contudo, é importante reduzir o número de infecções respiratórias e gastrointestinais virais e manter o calor durante as mudanças bruscas do tempo.
23. o que devo fazer se tiver intussuscepção recorrente?
Em crianças com recorrência de intussuscepção, a incidência de pontos de desencadeamento patológicos (intussuscepção secundária causada por lesões orgânicas) é de 4%, e 14% naquelas com recorrências múltiplas, pelo que são necessários exames ultra-sónicos precoces e frequentes, complementados, se possível, por enterografia ou exames TAC melhorados.
24. o canal intestinal deve ser removido cirurgicamente em caso de recidiva da intussuscepção?
Os sinais e sintomas são quase idênticos aos da primeira recidiva, pelo que é importante aprender com a experiência do último episódio de intussuscepção e encurtar o tempo entre o início dos sintomas e a visita ao hospital. A taxa de sucesso do reposicionamento radiológico não diminui com as intussuscepções recorrentes e o reposicionamento radiológico continua a ser a opção preferida.