No trabalho clínico, os pacientes perguntam-me frequentemente: “Posso ter um procedimento minimamente invasivo na minha condição? “Abrir o estômago é um corte mais limpo?” “Minimamente invasivo significa remoção endoscópica”? Como médico, pensa muitas vezes erradamente que estas questões são de “senso comum”, então porque é que os pacientes as fazem repetidamente? De facto, isto deve-se à assimetria de informação entre médicos e pacientes, e leva tempo a qualquer um aprender este tipo de conhecimento médico. Assim, hoje vamos compreender brevemente os conhecimentos básicos do tratamento minimamente invasivo do cancro gástrico. (1) O que é um tratamento minimamente invasivo para o cancro gástrico? O tratamento minimamente invasivo do cancro gástrico é geralmente referido como cirurgia laparoscópica radical para o cancro gástrico. O estômago livre e os gânglios linfáticos circundantes são removidos por laparoscopia, e a reconstrução do tracto digestivo é completada através de uma incisão adjuvante ou continuada sob o laparoscópio. Em comparação com a “enorme” incisão de 25cm, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva pode reduzir significativamente os danos na parede abdominal e a evaporação dos fluidos corporais devido à exposição dos órgãos ao ar. Ao mesmo tempo, a ampliação do laparoscópio permite uma cirurgia mais delicada, um julgamento mais claro e preciso dos níveis anatómicos, menos lesões laterais intra-operatórias e menos hemorragias intra-operatórias, o que facilita uma rápida recuperação pós-operatória. No entanto, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva também tem algumas desvantagens, tais como tempo de operação prolongado e complicações relacionadas com o pneumoperitoneu. Nos casos em que o tumor é grande, invade os órgãos circundantes e os gânglios linfáticos circundantes são significativamente aumentados e fundidos, a utilização da cirurgia laparoscópica é muito limitada. Um exemplo frequentemente dado aos pacientes é a chamada cirurgia aberta versus minimamente invasiva para o tratamento do cancro gástrico, que é aproximadamente equivalente a comer com as mãos ou com pauzinhos; o objectivo é comer (curar), só que a via é diferente. A maioria dos resultados da investigação clínica actual concorda que a segurança e os resultados a longo prazo da cirurgia aberta versus laparoscópica são comparáveis no tratamento do cancro gástrico, com a cirurgia laparoscópica a resultar numa recuperação mais rápida. Globalmente, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva é a direcção e a tendência do desenvolvimento futuro. (2) O tratamento minimamente invasivo do cancro gástrico pode ser “limpo”? ”Se abrir o estômago durante a cirurgia, pode ver tudo claramente, não pode cortar de forma mais limpa? “Esta é a percepção comum de alguns pacientes e das suas famílias. De facto, a extensão da ressecção gástrica e da dissecção dos gânglios linfáticos é a mesma quer a cirurgia seja aberta ou minimamente invasiva. A extensão da dissecção dos gânglios linfáticos não se baseia no que é visto a olho nu como o padrão, mas sim no agrupamento dos gânglios linfáticos, revelando o local anatómico necessário como um marcador de conclusão da dissecção. Além disso, devido ao efeito de ampliação do laparoscópio, é de alguma forma melhor em detectar gânglios linfáticos mais pequenos e aumentados. A ideia de que quanto maior for a incisão, mais clara é a vista e mais minucioso é o corte, é um pouco presunçosa demais. Em suma, o minimamente invasivo pode cortar tão “limpos” como abertos, se não mais. (3) O tratamento minimamente invasivo do cancro gástrico é uma ressecção endoscópica? O que é normalmente referido como tratamento minimamente invasivo para o cancro gástrico não é uma ressecção endoscópica. A ressecção endoscópica do cancro gástrico está limitada ao cancro gástrico precoce com bom tipo de diferenciação, pequena área e confinada à camada mucosa ou submucosa, e as suas indicações têm sido gradualmente expandidas nos últimos anos. As indicações são discutidas em pormenor no Estatuto Japonês para a Gestão do Cancro Gástrico, nas Directrizes Japonesas para o Cancro Gástrico e na Opinião do Consenso Chinês sobre Rastreio e Diagnóstico Endoscópico e Tratamento do Cancro Gástrico Precoce. (4) É possível um tratamento minimamente invasivo para todos os cancros gástricos? Ainda há controvérsia em relação às indicações para a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical. De acordo com as Directrizes Japonesas para o Cancro Gástrico, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical tornou-se o actual tratamento de rotina na fase inicial (fase clínica I) do cancro gástrico. No entanto, para o cancro gástrico progressivo, a aplicação da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical é ainda um pouco limitada. Nos últimos anos, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico tem vindo a florescer na China, e alguns hospitais primários estão agora equipados para realizar este tipo de cirurgia. De acordo com as Directrizes Internas para o Funcionamento da Cirurgia Laparoscópica do Cancro Gástrico (Edição 2016), as indicações para a cirurgia foram expandidas para as fases clínicas I, II e IIIa. Em conclusão, como mencionado anteriormente, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico radical deve ser cuidadosamente escolhida para alguns casos com grandes tumores, invasão dos órgãos circundantes e alargamento e fusão óbvios dos gânglios linfáticos circundantes. Esta escolha, contudo, deve basear-se nas directrizes de tratamento actuais e na experiência clínica do cirurgião, de modo a identificar a abordagem mais benéfica para o paciente.