A obstipação é uma condição comum causada por uma variedade de factores etiológicos. Os doentes apresentam frequentemente secura das fezes, dificuldade em defecar ou uma sensação de incompletude e uma redução significativa do número de evacuações completas das fezes quando não são utilizados laxantes, entre outros factores. Epidemiologia: os dados do inquérito sobre a obstipação em vários países, o método é diferente. A prevalência da obstipação na população dos EUA varia entre 2% e 28%, e os inquéritos sobre os idosos com mais de 60 anos em Pequim, Tianjin e Xi’an mostram que a taxa de obstipação crónica nos idosos com mais de 60 anos atinge os 15%-20%. Um inquérito aleatório, estratificado e graduado a adultos com idades compreendidas entre os 18 e os 70 anos em Pequim revelou que a incidência de obstipação crónica era de 6,07% e que a taxa de incidência das mulheres era mais de 4 vezes superior à dos homens, sendo os factores mentais um dos factores de alto risco. A nocividade da obstipação: com a mudança da estrutura alimentar e a influência de factores psicológicos e sociais mentais, a obstipação afectou seriamente a qualidade de vida das pessoas modernas; e no cancro do cólon, encefalopatia hepática, doença da mama, demência senil precoce e outras doenças têm um papel importante na ocorrência de obstipação no enfarte agudo do miocárdio, acidentes vasculares cerebrais, etc. podem levar a acidentes de vida; parte da obstipação e das doenças ânus-intestinais, como hemorróidas, fissuras, etc. têm uma relação estreita. Por conseguinte, a prevenção precoce e o tratamento razoável da obstipação são essenciais. Por conseguinte, a prevenção precoce e o tratamento razoável da obstipação reduzirão consideravelmente as consequências graves da obstipação e os encargos sociais. A necessidade de estabelecer o processo de diagnóstico e tratamento da obstipação: Considerando o facto de existirem tantos doentes que sofrem de obstipação na clínica e de um diagnóstico claro exigir frequentemente custos elevados, é extremamente importante encontrar uma forma eficaz de diagnóstico e tratamento da obstipação. O desenvolvimento de um processo de diagnóstico e tratamento da obstipação simples, eficaz e operacional, que se adeqúe à situação atual na China e que utilize de forma mais eficiente os limitados recursos de saúde, beneficiará toda a sociedade. A seguir, descrevemos sucintamente as causas, os métodos de exame e o tratamento da obstipação, analisamos os critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação e o processo internacional de diagnóstico e tratamento da obstipação, e propomos um projeto de processo de diagnóstico e tratamento da obstipação crónica na China e os seus princípios, que foram amplamente concebidos e discutidos. Espera-se que a reunião permita um debate aprofundado e a obtenção de um consenso. I. Etiologia da obstipação, avaliação dos métodos de exame, diagnóstico e tratamento Os hábitos de defecação das pessoas saudáveis são, na sua maioria, 1-2 vezes por dia ou 1-2 dias por defecação, as fezes são, na sua maioria, moldadas ou moles (por exemplo, Bristol tipo 4 e 5), e a frequência de defecação de algumas pessoas saudáveis pode ir até 3 vezes por dia, ou 3 dias de cada vez. As fezes são semi-formadas ou duras e semelhantes a salame (por exemplo, Bristol tipos 6 e 3). A defecação normal requer que o conteúdo intestinal passe através dos segmentos a um ritmo normal, atinja o reto atempadamente e estimule a abertura reto-anal para provocar o reflexo defecatório, e que os grupos musculares do pavimento pélvico coordenem as suas actividades durante a defecação para completar o movimento intestinal. A falha de qualquer uma das ligações acima referidas pode causar obstipação. Por conseguinte, os doentes com obstipação devem compreender as ligações e os mecanismos que causam a falha da defecação, bem como os factores etiológicos relevantes e os factores desencadeantes, para que se possa desenvolver um plano de tratamento razoável. (A), a etiologia da obstipação crónica A obstipação crónica tem causas funcionais e orgânicas. A etiologia orgânica pode ser causada por doenças gastrointestinais, doenças sistêmicas envolvendo o trato digestivo, como diabetes mellitus, esclerodermia, doenças neurológicas, etc. Muitos medicamentos podem causar constipação, como segue: 1, organismos intestinais, como tumores, inflamação ou outras causas de estenose ou obstrução intestinal. 