A prevenção e o tratamento da doença têm duas faces, uma é o médico e a outra é o doente. Antes do aparecimento da doença, devemos prevenir o aparecimento da doença, depois do aparecimento da doença, devemos ultrapassar a doença com a ajuda dos médicos, e devemos trabalhar em conjunto para lidar com a protrusão lombar, que nos está a causar problemas. Em primeiro lugar, o médico disse, para “Zhi na estrada, de acordo com a Alemanha, de acordo com a benevolência, viajando nas artes” Para o amigo repentino, para “no trabalho de tratar a doença” “desprezo estratégico pelo inimigo, atenção tática ao inimigo” para o Para encorajar toda a gente: independentemente da gravidade da protrusão lombar, não há nada a temer. Para ser franco, não está “morto”, não é um tumor. No máximo, o processo de tratamento é longo, o efeito do tratamento é fraco, o tempo de recuperação é longo, o tempo de recorrência é curto. A protrusão lombar terá sempre o dia da recuperação, por isso, pensar que lidar com esta doença teimosa não é muito mais otimista? O corpo humano é biológico, as pessoas são sociais. As pessoas são materiais, mas o tratamento das pessoas não pode ser tratado como um objeto inanimado. É o ser humano que, para além da doença, tem questões não biológicas, como o contexto psicológico (emoções, estados de espírito, personalidade) e social (educação, condições económicas, acessibilidade dos cuidados de saúde). O ato de tratamento médico é complexo e social. Todos os médicos esperam que os seus doentes recuperem completamente. No entanto, a incerteza deste ato é determinada pelas condições médicas do hospital, pelo nível de cuidados médicos do indivíduo, pela sua proficiência, pelas condições objectivas prevalecentes no momento da aplicação do tratamento, etc. A necessidade urgente de mais informação é a razão fundamental pela qual conseguimos aumentar a nossa popularidade. É por isso que: conheça o seu inimigo e conheça-se a si próprio. Este é o lugar inteligente de todos os amigos repentinos, esta é a arte da guerra de Sun Tzu na estratégia superior, não lutar e desistir do exército é a estratégia superior. Aqui, “não lutar” refere-se ao tratamento conservador. Por conseguinte, o tratamento conservador é a primeira escolha para todos os doentes. Os dois equívocos mais comuns sobre as sinapses lombares são: em primeiro lugar, recusar o tratamento invasivo e, em segundo lugar, exigir um tratamento completo. O princípio do tratamento em escada: De acordo com esta escada: tratamento conservador, tratamento interventivo (ozono, vaporização por condensação, laser), tratamento minimamente invasivo (cirurgia endoscópica, cirurgia MED, cirurgia de pequena incisão, cirurgia de fusão minimamente invasiva), cirurgia aberta. Existem certas indicações para qualquer intervenção cirúrgica e não existe um método único. Não é necessário experimentá-las uma a uma, seguindo esta escada para cada doente. Sob a orientação de um médico experiente, é suficiente escolher o método mais adequado em função do seu estado. O princípio da seleção dinâmica dos métodos de tratamento (o princípio de montar um burro para ver um livro de canções) Um mal-entendido no tratamento da protusão lombar exige uma cura completa. A violação do princípio da escolha dinâmica do método de tratamento pode facilmente cair no equívoco do tratamento excessivo. A vida humana é fluida, com características diferentes em diferentes fases. Embora a fusão seja o padrão de ouro para uma excelente eficácia a curto prazo, a escolha do método de tratamento definitivo demasiado cedo é suscetível de causar muitos problemas, e esta afirmação é válida tanto para os médicos como para os doentes. Um aspeto a ter em conta na escolha de um método de tratamento primário é o da recorrência. Relativamente ao princípio anterior, a protrusão lombar não é um tumor e não pode ser eliminada. Mesmo que se repita, o médico continua a ter o método correto para dar o tratamento correto. O princípio da aprendizagem contínua e da comparação Os chineses têm excelentes hábitos de