I. Definição
Síndrome uretral feminina (FUS), também conhecida como urina asséptica sintomática e síndrome disúria asséptica-diásuria. É um grupo de síndromes caracterizado por sintomas de irritação do tracto urinário inferior sem quaisquer anomalias no exame de rotina da urina ou cultura bacteriana da urina.
A média de urinatos adultos normais 4-6 vezes durante o dia para homens, 3-5 vezes para mulheres e 0-2 vezes à noite após a hora de dormir. Se a frequência da micção aumentar significativamente para além deste intervalo, a frequência urinária é considerada alta. Há dois tipos de frequência urinária: fisiológica e patológica. A frequência fisiológica urinária é causada pelo consumo excessivo de álcool, nervosismo ou tempo frio; a frequência urinária patológica é causada por doenças do sistema geniturinário ou de outros sistemas.
Etiologia
A etiologia é complexa e há muitos debates. Contudo, está dividida em dois tipos: síndrome uretral não infecciosa e síndrome uretral infecciosa. A síndrome uretral infecciosa é responsável por cerca de 75% dos casos, e a síndrome uretral não infecciosa é responsável por cerca de 25%.
(i) Síndrome uretral não-infecciosa
Os factores envolvidos no seu desenvolvimento são.
1. existem anomalias na abertura externa da uretra: por exemplo, fusão das aderências dos lábia minora, fusão dos hímenes uretrais, sombrinha hymenal. A sua anormalidade torna a distância entre a abertura uretral e a abertura vaginal mais pequena, tornando as secreções vaginais facilmente contaminantes da abertura uretral e da abertura uretral vulneráveis à irritação.
(1) Lábia minora fundida: devido a malformação congénita ou estrogénio baixo, os lábia minora não se separam ou são aderentes devido a vulvovaginite juvenil, cobrindo parte dos orifícios vaginais e uretrais, facilitando a entrada de conteúdos vaginais na uretra e bexiga.
(2) Fusão do hímen uretral: durante a primeira relação sexual, a cicatriz hymenal formada pelo hímen está próxima do orifício uretral, causando dor durante cada relação sexual, peri-himenite, ou empurrando a uretra para o orifício vaginal, que está irritada e muitas vezes contaminada por secreções vaginais impregnadas.
(3) Hímen guarda-chuva: Se o hímen for mais espesso, pode formar uma grande membrana lamelar que cobre a vagina e a uretra, afectando a descarga de secreções. Isto pode levar ao refluxo de urina do orifício uretral durante a micção.
(4) Forma do orifício uretral externo: Lin Jinghe e Mei Hua relataram que o orifício uretral externo nas mulheres está dividido em tipos de fusível, flap e dique (Figura 25 I 1). Entre eles, 37,6% tinham um orifício uretral externo em forma de buraco, 3,8% tinham uma fenda longitudinal, 42,4% tinham uma borda posterior em forma de aba, e 2,4% tinham uma base hymenal espessa e uma protuberância semelhante a uma barragem atrás do orifício uretral externo, entre os quais a prevalência da síndrome uretral era elevada nos tipos de aba e barragem.
(5) Distância do orifício uretral ao orifício vaginal: Recentemente, He Chuoxu et al. relataram que entre 372 mulheres, 82 casos (22%) tinham síndrome uretral, e observaram que a distância do orifício uretral ao orifício vaginal estava intimamente relacionada com a síndrome uretral.
Pensa-se agora que uma distância de <1cm torna o doente susceptível à doença, pelo que existe um requisito de cirurgia para alargar a distância entre o orifício uretral externo e o orifício vaginal (tornando-o >1cm).
2. irritação local da uretra: pode ser mecânica ou química, tal como irritação por instrumentos intra-uretrais, relações sexuais; irritação química ou alergia a medicamentos contraceptivos, fluidos de banho, duchas vaginais, sabonetes ou desinfectantes; alergia a vestuário especial (por exemplo, uso frequente de roupa interior de fibra química) ou roupa interior pigmentada. Insuficiente ingestão de água e irritação da uretra pela urina concentrada; aumento da leucorreia irritando a abertura uretral.
3. desequilíbrio de hormonas sexuais: Baixos níveis de hormonas femininas em mulheres na menopausa levam a uma vaginite atrófica. A diminuição da secreção de estrogénio em mulheres na pós-menopausa torna a mucosa uretral atrofiada e desbastada, facilitando a sua danificação.