2, reto, ânus. 2 . Lesões retais e anais: prolapso retal interno, doença hemorroidária, dilatação retal anterior, hipertrofia do músculo puborretal, separação puborretal, doença do assoalho pélvico e assim por diante. 3, doenças endócrinas ou metabólicas: como enteropatia diabética, hipotireoidismo, doença da paratireoide. 4 . Doenças neurológicas: como distúrbios cerebrais centrais, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesão medular e neuropatia periférica 5 . Músculo liso intestinal ou lesões neuronais 6 . Lesões neuromusculares do cólon: pseudo-obstrução intestinal, megacólon congênito, megarectum, etc. 7, distúrbios mentais e psicológicos 8, fatores de drogas: antiácidos de alumínio, ferro, opióides, antidepressivos, medicamentos anti-Parkinson, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e anti-histamínicos. (ii) Métodos de exame e avaliação da obstipação crónica Os métodos de diagnóstico da obstipação crónica incluem a história clínica, o exame físico, análises laboratoriais relevantes, exames imagiológicos e métodos de exame especiais. História clínica: Uma história clínica pormenorizada, incluindo sintomas e evolução da obstipação, sintomas gastrointestinais, sintomas e doenças concomitantes e medicação, fornece frequentemente informações muito importantes. Deve prestar-se atenção (1) à presença de sintomas de alarme (por exemplo, sangue nas fezes, anemia, emagrecimento, febre, fezes negras, dores abdominais, etc.), (2) às características dos sintomas de obstipação (frequência das fezes, movimentos intestinais, se são difíceis ou desconfortáveis e a natureza das fezes), (3) aos sintomas gastrointestinais concomitantes, (4) à história da etiologia da doença, como as anomalias da anatomia intestinal ou doenças sistémicas e a obstipação causada por medicamentos, (5) ao estado mental e psicológico e aos factores sociais. factores sociais. Métodos de exame geral: (1), a impressão digital anorretal pode muitas vezes ajudar a entender a impactação fecal, estenose anal, hemorróidas ou prolapso retal, massas retais e outras condições, mas também para entender o estado funcional do esfíncter anal. (2), rotina de sangue, rotina de fezes, exame de sangue oculto nas fezes é uma rotina importante e simples para excluir patologia orgânica colônica, retal e anal. Se necessário, devem ser realizados testes bioquímicos e metabólicos relevantes. (3), para suspeita de patologia anal e retal, proctoscopia ou sigmoidoscopia / colonoscopia, ou enema de bário pode observar o trato intestinal diretamente ou mostrar informações de imagem. Métodos de exame especiais: Para pacientes com constipação crônica, os seguintes exames relevantes podem ser escolhidos conforme apropriado. 1, teste de trânsito gastrointestinal (GITT): marcadores de raios X impermeáveis comumente usados, engolidos com a refeição de teste contendo 20 marcadores no café da manhã, após um certo período de tempo (por exemplo, 24h, 48h, 72h após a tomada dos marcadores), faça um filme abdominal para calcular a taxa de eliminação. Normalmente, a maioria dos marcadores é excretada 48-72 horas após a toma dos marcadores. De acordo com a distribuição dos marcadores no filme abdominal, pode ajudar a avaliar se a constipação é do tipo de transmissão lenta ou do tipo de obstrução de saída, que é um método simples e viável. 2, manometria anorretal (manometria anorretal ARM): manometria de perfusão comumente usada (o mesmo que a manometria esofágica), respetivamente, para detetar a pressão de repouso do esfíncter anal, a pressão de contração do esfíncter anal externo e a pressão de relaxamento das linhas de força, a injeção retal de gás após a presença ou ausência de reflexos inibitórios anorretais, mas também para determinar a função perceptiva do reto e da parede retal da complacência e assim por diante. Ajuda a avaliar o esfíncter anal e o reto com ou sem poder e disfunção sensorial. 