Neste artigo, não usei jargão porque quero tornar simples e claro para todos que todos possam resolver estas questões. Os pais dos ouvidos pequenos devem lê-lo para compreenderem melhor o estado do seu filho, de modo a poderem conduzir o seu filho, no caminho da reabilitação plástica e auditiva, na direcção certa para uma recuperação precoce. Esperamos ajudá-lo a sair da confusão que vem com os microtia.
1. o papel fisiológico do canal auditivo
O ouvido humano é composto por três partes: o ouvido externo, o ouvido médio e o ouvido interno. O ouvido externo inclui a aurícula e o canal auditivo externo. A aurícula recolhe o som e conduz-o para dentro ao longo do canal auditivo externo até ao tímpano, depois através da cadeia auditiva do ouvido médio e para o ouvido interno. Desta forma, a pessoa ouve o som.
O canal auditivo externo é, portanto, o canal através do qual o som é transmitido por todo o lado.
2. problemas que surgem quando uma criança de orelhas pequenas não tem um canal auditivo
Muito simplesmente, o som do mundo exterior não pode ser transmitido para o ouvido médio e interior, e a criança não pode ouvir som, e ocorre surdez condutora. Nesta altura, a audição da criança (limiar de condução do ar) é normalmente de cerca de 60-70 decibéis.
Para a maioria das crianças com orelhas pequenas, não só não têm canal auditivo externo, como também podem não ter membrana timpânica e nenhuma cadeia auditiva, ou a cadeia auditiva pode estar malformada. Isto também não transmite sinais sonoros. Portanto, quando considero a abertura do canal auditivo externo, tenho de considerar a reconstrução da membrana timpânica e da cadeia auditiva, bem como um implante de canal auditivo externo. Isto é algo que a maioria dos pais não deveria saber: a abertura do canal auditivo é apenas uma parte do procedimento de reconstrução auditiva.
3. porque é que precisamos de abrir o canal auditivo?
O objectivo é duplo: em primeiro lugar, reconstruir a audição e, em segundo lugar, por razões cosméticas.
Ao abrir o canal auditivo (embora normalmente também reconstruindo a membrana timpânica e a cadeia auditiva, mais um implante de canal auditivo externo), reconstruo um caminho para os sinais sonoros passarem do mundo exterior para o ouvido interno a fim de eliminar a surdez moderada a grave da criança, para permitir que a criança ouça clara e facilmente, para permitir que a criança mais nova aprenda a falar rápida e precisamente, e para permitir que a criança mais velha comunique facilmente com os outros. Numa palavra, para restabelecer a audição normal na criança. Mas a abertura do canal auditivo é apenas uma forma de restabelecer a audição, não a única forma.
Ao mesmo tempo, o canal auditivo faz parte do ouvido humano normal. Se houver apenas uma aurícula sem canal auditivo, a aparência da criança, numa inspecção mais atenta, parecerá um pouco antinatural. Se a reconstrução auditiva não for considerada, mas apenas estética, a aparência do canal auditivo pode ser criada fazendo uma fossa rasa e encastrada interiormente após a reconstrução da aurícula.
Para crianças normais, a função auditiva do canal auditivo vem em primeiro lugar e a aparência estética é secundária. Portanto, quando se trata da questão da abertura do canal auditivo, clinicamente, os médicos consideram a reconstrução auditiva como o primeiro objectivo da abertura do canal auditivo, seguido de considerações estéticas.
4. quais as crianças que podem ter os seus ouvidos abertos
Com base na minha experiência de consultas em ambulatórios, nas enfermarias e no micro-sinal público, posso dizer que a questão que mais preocupa os pais é a seguinte: o meu filho pode ter um canal auditivo aberto?
Como dissemos anteriormente, abrir o canal auditivo é restabelecer a audição, mas abrir o canal auditivo não é a única forma de restabelecer a audição. Então, que métodos temos actualmente disponíveis para restabelecer a audição em crianças com orelhas pequenas?
O primeiro é um método não cirúrgico: usar um aparelho auditivo de condução do ar ou um aparelho auditivo de condução dos ossos. O audiologista recomendará um aparelho auditivo de condução do ar quando a diferença entre a condução do ar e dos ossos não exceder 30 decibéis; se for superior a 30 decibéis, o audiologista recomendará um aparelho auditivo de condução dos ossos. Para além dos tradicionais aparelhos auditivos de condução de osso de espectáculo ou de fio de cabelo, os principais aparelhos auditivos de condução de osso disponíveis na China são: softband BAHA, softband Ponto e softband Bone Bridge. Estes três tipos de aparelhos auditivos são todos aparelhos auditivos de condução óssea com parâmetros e desempenho semelhantes; podem ser usados por crianças com orelhas pequenas que têm atresia.