aprendizagem. Como amigo do lumbago, deve continuar a aprender os conhecimentos relacionados com o lumbago, para a “cura com uma agulha”, “não recorrência ao longo da vida”, “terapias autorizadas A “cura com uma agulha”, a “não recorrência para toda a vida”, o “tratamento autorizado”, etc., têm todos uma clara capacidade de distinção. Na China, é muito fácil para as pessoas inteligentes consultarem um médico. Consultar um médico é como comprar algo, o melhor é ir às compras. Especialmente antes de uma decisão importante, não se deixe confundir por uma família de palavras de elogio. O princípio do tratamento minimamente invasivo com a mesma eficácia Preferir uma abordagem mais minimamente invasiva com a mesma eficácia é um princípio do tratamento do bojo lombar. A razão pela qual o inchaço lombar é o tratamento de eleição deve-se ao facto de ser minimamente traumático. Qualquer tratamento a partir da intervenção tem o problema do traumatismo médico, mas o risco é maior ou menor. Mesmo com uma abordagem muito minimamente invasiva como a intervenção, já lidei com muitos casos de infecções pós-intervenção. Há muitos mais casos de intervenção seguidos de tratamento endoscópico. A prática médica é diferente da prática comercial. Quando a prática comercial falha, perde-se dinheiro que pode ser recuperado. O fracasso da prática médica é uma perda irreversível de saúde e de dor. A protusão lombar, embora dolorosa, é muito menos arriscada do que outras doenças. O risco do tratamento de algumas doenças são as sequelas; o risco da protusão lombar é o grau de eficácia, ou seja, o alívio insatisfatório. O doente está em paz consigo próprio. É do senso comum que os benefícios e os riscos coexistem. O tratamento conservador é de baixo risco, baixa eficácia e elevada taxa de recorrência. A cirurgia aberta é arriscada, mas também é altamente eficaz e tem uma baixa taxa de recorrência. As abordagens interventivas e minimamente invasivas situam-se algures no meio. As estratégias são semelhantes, as tácticas são diferentes Falar sobre divisões tácticas específicas 1. tratamento conservador 2. tratamento interventivo 3. cirurgia endoscópica 4. cirurgia MED e de fusão 5. cirurgia de pequena incisão, como a mini-TLIF 6. cirurgia aberta de grande porte, como a PLIF A minha divisão tática do trabalho situa-se entre 3-5 itens. Ou seja, as fases iniciais da doença e os casos não graves não são a minha área de investigação. Talvez vos desiluda o facto de não haver forma de contornar isto. Há especialidades na aprendizagem e eu não posso fazer todas as seis tarefas, senão não seria nada. A seguir, podem sugerir casos concretos que, mais uma vez, demonstram que a minha divisão académica do trabalho está em 3-5 itens. Não sou um médico altamente qualificado, porque “o trabalho dos vivos cura os doentes”. A reabilitação também não é o meu ponto forte, que é o ponto forte da fisioterapia e da reabilitação. O meu forte é “Esta doença requer uma operação? Que tipo de cirurgia é necessária? Qual é o resultado esperado?” Um colega rafeiro do fórum sobre a coluna lombar disse que eu não sou o mestre de iludir as pessoas com uma operação. É verdade, embora eu seja cirurgião, sigo o velho ditado: os pêlos do corpo e a pele, recebidos pelos pais, não se atrevem a danificar, o início da piedade filial; as pessoas ainda são boas de origem. Todas as pessoas têm medo de cirurgia, e até de injecções, eu sou igual. Mas ver alguns dos meus colegas mutantes em sofrimento não é comparável à dor causada pela cirurgia minimamente invasiva. Para os doentes com sintomas graves e alterações imagiológicas graves, recomenda-se que não tenham medo da cirurgia, especialmente da cirurgia minimamente invasiva ou da cirurgia endoscópica. Há um ditado chinês que diz que uma dor longa é melhor do que uma dor curta. Algumas dores fortes podem ser completamente resolvidas em meia hora. Não há necessidade de tratamento conservador a longo prazo. Há doentes graves que me procuram após seis meses ou mesmo mais de tratamento conservador e gastaram 50 000-60 