3 . Monitoramento da pressão do cólon: O sensor é colocado no cólon e as mudanças de pressão do cólon são monitoradas continuamente por 24-48h em condições relativamente fisiológicas. É útil para determinar a presença ou ausência de fraqueza do cólon e orientar o tratamento. 4 . Teste de expulsão de balão (teste de expulsão de balão BET): Um balão é colocado no reto, inflado ou cheio de água, e o sujeito é feito para expulsá-lo. Pode ser usado como uma triagem. Pode ser utilizado como teste de despistagem da presença ou ausência de perturbação da excreção, sendo necessário um exame mais aprofundado para os doentes positivos. 5, defecografia (defecografia de bário BD): as fezes simuladas serão instiladas no reto, sob a observação dinâmica de radiação do processo de defecação no ânus e reto alterações funcionais, pode entender o paciente não tem acompanhamento anormalidades anatômicas, tais como dilatação retal anterior, intussusceção e assim por diante. 6 . Outros: como a eletromiografia do assoalho pélvico, podem ajudar a esclarecer se a lesão é miogênica. A determinação da latência do nervo púbico pode mostrar se há anormalidades na condução nervosa. A endoscopia por ultrassom anal pode compreender o esfíncter anal com ou sem defeitos. (C), o diagnóstico da obstipação crónica dos doentes com obstipação crónica deve incluir: causas (e factores desencadeantes) da obstipação, grau e tipo de obstipação. Se conseguir compreender e relacionar a obstipação com o âmbito do envolvimento (cólon, anorrectal ou com o trato gastrointestinal superior), os tecidos afectados (miopatia ou neuropatia), a presença de anomalias estruturais locais e a sua relação causal com a obstipação. É, portanto, muito útil tanto para a formulação do tratamento como para a previsão dos resultados. A gravidade da obstipação crónica e os tipos de obstipação são descritos a seguir. Gravidade da obstipação crónica: A obstipação pode ser classificada como ligeira, moderada ou grave. A obstipação ligeira significa que os sintomas são ligeiros, não afectam a vida e podem ser melhorados através de tratamento geral sem a utilização de medicação ou com menos medicação. A obstipação grave refere-se à persistência dos sintomas, o doente é invulgarmente doloroso, afectando seriamente a sua vida, não pode parar o medicamento ou o tratamento é ineficaz. A moderada situa-se entre as duas. A chamada obstipação intratável é frequentemente uma obstipação grave, que pode ser observada no tipo de obstipação por obstrução da saída, na fraqueza do cólon e no tipo de obstipação grave da síndrome do intestino irritável (SII). Tipos de obstipação crónica: de trânsito lento, de obstrução de saída e mista. A obstipação do tipo SII é um tipo de obstipação associada a dor ou inchaço abdominal e, ao mesmo tempo, pode ser caracterizada por cada um dos seguintes tipos A obstipação de trânsito lento (STC) tem as seguintes manifestações: (1), há frequentemente uma diminuição do número de evacuações, menos vontade de defecar e as fezes são duras, dificultando assim a defecação. (2) Não são detectadas fezes ou fezes duras durante o exame anorretal, e a função do esfíncter anal externo é normal. (3) Tempo de passagem prolongado através de todo o gastrointestinal ou cólon. (4) Falta de evidência de constipação do tipo obstrução de saída, como teste de expulsão de balão normal, manometria anorretal mostra normal. 2 . Constipação obstrutiva de saída (constipação obstrutiva de saída, OOC) pode ter o seguinte desempenho: (1), esforço de defecação, sensação incompleta ou sensação de queda, volume de defecação é pequeno, há um desejo de defecar ou falta de desejo de defecar. (2) Há muitas fezes semelhantes a lama no reto durante o exame anorretal, e o esfíncter anal externo é paradoxalmente contraído durante a defecação forçada. (3) Todo o tempo de passagem gastrointestinal ou colônico mostra-se normal, e a maioria dos marcadores pode ser retida no reto. (4) A manometria anorretal mostra contração contraditória do esfíncter anal externo durante a evacuação forçada ou limiar sensorial anormal da parede retal. 