A seguir é a opção cirúrgica. Existem três tipos principais de cirurgia.
1. reconstrução do canal auditivo externo – câmara do tímpano: é frequentemente referida como abertura do canal auditivo. Esta cirurgia é aproximadamente a seguinte: reconstrução do canal auditivo externo, membrana timpânica e cadeia auditiva, juntamente com implantes de canal auditivo externo.
2. implantação de um ouvido médio artificial, conhecido como a ponte acústica na China.
3. implantação de um dispositivo de condução óssea, incluindo um BAHA e uma ponte óssea.
Como posso escolher entre abordagens não cirúrgicas e cirúrgicas? O consenso médico actual é que os aparelhos auditivos de condução óssea são apenas uma opção transitória e que as opções cirúrgicas são consideradas quando uma criança com orelhas pequenas atinge uma idade apropriada. As razões para isto são: os aparelhos auditivos de condução óssea requerem bandas ou grampos capilares visíveis para fixação, o que agrava a forma anormal da criança (o ouvido já está deformado); e são inconvenientes de usar e podem causar muitos inconvenientes na vida escolar da criança.
Quais são os três tipos de cirurgia e que critérios utiliza o cirurgião para determinar a opção para uma criança com orelhas pequenas? A resposta simples é: para crianças com uma ligeira deformidade óssea temporal, o cirurgião abrirá o canal auditivo (reconstrução do canal auditivo externo); para crianças com uma deformidade mais grave, uma vez que o canal auditivo reconstruído é instável (geralmente estreitando ou mesmo fechando novamente em 1-1/2 anos), o cirurgião implantará um ouvido médio artificial; se a deformidade for ainda mais agravada e o desenvolvimento ósseo temporal for particularmente fraco, então um dispositivo de condução terá de ser implantado. Em resumo: a decisão de operar baseia-se no grau de desenvolvimento/deformidade do osso temporal da criança. Há que ter isto em mente.
Se seguirmos o ângulo profissional, que suponho que alguns pais de orelhas pequenas já conhecem, é a pontuação do desenvolvimento ósseo temporal da criança de acordo com o sistema de pontuação Jahrsdoerfer. Uma pontuação de 10 em 10 é para uma criança com desenvolvimento normal; uma pontuação mínima de 0 indica que a criança tem uma deformidade óssea temporal particularmente grave. Em crianças com uma pontuação de 8 e 9, é geralmente preferível um canal auditivo aberto; em crianças com uma pontuação de 7, o canal auditivo reconstruído e a câmara timpânica podem ser instáveis e o médico precisa de considerar se um canal auditivo aberto é possível; em crianças com uma pontuação de 5 e 6, o médico implanta um ouvido médio artificial; em crianças com uma pontuação de 4, a deformidade já é grave e a implantação de um ouvido médio artificial também precisa de ser considerada; em crianças com uma pontuação de 3 ou menos, a deformidade é particularmente grave. Uma pontuação de 7 e 4 são os dois pontos de corte.
Para resumir: normalmente faço uma TC do osso temporal por volta dos 4 anos de idade para crianças com orelhas pequenas e depois pontuo-as. Para crianças com 8 e 9 anos, eu começaria a criança com um aparelho auditivo de condução óssea (crianças com orelhas pequenas bilaterais devem usar um aparelho auditivo de condução óssea numa idade muito jovem, mesmo que não tenham uma TC óssea temporal) e esperar até aos 6-8 anos de idade, quando podem ter um canal auditivo aberto ao mesmo tempo que a otoplastia. Não se recomenda a outras crianças com pontuação mais baixa que tenham um canal auditivo aberto.
5. efeito da abertura do canal auditivo na otoplastia
Para abrir o canal auditivo, é necessário cortar a aba da pele da zona óssea temporal (do exterior para o interior em ordem: pele, gordura subcutânea, músculo temporal e periósteo), depois fazer buracos no osso temporal deformado directamente para a cavidade timpânica, depois construir a cadeia auditiva e a membrana timpânica na cavidade, depois enxertar a pele na superfície do orifício ósseo. Como se pode ver, a integridade e o fornecimento de sangue do retalho cutâneo na área óssea temporal foi comprometido neste processo.
Todos sabemos que para reconstruir a aurícula com cartilagem de costela autógena, é necessária uma aba intacta com um bom suprimento de sangue para a área óssea temporal. Se a integridade e o fornecimento de sangue desta aba for destruído, a aurícula reconstruída será mais tarde difícil de sobreviver ou propensa a problemas. Em certa medida, abrir o canal auditivo e reconstruir a aurícula com cartilagem de costela autóloga são uma contradição em termos de termos. Se um canal auditivo aberto arruinar a oportunidade de uma criança reconstruir uma aurícula, isto será uma fonte de arrependimento para os pais de orelhas pequenas.