(4) Obstrução uretral: (1) Distal: fibrose dos tecidos à volta da uretra, resultando no estreitamento da uretra distal e estreitamento do orifício uretral; abaulamento da parede vaginal anterior, que pode bloquear o orifício uretral; e abaulamento da parede vaginal anterior, que faz com que a uretra se curve para cima ao deitar-se, formando uma espécie de ponte em arco e dobrando a uretra, resultando em má urinação. (2) Proximal: obstrução do tracto urinário, tal como obstrução do colo da bexiga. Neste caso, pode ser realizado um exame urodinâmico. (3) Espasmo do esfíncter uretral externo: Pensa-se que a síndrome uretral feminina se deve ao espasmo do esfíncter uretral externo. Os testes urodinâmicos mostram um aumento do tom do esfíncter uretral externo, que é um factor neurológico; contudo, também se pensa que seja um factor psiquiátrico, com a resolução de alguns problemas psiquiátricos e o desaparecimento dos sintomas da síndrome uretral. Isto poderia explicar o rápido aparecimento da doença e a rápida resolução dos sintomas.
5. factores psiconeurológicos: visto apenas durante o dia e antes de ir dormir, este é um importante ponto de diferenciação. É comum em doentes com stress mental ou histeria, resultando em espasmo do esfíncter uretral externo, uma bexiga instável e contracção anormal da bexiga forçando os músculos. O tipo é evidenciado por sintomas de irritação urinária, sem bacteriúria, sem inflamação do tracto urinário e aplicação ineficaz a longo prazo de antibióticos.
6. menor capacidade da bexiga: (1) Quando a bexiga é ocupada por tumores, pedras, corpos estranhos ou endométrio ectópico, isto pode levar a uma menor capacidade da bexiga. (2) A compressão da bexiga pelos órgãos que a rodeiam pode levar a uma capacidade vesical menor, por exemplo, útero grávido, fibróides ectópicos do útero. (3) Contractura tuberculosa da bexiga.
7) Drogas.
(ii) Síndrome uretral infecciosa
Causadas por infecções microbianas, tais como as de Clamídia e Mycoplasma, causando uretrite, cistite triangularis, e vaginite, cervicite e vestibulite. O diagnóstico é difícil de estabelecer porque muitos doentes têm urina pus, apenas porque certas bactérias requerem métodos especiais de cultura e a cultura geral é frequentemente negativa e a contagem da multiplicação bacteriana é frequentemente inferior a 105. Contudo, três culturas negativas de urina média limpa são necessárias para excluir a possibilidade de tuberculose do tracto urinário, infecções fúngicas, anaeróbicas, clamídias e gonocócicas. Está frequentemente associado a uma história de relações sexuais impuras, e os antibióticos articulares para casais são eficazes.
III. diagnóstico
É mais frequentemente visto em mulheres casadas de meia-idade. A patologia da condição baseia-se na disfunção vesicouretral feminina.
(i) Sintomas
(1) Sintomas proeminentes de irritação do tracto urinário: sintomas característicos como frequência urinária marcada, micção dolorosa, urgência, desconforto na micção e uma sensação de micção incompleta no final da micção. Isto é acompanhado por uma diminuição da produção de urina.
(2) Com dores reflexas na zona abdominal inferior ou renal. Cãibras abdominais inferiores.
(3) Raramente associado a calafrios e febre.
(4) O início dos sintomas é característico e pode ocorrer de repente e desaparecer de repente, ou pode repetir-se periodicamente, com duração variável, ou pode persistir.
(ii) Sinais físicos
A palpação da parede vaginal anterior mostra ternura na uretra e no colo vesical.
(iii) Testes laboratoriais
(1) Urinálise de rotina
Na síndrome uretral não infecciosa não existem achados anormais; na síndrome uretral infecciosa existem apenas alguns leucócitos e células pus, com menos de 5/alta magnificação.
(2) Cultura de urina em fase intermédia: sem bacteriúria fúngica e 3 culturas bacterianas negativas de urina em fase intermédia. Também exclui a possibilidade de falsas infecções urinárias negativas causadas por tuberculose, bactérias anaeróbias, fungos, etc.
(3) Testes de clamídia e micoplasma
Na síndrome uretral infecciosa, focos de infecção na bexiga, uretra ou órgãos adjacentes podem por vezes ser detectados e testados positivos para clamídia e micoplasma.
4. diagnóstico diferencial
1. infecções uretrais não específicas
Nas infecções uretrais não específicas, especialmente nas infecções das vias urinárias inferiores, existem também sintomas óbvios de irritação do tracto urinário, que precisam de ser diferenciados deles. A infecção uretral não específica difere da síndrome uretral feminina: testes laboratoriais mostram um elevado número de glóbulos brancos, células pus (>5/elementos altos) e glóbulos vermelhos; culturas de urina a meio do fluxo mostram o crescimento de bactérias patogénicas, e as contagens quantitativas de bactérias de cultura são >105/ml de urina.