3, constipação mista: com as características de 1 e 2 acima. As três categorias acima são adequadas para a obstipação funcional, mas também adequadas para outras causas de obstipação crónica. Por exemplo, diabetes, constipação combinada com esclerodermia e constipação induzida por drogas é principalmente constipação do tipo de transmissão lenta. Síndrome do intestino irritável tipo de constipação é caracterizada por um pequeno número de evacuações, a defecação é muitas vezes difícil, defecação, defecação, dor abdominal ou distensão abdominal abrandou após a defecação, pode haver disfunção de saída combinada com o tipo de constipação de transmissão lenta, como pode ser combinado com o exame funcional relevante, pode ser confirmado pelo seu tipo clínico. (D), o tratamento da constipação crônica, o princípio do tratamento é baseado na gravidade, etiologia e tipo de constipação, tratamento abrangente, para restaurar hábitos normais de defecação e fisiologia da defecação. 1, tratamento geral: fortalecer a educação fisiológica da defecação, estabelecer hábitos alimentares razoáveis (como aumentar o conteúdo de fibra dietética, aumentar a ingestão de água) e aderir a bons hábitos de defecação, e deve aumentar as atividades ao mesmo tempo. 2, terapia medicamentosa: o uso de drogas laxantes apropriadas. A seleção de fármacos deve ser menos tóxica, os efeitos secundários e a dependência de fármacos para o princípio, frequentemente utilizados como agente de volume (como farelo de trigo, Ou Che former, etc.) e laxante osmótico (como Fosamax, Dupuytol). Observações controladas e aleatórias da utilização de Fosamax no tratamento da obstipação funcional demonstraram uma boa eficácia no aumento do número de movimentos intestinais e na melhoria das propriedades das fezes. No caso da obstipação de transmissão lenta, podem também ser adicionados agentes procinéticos, como a cisaprida ou a mosaprida. É de salientar que, nos doentes com obstipação crónica, deve ser evitada a aplicação prolongada ou o abuso de laxantes estimulantes. Uma variedade de medicamentos chineses patenteados tem efeitos laxantes, mas deve ter-se em atenção que, quando se tomam medicamentos chineses patenteados para o tratamento a longo prazo da obstipação crónica, deve prestar-se atenção aos ingredientes que contêm e aos seus efeitos secundários. Para os doentes com impactação fecal, pode ser utilizado um clister limpo ou uma combinação de laxantes estimulantes de curta duração para aliviar a impactação. Uma vez levantada, são então utilizados agentes de volume ou medicamentos osmóticos para manter o movimento intestinal aberto. As cápsulas e os supositórios de glicerina têm o efeito de amolecer as fezes e estimular a defecação. O ácido queratínico composto pode ser eficaz no tratamento da obstipação de origem hemorroidária. 3, terapia psicológica e biofeedback: os doentes com obstipação moderada e grave têm frequentemente ansiedade ou mesmo depressão e outros factores ou perturbações psicológicas, devendo ser submetidos a terapia cognitiva, para que os doentes possam eliminar a tensão. A terapia de biofeedback é adequada para a obstipação do tipo obstrução funcional da saída. 4, tratamento cirúrgico: se após o tratamento não cirúrgico rigoroso ainda não for eficaz, e uma variedade de testes especiais mostrarem que existe uma anatomia patológica clara e anomalias funcionais conclusivas, o tratamento cirúrgico pode ser considerado. As indicações para cirurgia incluem megacólon secundário, redundância parcial do cólon, incompetência do cólon, dilatação anterior grave do reto, intussusceção interna do reto e prolapso intramucoso do reto. No entanto, deve ter-se em atenção a presença de perturbações psicológicas graves, a presença de outras anomalias gastrointestinais para além do cólon e a necessidade de prever a eficácia no pré-operatório. Critérios de diagnóstico internacionais e processo de diagnóstico e tratamento da obstipação crónica Em setembro de 1999, o Comité Internacional de Colaboração Roma II formulou uma série de critérios de diagnóstico para as perturbações gastrointestinais funcionais em Roma II, com base em Roma I (Gut 1999, 45:Suppl II). Embora o entendimento da obstipação não seja o mesmo em todos os países, os critérios de