6. a idade da orelha aberta
Obviamente, o tempo apropriado para abrir o canal auditivo para uma criança de orelhas pequenas que seja adequada para ele é pelo menos ao mesmo tempo que a auriculoplastia, ou apenas depois da auriculoplastia ter sido concluída e a auriculoplastia reconstruída estar bem estabelecida. Por outras palavras, a abertura do canal auditivo externo deve ser feita pelo menos após a conclusão da otoplastia com a idade de 6-10 anos.
7. cuidados diários após um canal auditivo aberto
Após a abertura do canal auditivo, o canal auditivo reconstruído da criança é preenchido com muito material médico para apoiar a aba implantada e assegurar a sua sobrevivência. Em alguns casos, um molde auricular rígido é inserido no canal auditivo durante muito tempo após a descarga para evitar o estreitamento do canal. Este processo é levado a cabo pelo cirurgião e demora cerca de seis meses a um ano.
No final deste processo, o canal auditivo reconstruído da criança está quase estável. Os pais precisam de manter o ouvido do seu filho (aurícula reconstruída e o canal auditivo) limpo e higiénico e procurar cuidados médicos para qualquer vermelhidão, inchaço ou infecção. Serão realizadas consultas regulares de acompanhamento para que o médico limpe o canal auditivo de qualquer pêlo e secreções acumuladas.
Os pais devem também estar atentos à audição do seu filho. Os testes auditivos são o indicador mais sensível do estado do canal auditivo. Como dissemos anteriormente, a reconstrução do canal auditivo envolve de facto a reconstrução do canal auditivo externo, da membrana timpânica e da cadeia auditiva. Quando houver uma anormalidade nestas três estruturas, haverá uma alteração significativa no limiar de condução do ar do audiograma, embora não haja uma alteração óbvia na aparência do canal auditivo. É portanto possível monitorizar o estado do canal auditivo do seu filho através de audiogramas regulares (incluindo audiometria tonal pura com condução de ar e condução óssea). Se o limiar de condução de ar da criança for significativamente mais baixo do que no pós-operatório (por exemplo, mais de 15-20 dB), é evidente que deve haver uma alteração na cadeia óssea auditiva do canal auditivo reconstruído – membrana timpânica -.
Recomendação: Os pais de crianças com canais auditivos reconstruídos devem ter a audição dos seus filhos verificada de seis em seis meses.
8) O que devo fazer se a audição do meu filho voltar a diminuir depois de o canal auditivo ser aberto?
Neste ponto é importante discutir dois casos: 1. crianças com uma leve deformidade óssea temporal (pontuação de Jahrsdoerfer de 7 ou mais); 2. crianças com uma grave deformidade óssea temporal (pontuação de 7 ou menos).
Para crianças com uma pontuação igual ou superior a 7, são, em princípio, adequadas para um canal auditivo aberto. Portanto, quando há uma anomalia no canal auditivo reconstruído (a perda de audição é o indicador mais sensível), o primeiro passo é rever a análise e descobrir a causa: trata-se de uma infecção aguda? É uma membrana timpânica deslocada? Será que a cadeia auditiva reconstruída se tornou novamente fixa? Uma vez encontrada a causa, medicação ou recirurgia para reparar o canal auditivo geralmente resulta num canal auditivo externo estável e numa audição estável.
Para crianças com uma pontuação igual ou inferior a 7, em regra, não são adequadas para um canal auditivo aberto. Por conseguinte, os canais auditivos reconstruídos estão frequentemente destinados a ser problemáticos; também por esta razão, em vez de reconstruir novamente a cadeia auditiva do canal auditivo – membrana timpânica -, os implantes auditivos artificiais devem ser considerados.
De acordo com a literatura médica, e também na minha experiência de lidar com milhares de crianças com orelhas pequenas, em crianças com pontuação inferior a 7, os canais auditivos externos reconstruídos cirurgicamente duram geralmente apenas seis meses a um ano e meio, seguidos rapidamente pelo estreitamento da abertura e perda auditiva do canal, e o efeito e significado do canal auditivo aberto desaparece. Para estas crianças com menos de 7 pontos, será melhor operá-las repetidamente sob anestesia geral para abrir o implante do canal auditivo após o implante e fazer a criança sofrer repetidamente? Ou damos-lhes implantes auditivos artificiais e obtemos uma audição normal de uma só vez? Acredito que todos os pais, como eu, farão a escolha certa.
