[Apresentação clínica] A neuralgia do trigémeo é uma dor facial rara, episódica, que se apresenta como um choque eléctrico, como um raio, ou como uma faca, e quando o ataque de dor é grave, o rosto pode ser distorcido ou congelado. Uma vez que a dor está localizada nos dois ramos inferiores do nervo trigémeo, é muitas vezes mal diagnosticada como uma condição dentária, resultando em pacientes que recebem tratamento dentário desnecessário e causando mesmo alguns danos irreversíveis. A dor é melhor aliviada se uma pequena dose de um medicamento anti-epiléptico (como a carbamazepina) for administrada precocemente, em vez de qualquer analgésico. No entanto, até 10% dos medicamentos anti-epilépticos são ineficazes no tratamento da neuralgia do trigémeo. Em casos de dor neuropática, a nevralgia do trigémeo pode afectar seriamente a vida e as actividades diárias, e pode mesmo levar ao suicídio.
Diagnóstico
Localização da dor
A dor ocorre unilateralmente na área do nervo trigémeo. A dor bilateral ocorre em apenas 3% dos pacientes e raramente ocorre em ambos os lados.
Periodicidade
A dor é repentina, dura alguns segundos ou minutos e depois pára subitamente. Há um período de inactividade para cada dor. A dor pode entrar num período de remissão que dura semanas ou meses; o intervalo entre episódios sem dor diminui com o tempo.
Características da dor
Choque eléctrico, como um relâmpago, como uma dor de faca
Nível de dor
Dores severas, mas aliviadas pela administração de drogas
Factores que influenciam a dor
Toque leve no rosto, alimentação, vento frio, ou vibração
A neuralgia do trigémeo tende a ocorrer repentinamente e com o tempo, o alívio da dor torna-se mais curto e a dor ataca durante mais tempo.
[Tratamento de Medicamentos].
Todos os medicamentos actualmente disponíveis para o tratamento da neuralgia do trigémeo foram originalmente desenvolvidos para outras indicações além da neuralgia do trigémeo, na sua maioria epilepsia, e muito poucos pequenos ensaios controlados e aleatorizados investigaram medicamentos para a neuralgia do trigémeo, muitos dos quais estão desactualizados e com falhas metodológicas. Directrizes internacionais, revisões sistemáticas Cochrane, provas clínicas apontam para tratamentos-chave para a neuralgia do trigémeo (ver Quadro 2 abaixo).
Quadro 2: Medicamentos habitualmente utilizados no tratamento da neuralgia do trigémeo
Droga
Nota
Carbamazepina
Nota interacções medicamentosas; o único medicamento licenciado no Reino Unido para o tratamento da neuralgia do trigémeo
Oxcarbazepina
Alto risco de hiponatraemia em doses elevadas; a dose equivalente a carbamazepina e oxcarbazepina é aproximadamente 1:1.5
Gabapentina
Apenas um pequeno ensaio controlado aleatorizado foi realizado para estudar a sua eficácia
Pregabalin
Estudos de coorte a longo prazo demonstraram a sua eficácia
O medicamento de eleição continua a ser carbamazepina, com aproximadamente 70% dos pacientes a atingirem inicialmente 100% de alívio da dor. Contudo, a maioria dos pacientes experimenta efeitos secundários depois de tomar o medicamento, afectando principalmente o sistema nervoso central, tais como fadiga, fraca concentração, e um elevado risco de interacções medicamentosas.
Tratamento cirúrgico]
O tratamento cirúrgico da neuralgia do trigémeo é geralmente a descompressão microvascular, que se destina a descomprimir o nervo trigémeo e tratar 95% da neuralgia do trigémeo não causada por danos/lesões (ver Figura 3). No entanto, o procedimento é arriscado e invasivo e pode ser intimidante para os pacientes.
Figura 3: Compressão do nervo trigémeo na fossa craniana posterior e descompressão microvascular
[Medidas de intervenção minimamente invasivas].
A ruptura paliativa envolve normalmente danos parciais na raiz do nervo trigémeo para aliviar a dor, embora exista o risco de entorpecimento do nervo trigémeo. Neuralgia do trigémeo devido à não pressão.
Resumo]
Em comparação com outros tratamentos cirúrgicos, a ruptura por radiofrequência da hemianopia do trigémeo tem as vantagens de ser minimamente invasiva, segura, amplamente indicada e altamente eficaz. Tem sido aceite por um número cada vez maior de pacientes.
Apresentação do caso] A paciente, do sexo feminino, 83 anos de idade, teve dores faciais do lado direito durante mais de 4 anos, desde a maxila direita, paranasal, dentes superiores e áreas mandibulares, com dores de choque eléctrico, que foram aliviadas por carbamazepina oral, cuja dose foi gradualmente aumentada. Recentemente, a dor agravou-se gradualmente e ele foi internado no hospital. O paciente foi colocado para dormir sob anestesia intravenosa e foi administrada ablação por radiofrequência. Alguns minutos depois, o procedimento foi concluído e o paciente acordou e a dor desapareceu. O paciente teve alta feliz no terceiro dia de pós-operatório. Não houve recidiva da dor no seguimento pós-operatório de 3 meses. O resultado foi notável.