diagnóstico de Roma II continuam a ser utilizados como base para o diagnóstico e tratamento da obstipação em cada país, tendo em conta a situação atual de cada país. A seguir, apresentam-se os critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação crónica, a obstipação funcional, a perturbação da defecação do pavimento pélvico e a obstipação com SII, e apresentam-se os pontos-chave das directrizes dos Estados Unidos sobre obstipação, recentemente formuladas com base nos critérios de Roma II. (I) Critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação: Obstipação crónica: Os critérios de diagnóstico de Roma II para a obstipação crónica são: a presença de dois ou mais dos seguintes sintomas durante, pelo menos, 12 semanas consecutivas ou intermitentes nos últimos 12 meses: (1) esforço para defecar durante mais de um quarto do tempo, (2) fezes em massa ou endurecidas em mais de um quarto do tempo, (3) fezes em massa ou endurecidas em mais de um quarto do tempo, e (4) fezes em massa ou endurecidas em mais de um quarto do tempo, (5) fezes em massa ou endurecidas em mais de um quarto do tempo. (3) >1/4 das vezes há uma sensação de defecação incompleta, (4) >1/4 das vezes há uma sensação de obstrução anal ou anorrectal durante a defecação, (5) >1/4 das vezes há necessidade de manipulação para ajudar a defecar, e (6) >1/4 das vezes há defecação menos de 3 vezes por semana. Não havia fezes soltas e os critérios de diagnóstico para SII não foram preenchidos. Obstipação funcional: De acordo com os critérios de diagnóstico de Roma II, para além dos critérios de diagnóstico acima referidos, a obstipação funcional deve também excluir a obstipação devida a causas orgânicas do trato intestinal ou de todo o organismo, bem como a factores farmacológicos. Dissinergia do pavimento pélvico: De acordo com os critérios de diagnóstico de Roma II para a dissinergia do pavimento pélvico, para além dos critérios de diagnóstico de Roma II acima referidos para a obstipação funcional, devem também ser cumpridos os seguintes pontos, nomeadamente: (1) deve haver manometria anorrectal, eletromiografia ou evidência de raios X de contração inadequada ou incapacidade de relaxamento dos músculos do pavimento pélvico durante a defecação repetida; (2) os músculos do pavimento pélvico não devem contrair-se ou deixar de relaxar, e (3) os músculos do pavimento pélvico não devem contrair-se ou deixar de relaxar durante a defecação repetida; e (4) os músculos do pavimento pélvico não devem contrair-se ou deixar de relaxar durante a defecação repetida. (2), a contração propulsiva adequada do reto pode ocorrer durante a defecação forçada, (3), e evidência de evacuação fecal deficiente. Síndrome do intestino irritável (SII) com predominância de obstipação: a síndrome do intestino irritável é uma perturbação funcional do intestino caracterizada por desconforto ou dor abdominal com alteração dos hábitos intestinais e defecação anormal, sem lesões no enema de bário por raio-X ou na colonoscopia e sem doença sistémica Evidências. A SII obstipante é definida como uma condição que cumpre, em primeiro lugar, os pontos essenciais dos critérios para a SII, ou seja, a presença de sintomas de dor abdominal ou desconforto abdominal durante, pelo menos, 12 semanas (não necessariamente consecutivas) nos últimos 12 meses, acompanhados por 2 dos seguintes 3: (1), desaparecimento dos sintomas acima referidos após a defecação, (2), aparecimento dos sintomas acima referidos acompanhado por uma alteração no número de evacuações ou (3), acompanhado por uma alteração no carácter das fezes. Suportada por pelo menos uma das seguintes manifestações, ou seja, ter (1), menos de 3 fezes/semana, (2) fezes grumosas ou duras, (3), esforço durante a defecação, ou uma sensação de defecação incompleta, sem ter qualquer uma das seguintes: (1), fezes mais de 3 vezes/dia, (2), fezes escassas, (3), ou uma sensação de urgência para defecar; ou pelo menos duas das três, com a possibilidade de ter (1), fezes mais de 3/dia, (2), fezes soltas, (3), e urgência em defecar. (B), os Estados Unidos sobre o diagnóstico e o tratamento dos pontos do processo de obstipação crónica: os Estados Unidos