9. casos reais, crianças que não devem ter os seus canais auditivos abertos
Caso 1: Este é o meu caso. A última vez que esta criança veio à minha clínica, tinha 24 anos de idade. Ela teve comigo um total de 3 reconstruções do canal auditivo, sendo a primeira há cerca de 10 anos. Quando a sua otoplastia estava na sua fase final, deparei-me com o problema de como reconstruir a sua audição. A deformidade óssea temporal desta criança era relativamente grave, e se ela tivesse pontuado apenas 6 na escala de Jahrsdoerfer que usamos hoje, ela teria pontuado apenas 6. Há mais de 10 anos, as opções clínicas disponíveis para a reconstrução auditiva na China eram extremamente limitadas; não tínhamos aparelhos auditivos de condução óssea, quanto mais aparelhos artificiais de orelha média e implantes de condução óssea. Assim, durante a segunda fase da otoplastia, abri-lhe o canal auditivo e reabri-o mais duas vezes durante os próximos 10 anos. Se esta criança fosse hoje, eu não lhe teria aberto o canal auditivo; dependendo da sua pontuação, ter-lhe-ia dado um implante auditivo. Esta é a melhor opção para ela.
Caso 2: Esta é uma criança de 4 anos com microtia bilateral (ambas de grau 3, estrias). Quando chegou à minha clínica, tinha de facto o seu canal auditivo direito aberto, quando estava infectado e a drenar. Uma criança de 4 anos de idade que na realidade tinha um canal auditivo aberto antes de ter feito uma otoplastia! Não posso dizer muito aos pais desta criança, mas realmente sinto muito por esta criança! Esta criança precisará definitivamente de uma otoplastia no futuro, mas com um canal auditivo aberto, a integridade da aba e o fornecimento de sangue à área reconstruída foi destruído, então qual é o futuro da otoplastia? A complexidade e o risco de toda a cirurgia reconstrutiva seria muito maior, e que bem faria isto à criança? O que devo dizer aos pais através deste caso é que a criança (cuja deformidade auricular é de grau 2-4) foi pontuada pelo osso temporal e se um canal auditivo aberto for apropriado, só deve ser feito após a reconstrução da aurícula (após a idade de 6-8 anos).
Caso 3: Esta é uma criança mais velha com deformidades bilaterais. Após a sua otoplastia comigo aos 9 anos de idade, abri o canal auditivo para restaurar a audição no lado do seu osso temporal onde a deformidade era menos grave (pontuação 7), e no outro lado onde a deformidade era tão grave que não a movi. Como se lembra, de acordo com a escala Jahrsdoerfer, uma pontuação de 7 é um ponto de corte. Para uma criança com uma pontuação de 7, é necessária uma avaliação e consideração abrangente antes de abrir o canal auditivo para tomar a decisão final sobre a cirurgia. Na altura, considerámos todos os factores, mas faltou-nos uma coisa: esta criança e a sua família tinham uma consciência e condições de higiene deficientes. Esta criança foi para casa após a fase final da otoplastia e não veio para acompanhamento regular. Um dia, cerca de um ano depois, a sua mãe trouxe-o de repente para a clínica: todo o seu ouvido estava sujo e negro, e o canal auditivo aberto estava infectado e a pingar com pus. A reconstrução do seu ouvido e canal auditivo que eu lhe tinha dado antes foi basicamente em vão! Como pode um pai ser tão pouco cuidadoso com o seu filho! Desde então, tomámos consciência de que a decisão de abrir o canal auditivo não é apenas determinada pela pontuação óssea temporal da criança, mas também pela possibilidade de os pais levarem a criança a consultas regulares de acompanhamento e de se preocuparem com a higiene da criança. Temos de ter em conta tanto o ambiente doméstico da criança como o seu estado. Por conseguinte, sou cauteloso quanto a poder abrir o canal auditivo em alguns casos em que os pais não são capazes de prestar boa atenção ao seu filho.
Estou farto de falar.
O único objectivo de um artigo tão longo é que eu espero que a maioria dos pais compreenda mais sobre o básico e tome o caminho certo e menos caminhos errados no caminho de recuperação dos seus filhos. A decisão errada de um pai afecta muitas vezes a vida da criança; um momento de negligência descuidada deixa muitas vezes uma vida inteira de arrependimento. Espero que possa partilhar este artigo com as pequenas famílias de ouvidos que conhece e que tenha uma compreensão adequada da abertura do canal auditivo externo.
Para facilitar a memorização e enfatizar alguns dos conceitos mais importantes, por favor tenha em mente os seguintes pontos.
O objectivo de abrir o canal auditivo é restaurar a audição.
2. os métodos de restauração da audição incluem: abertura do canal auditivo, aparelhos auditivos de condução óssea e implantes auditivos.
3. uma TC do osso temporal da criança será feita aos 3-4 anos de idade para a pontuação e depois será feita uma determinação sobre se o canal auditivo deve ser aberto ou se deve ser utilizado outro método.
4. se a criança for classificada como adequada para um canal auditivo aberto, então o canal auditivo é aberto após a conclusão da otoplastia (6-10 anos de idade).