2. infecção por tuberculose do tracto urinário
No caso de infecção por tuberculose do tracto urinário, as manifestações principais são a frequência urinária, a urgência urinária e as dores urinárias. A cultura bacteriana geral da urina não tem crescimento bacteriano e deve ser diferenciada da mesma. No entanto, a frequência da micção é óbvia à noite e tem um carácter progressivo; é acompanhada de pus semelhante ao arroz e hematúria terminal; há frequentemente uma história de tuberculose; há sinais de obstrução uretral; a uretra é espessa e dura à palpação; e há sinais de nódulos e úlceras tuberculosas na cistoscopia e uretroscopia.
3. infecção fúngica do tracto urinário
Pode apresentar sintomas de irritação do tracto urinário, e a cultura bacteriana geral da urina está livre de crescimento de bactérias patogénicas. No entanto, é diferente da síndrome uretral feminina. Tem as seguintes características diferentes: é mais comum em pessoas com diabetes, tumores, imunodeficiência e utilização a longo prazo de antibióticos, hormonas, imunossupressores e cateteres residentes. É causado por uma infecção a montante. Caracteriza-se pela descarga de “bolas fúngicas” na urina, com esporos fúngicos e hifas visíveis ao microscópio.
4. bexiga instável
Pode ser diferenciada por sintomas de frequência e urgência urinária. No entanto, ocorre nas seguintes doenças: diabetes, poliomielite, encefalite, acidente vascular cerebral, protuberância cerebrospinal, lesão do centro nervoso ou do nervo periférico. Também ocorre quando são administrados medicamentos anticolinérgicos, tais como atropina e probenecid, causando a hiperactividade do reflexo detrusor. Apresenta também sintomas de disfunção de anulamento, tais como dispareunia, retenção urinária e incontinência urinária. No exame anal, há hiperalgesia e relaxamento do esfíncter perineal. Na cistometria, o paciente é instruído a tossir, movimentar-se ou injectar líquido rapidamente para induzir contracções não inibidas da bexiga. Com espinha bífida, deformidade espondilolistese.
V. Tratamento
1. exacerbação aguda: Eliminar os sintomas o mais rapidamente possível e eliminar a infecção e os factores causais.
(1) beber mais água e urinar mais frequentemente; (2) lavar a vulva e a vagina; (3) aplicar calor no abdómen inferior e no períneo; (4) alcalinizar a urina: pode reduzir os sintomas de irritação, bicarbonato de sódio 1,0 maré (0,5/comprimido). (5) Tratamento sintomático: anti-inflamatório e antiespasmódico, analgésico, diurético, etc. (6) Dar antibióticos de acordo com os resultados da cultura da urina. (7) Alguns casos relacionados com factores neurológicos ou psiquiátricos podem ser aliviados através da administração de tranquilizantes orais e tratamento psiquiátrico. Nas mulheres idosas pós-menopausa, o tratamento com pequenas doses de estrogénio é também eficaz. (8) A medicina herbácea chinesa é utilizada principalmente para limpar o calor e remover a humidade. (9) Terapia de treino da bexiga para melhorar a capacidade do sistema nervoso de controlar a micção, reduzir a sensibilidade da bexiga e inverter hábitos anormais de micção. (10) Medicação local com 2% de nitrato de prata aplicada à uretra e ao colo da bexiga. (11) Terapia de fecho, com terapia de fecho na uretra proximal ou triângulo da bexiga.
2. tratamento cirúrgico: Após a infecção ter sido controlada, o tratamento cirúrgico é escolhido de acordo com a situação local. (Isto significa que a cirurgia só é realizada se houver um problema local). De facto, a operação neste caso deve consistir em três partes: cistoscopia + vestibuloplastia + dilatação uretral.
(1) Vestibuloplastia: separação dos lábia minora no caso dos lábia minora fundidos; excisão do dique ou da aba no caso dos tipos de aba e dique; alongamento do espaçamento do orifício uretro-vaginal no caso dos tipos fundidos para alongar a distância entre o orifício uretral externo e o orifício vaginal por um arco até > 1 cm. no caso da estricção uretral distal, excisão do tecido fibroso da parede uretral anterior ou incisões longitudinais múltiplas (procedimento Richardson). (2) Cistoscopia (preparação para electrocistoscopia): presença de trabéculas na bexiga, presença de obstrução uretral, principalmente do colo vesical, (3) Dilatação uretral para facilitar o fluxo urinário, ao mesmo tempo que o procedimento acima descrito.