apresentaram o processo de pontos de obstipação crónica com base na história e no exame físico, combinados com testes laboratoriais relevantes, e primeiro propuseram o tratamento experimental, para doentes com obstipação refractária, e depois a imagiologia fecal com bário e o exame da função de potência relacionada, de acordo com o tipo de obstipação, o tratamento correspondente. E o processo foi dividido em etapas de diagnóstico e na proposta de etapas de tratamento adequadas de acordo com os diferentes tipos de obstipação. Com base nos resultados da avaliação preliminar, o diagnóstico da obstipação foi classificado em seis condições, nomeadamente (1), tipo de obstipação por SII, (2), obstipação de transmissão lenta, (3), tipo de obstrução da saída do reto, (4), coexistência das situações acima referidas (2) e (3), (5), obstipação funcional (obstrução funcional ou efeitos secundários da medicação) e (6), obstipação secundária a doenças sistémicas. Em terceiro lugar, o nosso processo de obstipação e os seus princípios A obstipação tem o grau, o tipo, a etiologia e os factores causais, pelo que os doentes com obstipação têm de ser submetidos a um diagnóstico hierárquico e a uma triagem de tratamento, para que o processo de diagnóstico e tratamento conduza a um diagnóstico e tratamento activos e eficazes dos doentes e produza uma relação custo-eficácia razoável. (I), o processo de diagnóstico e tratamento Clinicamente, para conseguir uma estratificação eficaz (alarme ou não), triagem de classificação (grau) dos doentes com obstipação, é necessário avaliar as causas e os factores desencadeantes da obstipação, o tipo e o grau de obstipação. Para a maioria dos doentes, uma história e um exame físico detalhados podem ajudar a compreender a etiologia e o tipo de obstipação, podendo ser efectuado um tratamento empírico; para a obstipação com sinais de alarme ou suspeita de doenças orgânicas, deve ser efectuado um exame mais aprofundado para excluir ou confirmar a presença ou ausência de doenças orgânicas, especialmente tumores do cólon; para os doentes obstipados com doenças orgânicas confirmadas, para além do tratamento da etiologia da doença, é necessário determinar o tipo de obstipação e efetuar tratamentos adequados de acordo com as características da obstipação; para os doentes obstipados com doenças orgânicas estabelecidas, o tratamento deve basear-se nas características da obstipação, devendo o tratamento ser efectuado em conformidade. Para pacientes com constipação determinada como doença orgânica, além do tratamento etiológico, também é necessário julgar o tipo de constipação de acordo com as características da constipação e realizar o tratamento correspondente; para casos que não são confirmados como constipação orgânica por tratamento empírico ou por exame, um exame mais aprofundado pode determinar o tipo de constipação e, em seguida, realizar o tratamento correspondente; para o pequeno número de pacientes com constipação intratável, logo no início do exame do tipo de constipação, ou mesmo um exame mais detalhado, a fim de determinar os meios de tratamento, (2), princípios de diagnóstico e tratamento Os princípios do diagnóstico e tratamento da constipação na China incluem: 1. A história clínica e o exame físico são uma base importante para a escolha do processo de obstipação. Para a maioria dos pacientes com obstipação, tentar usar métodos não invasivos para determinar o tipo de obstipação, com base na eficácia do tratamento empírico, para verificar a inferência clínica. 2, o tipo de obstipação é uma base importante para a escolha do tratamento. Quer se trate de tratamento empírico ou de tratamento após um exame mais aprofundado, sublinha-se que os diferentes tipos de obstipação devem ser tratados em conformidade. 3) Propõe-se que, para os doentes com sinais de alarme de obstipação, se dê ênfase à investigação da etiologia, ao passo que, para os doentes com obstipação intratável e sem sinais de alarme, se dê ênfase à importância de determinar o tipo de obstipação. 