000 RMB em tratamento conservador. De facto, olhando para a imagem, a situação era tão grave que não era de todo adequada para um tratamento conservador. O resultado final é que se gasta dinheiro e tempo e acaba por ser necessário um tratamento cirúrgico minimamente invasivo ou aberto. Outra coisa é não acreditar na propaganda de tratamentos individuais para a protrusão lombar, como a gravidade de alguém, e depois de um método do que é curado, não é científico. O método científico é, que tipo de sintomas, sinais, alterações de imagem, e qual é a taxa de cura usando esse método. Por fim, determinar quais são as suas indicações e depois orientar a promoção da utilização do método por um vasto leque de médicos. Não existe uma autoridade natural, os bons médicos são praticados. Eis como escolher entre tratamentos conservadores e não conservadores As pessoas não são seres biológicos, são seres sociais. Pessoas diferentes são muito diferentes e têm níveis de tolerância à dor muito diferentes. As mesmas imagens mostram que algumas pessoas têm dores muito fortes e outras nem tanto. Existem provavelmente alguns princípios para a escolha do tratamento conservador: 1. A maioria das dores lombares pode ser tratada de forma conservadora. A menos que haja alterações graves de imagem, como instabilidade lombar grave, deslizamento, etc., a dor lombar simples pode ser tratada de forma conservadora. 2 . Se não houver sintomas da cauda equina, a maioria das dores lombares pode ser tratada de forma conservadora. 3 . Se a dor pura mais pode ser tratada de forma conservadora, se combinada com dormência, fraqueza, precisa ter cuidado. 4 . Imagem não grave de dor lombar, dor nas pernas ou dor nas pernas lombares Vários princípios para a escolha do tratamento não conservador: 1 . Com ou sem dor lombar, ocorre dor irradiada intolerável nas pernas (ciática). 2, a dor não é muito grave, mas muito perturbadora da vida e do trabalho, combinada com graves alterações de imagem. 3 . Dor lombar, dor nas pernas ou dor lombar e nas pernas que não é tratada com tratamento conservador, combinada com alterações graves na imagem 4 . Ciática que está muito bem localizada e as alterações de imagem não são óbvias. É necessário um tratamento fechado para encontrar a causa da dor. Qual é o limite de tempo entre o tratamento conservador e o não conservador? Os manuais escolares costumavam dizer que a duração do tratamento conservador da hérnia discal lombar era de 6 meses. Os tempos mudaram e, atualmente, os médicos não seguem exatamente esta norma. Em primeiro lugar, o desenvolvimento da imagiologia deu aos médicos uma visão das alterações na coluna lombar. É possível avaliar de forma mais ou menos exacta a eficácia do tratamento conservador e não é necessário ficar deitado durante seis meses e dizer ao doente: “O seu tratamento conservador para as dores lombares e nas pernas não é eficaz, por isso vamos operá-lo. Em vão, o doente sofre durante muito tempo. O significado é que não é necessário seguir rigorosamente o período de seis meses para aconselhar os doentes a submeterem-se a um tratamento conservador. Disposição da diferença entre a imagiologia e os sintomas clínicos 1. sintomas graves + imagiologia grave = tratamento não conservador 2. sintomas não graves + imagiologia grave = tratamento conservador ou tratamento não conservador 3. sintomas não graves + imagiologia não grave = tratamento conservador Escolha de tratamentos não conservadores: incluindo uma variedade de intervenções, uma variedade de cirurgias minimamente invasivas e uma variedade de cirurgias abertas Terapia interventiva (ozono, vaporização por condensação, PLDD, etc.): imagiologia não Casos graves Cirurgia minimamente invasiva (cirurgia endoscópica, várias cirurgias de pequena incisão) Hérnia discal grave Várias cirurgias abertas (PLIF): casos com estenose combinada do espaço intervertebral, instabilidade da coluna lombar, estenose espinal, escoliose degenerativa combinada com dores lombares e nas pernas Seleção de métodos de tratamento interventivo: Para doentes jovens, não é recomendada a utilização de ozono em grandes quantidades. A razão é que a utilização do ozono resulta na destruição do espaço intervertebral e no estreitamento do espaço intervertebral. Escolha de métodos minimamente invasivos: A cirurgia endoscópica é a minha preferida e, na maioria das vezes (90%), é possível obter excelentes resultados, independentemente da gravidade da hérnia discal. As excepções são a instabilidade lombar combinada, o deslizamento, a escoliose degenerativa, a estenose espinal e outras alterações patológicas. Foi substituída pela endoscopia devido à sua eficácia clínica com um tempo de hospitalização e de recuperação muito mais curto do que a MED. A cirurgia endoscópica não está limitada pelo espaço das camas e pode ser programada mesmo quando as camas das enfermarias são escassas. Uma vez que a cirurgia endoscópica é uma cirurgia de um dia, o doente vem de manhã, é operado à tarde e despede-se à noite. A recente escassez de sangue nos hospitais realçou as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, uma vez que a maioria das cirurgias minimamente invasivas não necessita de transfusão de sangue. A escolha da cirurgia aberta: as duas técnicas acima mencionadas cobrem um número relativamente grande de indicações, e as doenças que são passíveis de cirurgia aberta são tão graves como problemas como a estenose espinal. A relação entre a medicina ocidental e a medicina chinesa no tratamento da espondilolistese lombar A cultura chinesa é vasta e profunda e tem acompanhado a nação chinesa durante milhares de anos. Vemos o seu lado bom, mas também vemos o seu lado negativo, o que exige que o amigo repentino retire o falso e mantenha o verdadeiro. No caso da lombalgia, a maior parte da medicina chinesa trata os sintomas, mas não a causa principal. A maior parte deles não faz mal nenhum e a maior parte deles não custa muito. Podemos tentar, mas se o método de gastar dezenas de milhares de dólares não aliviar, é melhor não escolher. A medicina ocidental trata a causa principal, tratando os sintomas, o que é rápido. No entanto, o risco da medicina ocidental é maior do que o da medicina chinesa. Para além do problema da eficácia, alguns deles podem facilmente provocar danos médicos. A formação dos estudantes de medicina na medicina ocidental é melhor do que a dos nossos antepassados e, graças aos esforços de muitas pessoas, as teorias, os métodos, as técnicas e os instrumentos estão a melhorar cada vez mais. Esta é uma das razões da popularidade da medicina ocidental. Enquanto que, nos nossos antepassados, muitos dos bons tratamentos eram transmitidos aos homens, mas não às mulheres. Não é possível transmiti-los porque só há uma filha no âmbito do planeamento familiar. Todos os instrumentos, técnicas, métodos, métodos de investigação e teorias têm de ser melhorados em todos os domínios. No diagnóstico e tratamento da protrusão lombar, a medicina chinesa e a medicina ocidental podem complementar-se mutuamente. Por exemplo, antes da massagem, é efectuado um magneto nuclear para avaliar o risco da massagem em função da gravidade da doença. Antes e depois do tratamento da medicina ocidental pode ser feito antes do tratamento da medicina chinesa, se houver um efeito terapêutico, pode suspender o tratamento cirúrgico da medicina ocidental, se não for eficaz, e depois o tratamento da medicina ocidental para que os dois não se atrasem. Sugerimos que, quando fizer perguntas, faça as perguntas mais importantes e não se esqueça de carregar os dados de imagiologia ao mesmo tempo, de preferência uma ressonância magnética nítida. Sugiro que não sigam o “lançamento de água”, não façam perguntas sobre métodos conservadores, não façam perguntas sobre reabilitação. Vi que muitos dos meus colegas mutantes já forneceram muitas boas experiências conservadoras e de reabilitação a partir das suas próprias experiências, por isso devemos apenas seguir as suas experiências. Dar mais tempo àqueles que não conseguem decidir se precisam ou não de tratamento não conservador.