Diz-se frequentemente que a coluna vertebral é a fonte de muitas doenças. De facto, algumas pessoas sentem-se mais cansadas do que no trabalho, após um dia de trabalho doméstico. Especialistas advertem que a dobra a longo prazo, sentados e em pé são todos susceptíveis à hérnia de disco lombar, tais como trabalhadores informáticos, motoristas, contabilistas, trabalhadores de escritório, etc. O disco lombar começa a degenerar e a envelhecer após os 20 anos de idade, e em algumas posições impróprias tais como sentar-se, dobrar-se para transportar objectos pesados ou torcer-se incorrectamente, pode causar a protuberância do disco lombar para o lado de trás, causando dor aguda e inflamação das raízes do nervo espinhal quando comprimido, levando a dor ou desconforto nas partes correspondentes do tronco, com uma incidência elevada em pessoas jovens e de meia idade. O tratamento conservador requer repouso absoluto no leito [Caso clínico] O Sr. Chen, de 29 anos de idade, está normalmente em forma e gosta de desporto. Um dia, estava a brincar com o seu filho e vomitou-o para o apanhar com as mãos quando, de repente, sentiu fortes dores na parte inferior das costas, o que dificultava a marcha. Mais tarde foi internado no hospital e descobriu-se que tinha um disco lombar rompido com uma hérnia de núcleo pulposo comprimindo os nervos após um exame de raio-X e TAC. O especialista recomendou um tratamento conservador e o Sr. Chen permaneceu na cama durante um mês inteiro. [O tratamento conservador, ou seja, tratamento não cirúrgico, é escolhido principalmente para as seguintes indicações: a duração da doença é dentro de 3 meses, o primeiro aparecimento de sintomas e sinais não é óbvio; pacientes adolescentes; pacientes com condições médicas combinadas graves que não podem tolerar a cirurgia. No tratamento conservador, é mais importante que o paciente esteja absolutamente acamado e que a dor seja o primeiro sintoma em pacientes com hérnia discal lombar, independentemente da causa. O objectivo do tratamento é reduzir a pressão no interior do disco e eliminar a dor. A pressão dentro do disco é maior na posição sentada e menos na posição deitada, pelo que o repouso absoluto na cama é essencial e a mobilidade na cama deve ser considerada depois de os sintomas terem diminuído. Além disso, a acupunctura e fisioterapia, terapia de tracção da pélvis e dos membros inferiores, e injecções epidurais de esteróides estão disponíveis ao critério do paciente. A medicação é principalmente utilizada para desidratação, analgesia e nutrição nervosa e como coadjuvante do tratamento. O tratamento de repouso na cama deve ser notado, exigindo uma cama dura; quando deitado de costas, uma almofada fina deve ser colocada na zona lombar para permitir que os músculos do tronco relaxem; e o repouso na cama deve ser rigorosamente aderido. Mesmo que os sintomas lhe permitam sair da cama, não deve fazer flexão e extensão lombar; deve insistir em urinar e defecar na cama, e se não se conseguir adaptar, pode ser assistido a urinar e defecar no chão. A fisioterapia também deve ser notada. Para a hérnia de disco lombar induzida por entorse aguda, repouso de 1 a 2 dias após a lesão antes da fisioterapia. A fisioterapia não é adequada para doentes com doença séptica, eczema ou dermatite na região lombar, ou com tuberculose activa. A electroterapia de frequência cruzada e a terapia magnética estão contra-indicadas para pacientes com pacemakers cardíacos. O tratamento pode ser suspenso se os sintomas piorarem durante a fisioterapia. O protocolo cirúrgico tradicional enfatiza o tratamento individualizado. [Caso clínico] A tia Wang, 55 anos, 3 anos após cirurgia da coluna lombar inferior, dor lombar recorrente, agravada durante 1 ano, história actual de dor lombar recorrente durante 4 anos, dor lombar agravada e esquerda durante 3 dias, depois sob anestesia geral, coluna lombar escorregou, fixação interna de implante de descompressão, cicatrização e alta. Porque