4, A proporção de pacientes que recebem vários meios de exame: para a maioria da constipação, o tratamento empírico é a base, enquanto que para a constipação refratária, um exame mais aprofundado deve ser realizado, e uma minoria de pacientes, especialmente aqueles que necessitam de cirurgia, exigem um exame mais aprofundado. 5) Várias vias do processo podem interpenetrar-se mutuamente. Por exemplo, para a fraca eficácia do tratamento empírico, um exame mais aprofundado para compreender a causa e o tipo de doença, e no início do exame não encontrou lesões orgânicas, pode ser devolvido para compreender as características da constipação para fazer o tipo de constipação, ou constipação adicional relacionada com o tipo de exame após o tratamento e assim por diante. (C), o tratamento empírico da base da constipação crônica manifestações comuns das seguintes categorias: 1, a intenção de menos fezes, fezes também é menos: tal constipação pode ser visto no lento através do tipo de constipação e saída obstrução tipo constipação. O primeiro é devido à passagem lenta, de modo que a freqüência e a intenção das fezes são menores, mas o intervalo de um determinado período de tempo ainda pode aparecer a intenção de fezes, as fezes são muitas vezes secas e duras, e forçar a defecação para ajudar a descarregar as fezes. Neste último caso, o limiar sensorial é frequentemente aumentado, de modo que a vontade de defecar não é facilmente induzida e, por conseguinte, a frequência da defecação é baixa, enquanto as fezes não são necessariamente secas e duras. Nestes doentes, podem ser tentados agentes de volume ou agentes osmóticos para aumentar o teor de água das fezes, aumentar a suavidade e o volume, estimular o peristaltismo do cólon e também aumentar a estimulação da mucosa rectal. Ao mesmo tempo, deve ser uma defecação regular. 2 . Defecação difícil, esforço: a manifestação proeminente de descarga fecal é anormalmente difícil, também visto em dois casos, para a constipação obstrução de saída é mais comum. Quando o paciente força a fila, o esfíncter anal externo mostra contração contraditória, de modo que a defecação é difícil. Este tipo de evacuação não é necessariamente menos frequente, mas é demorada e trabalhosa. Se for acompanhado de contracções fracas dos músculos abdominais, a dificuldade de defecação é exacerbada. No segundo caso, devido à lentidão da passagem, as fezes absorvem demasiada água e ficam secas, sobretudo se não forem defecadas durante muito tempo, o que dificulta extraordinariamente a expulsão das fezes secas e duras, podendo ocorrer impactação fecal. Este tipo de obstipação também pode ser tratado com agentes de volume ou agentes osmóticos para amolecer as fezes e facilitar a sua passagem, por vezes em combinação com enemas. Se as fezes continuarem a ser difíceis de evacuar depois de amolecidas, isso é indicativo de obstipação por obstrução da saída. Este tipo de pacientes precisa de orientar o modo de defecação, se necessário, tratamento de biofeedback. 3, defecação: muitas vezes têm sensação de obstrução anorrectal, a defecação não é suave. Embora haja um desejo frequente de defecar, há muitas vezes, mesmo que o esforço não seja útil, é difícil ter um movimento intestinal suave. Pode ser acompanhada de sintomas de irritação anorrectal, como queda, desconforto, etc. Estes doentes têm frequentemente limiares sensoriais reduzidos, hipersensibilidade sensorial rectal ou são acompanhados de dissecções intra-rectais, como a intussusceção intra-rectal e hemorróidas internas. Os indivíduos com limiares sensoriais rectais elevados também apresentam sintomas semelhantes, que podem estar relacionados com a combinação de alterações anatómicas locais no anorrecto. O tratamento dessa parte do paciente precisa melhorar o limiar sensorial, reduzir o número de evacuações e tratar as lesões anorretais locais, como o tratamento local da constipação hemorroidária. 4, constipação com dor abdominal ou desconforto abdominal: comum no tipo de constipação IBS, muitas vezes após os sintomas de defecação. Os tipos de obstipação acima referidos não são apenas observados na obstipação funcional, mas também na obstipação por SII (pode também ter os tipos de manifestações acima referidos). Ao mesmo tempo, as doenças orgânicas, como a obstipação crónica causada pela diabetes mellitus, bem como a obstipação induzida por medicamentos, podem apresentar os tipos de manifestações acima referidos. Devem ser analisadas com cuidado. Para além disso, existe frequentemente uma combinação das condições acima referidas. (C), o exame etiológico relevante de imagem ou endoscopia, se necessário, combinado com exame patológico para determinar a presença de doenças orgânicas intestinais, como suspeita de diabetes mellitus, endocrinopatia, doença do tecido conjuntivo e distúrbios neurológicos, deve ser o exame bioquímico e imunológico apropriado. (D), para determinar os métodos comuns de tipo de constipação: usado para determinar os métodos comuns de tipo de exame de constipação são teste de passagem gastrointestinal e manometria anorretal, proposto impressão digital anorretal pode ajudar o diagnóstico. 1, teste de passagem gastrointestinal: recomenda-se que pelo menos 48h depois de parar a droga em questão para tomar marcadores de raios-X impermeáveis após 20, tomar um filme abdominal (normal quando a maioria dos marcadores chegaram ao reto ou foram descarregados), o objetivo de escolher o filme 48h é possível observar a distribuição dos marcadores neste momento, como a maioria dos marcadores foram concentrados no cólon sigmoide e do reto dentro da região ou ainda não atingiu a região, então sugere-se que o passe, respetivamente. Se for feita outra radiografia às 72 horas, se a maioria dos marcadores ainda não tiver atingido o cólon sigmoide e o reto ou se ainda se encontrarem no cólon sigmoide e no reto, então é apoiada a obstipação de passagem lenta ou a obstipação por obstrução da saída, respetivamente. O teste de passagem gastrointestinal é um método fácil que pode ser alargado. A sua exatidão pode aumentar se for alargada a um filme por cada 5-6 dias, mas é menos viável porque a maioria dos doentes tem dificuldade em aderir ao teste e em autoadministrar laxantes. A sensibilidade do teste é reduzida, especialmente é difícil julgar o tipo de constipação, a menos que seja uma série de filmes. 2, manometria anorretal: pode fornecer a presença ou ausência de mecanismos anorretais locais que causam constipação, por exemplo, contração paradoxal do esfíncter anal externo durante a evacuação forçada, sugerindo constipação obstrutiva de saída, injeção de gás no balão retal, como o reflexo inibitório anorretal está ausente, o que sugere a presença da doença de Hirschsprung, e as membranas mucosas da parede retal para a sensação de fezes causada pela injeção de gás no balão, O volume do limite máximo de tolerância, etc., pode fornecer se o limiar de defecação da parede rectal é normal. 3, teste do dedo anorretal: É enfatizado aqui que o teste do dedo anorretal não é apenas um método importante para verificar se há câncer retal, mas também um método comum e simples para julgar se há constipação com obstrução de saída. Especialmente a tensão esfincteriana aumentada, o esfíncter não pode ser relaxado durante a defecação forçada, pelo contrário, é mais contraído e tenso, sugerindo que o esforço extremo de defecação a longo prazo levou à hipertrofia do esfíncter e, ao mesmo tempo, está na contração paradoxal quando a defecação forçada está em andamento. (E), sobre o exame especial da obstipação refractária: por exemplo, a obstipação lenta e grave para todos os tipos de tratamento é ineficaz, sugerindo frequentemente que o cólon é fraco, tal como a monitorização da pressão do cólon durante 24 horas, a falta de uma onda de contração de propagação específica (onda de pressão de propagação especializada, SPPW), sugerindo a necessidade de tratamento cirúrgico. A defecografia proporciona uma visão dinâmica das alterações anatómicas e funcionais do anorrecto. A manometria anal combinada com a endoscopia por ultra-sons mostra tanto as deficiências mecânicas como a fraqueza anatómica do esfíncter anal. O exército fornece pistas importantes para a cirurgia anorrectal. Em alguns casos de obstipação, é necessário distinguir se a lesão é miogénica ou neurogénica, o que exige o exame da latência do nervo perineural ou a eletromiografia. Em doentes com ansiedade e depressão significativas, devem ser efectuadas investigações relevantes.