é que as pessoas de meia-idade e os idosos são propensos a problemas lombares e de pernas? É um sintoma de doença degenerativa. À medida que envelhecemos, a coluna vertebral é propensa ao envelhecimento (degeneração), espondilite hipertrófica, instabilidade cervical e lombar, e deformidade corcunda relacionada com a idade, tudo isto pode levar a dores cervicais e lombares. Existe agora um consenso académico sobre a utilização de terapia por passos para pacientes com hérnia discal lombar. Para pacientes que satisfazem as indicações de cirurgia, tais como aqueles que têm sido ineficazes no tratamento conservador sistemático durante mais de 3 meses; aqueles que têm sido tratados continuamente durante mais de 1 semana para dor lombar sem alívio da dor; aqueles com sintomas típicos, sinais e alterações de imagem; aqueles cuja condição afecta seriamente o seu trabalho e vida; e aqueles que são solicitados pelos próprios pacientes, planos de tratamento individualizados podem ser seleccionados de acordo com a condição do paciente. Os métodos tradicionais incluem uma laminectomia aberta, meia ou completa para descomprimir e remover o núcleo pulposus. Em casos de instabilidade lombar coexistente ou estenose espinal grave, é necessária uma descompressão prolongada. Nos casos em que mais de 2/3 do processo articular é removido, é considerada a fixação interna e a fusão com enxerto ósseo. Após mais de 10 anos de eficácia clínica, a maioria dos segmentos vertebrais submetidos à substituição do disco lombar ossificaram-se, pelo que há uma tendência decrescente na utilização deste método na coluna lombar. “Caso clínico] A Sra. Shi, 48 anos de idade, foi internada no hospital com dores lombares combinadas com dores nos membros inferiores direitos durante 2 anos, e o seu estado agravou-se. Foi-lhe diagnosticada uma hérnia discal lombar e tinha sido vista em vários hospitais, todos eles recomendando uma cirurgia aberta tradicional, que a paciente não estava disposta a aceitar. Os principais tratamentos cirúrgicos minimamente invasivos incluem drogas injectáveis para dissolver o núcleo pulposo (tipo lisozima, etc.) e cirurgia percutânea de discos perfurantes. Os principais métodos de tratamento são a discotomia, ozono, plasma, laser, ablação por radiofrequência, e a remoção lombar posterior endoscópica da cirurgia do núcleo do disco lombar pulposus (MED). O advento da “foraminoscopia” no início do século XXI trouxe o tratamento minimamente invasivo da hérnia discal a um nível totalmente novo, sendo a técnica mais minimamente invasiva, segura e económica do que os anteriores procedimentos de lise do ozono e colagenase. É a técnica mais minimamente invasiva, segura e rentável disponível. Tornou-se o principal procedimento cirúrgico para o tratamento de doenças da coluna vertebral no estrangeiro, e é normalmente realizado e rapidamente desenvolvido na China em Pequim, Xangai e Guangzhou. As vantagens das técnicas minimamente invasivas são menos traumas, menos hemorragias, recuperação mais rápida e aceitação mais fácil pelos pacientes. Contudo, é limitado pelos seguintes factores: o equipamento é caro e nem todos os hospitais o podem adquirir; a escolha do procedimento é difícil; são necessários operadores qualificados; e é um procedimento limitado. A cirurgia minimamente invasiva não é uma opção para pacientes com longa duração da doença, aderências graves das raízes nervosas, e estenose grave do canal raquidiano causada por deslizamento lombar (verdadeiro) combinado ou dissecção da extremidade posterior do corpo vertebral, caso contrário, a sua eficácia ficará comprometida. O que podem os doentes pós-operatórios fazer para prevenir a recorrência? O primeiro passo é consultar um especialista e escolher um plano de tratamento personalizado. Em pacientes com instabilidade lombar, a remoção da hérnia do núcleo pulposo deve ser acompanhada por fixação interna posterior e fusão do enxerto ósseo para um resultado satisfatório.