As técnicas inibitórias reflexivas incluem: técnica de postura de extensão inibitória reflexiva e técnica de postura de flexão inibitória reflexiva. 1) Manipulação postural de estiramento por inibição reflexa: Indicações: adequada para crianças com paralisia cerebral e paralisia cerebral espástica, com dorsiflexão da cabeça, posturas óbvias de estiramento de todo o corpo, ou reflexos cervicais tensos assimétricos, ou em casos graves, com reflexos anquiloglossais. Técnica Inibitória: A criança está naturalmente em posição supina, e o treinador senta-se de joelhos por baixo dos pés da criança e usa uma mão para fletir o membro inferior da parte de trás da cabeça sobre o abdómen, e depois o membro inferior da parte da frente da cabeça sobre o abdómen da criança, de modo a que os dois membros inferiores da criança fiquem flectidos e fixos à frente do peito do treinador (Fig. 22-4, A). Em seguida, o instrutor segura as mãos da criança com ambas as mãos e fixa-as no peito da criança após retração interna e rotação interna. Depois, o instrutor levanta a cabeça da criança com uma mão e fixa as mãos da criança com a outra mão, de modo a que a criança fique numa posição sentada nas coxas do instrutor bilateralmente, e a cabeça da criança é flectida à frente da cabeça, e os joelhos e as ancas são flectidos para formar um estado de flexão total do corpo, e o instrutor estende os membros inferiores bilaterais da criança, e abduz-os, fazendo com que o ângulo do fémur aumente gradualmente. O treinador pressiona os pés da criança sobre as pernas estendidas e abduzidas, segura os polegares da criança com ambas as mãos e faz com que os membros superiores da criança flexionem, estendam, subam, desçam e ajusta a posição da cabeça para que a cabeça seja ajustada para uma posição neutra vertical. O acima exposto é a técnica básica de inibição reflexiva da postura de alongamento de corpo inteiro, que inibe a postura de alongamento e, ao mesmo tempo, promove a postura de flexão, de modo que o alongamento de corpo inteiro ou a postura anormal dos calos sejam corrigidos, e Bobath diz que essa inibição de alongamento é o método básico. Bobath disse que esse tipo de inibição da postura de alongamento, devido à cabeça, flexão do tronco do pescoço para a frente, rotação interna do membro superior fixada na frente do tórax, flexão da medula oblonga, flexão dos joelhos, que é semelhante a uma forma de bola, por isso é chamada de postura de bola, essa postura pode inibir o alongamento de todo o corpo, promover a flexão e manter a postura simétrica, o que favorece a formação dos movimentos funcionais dos membros superiores. 2 . Inibição reflexiva da manipulação da postura de flexão: Indicações: Esta técnica é usada para pacientes com paralisia cerebral com postura de flexão de corpo inteiro, ou crianças com flexão da cabeça para a frente, coluna vertebral curvada em um arco para trás ou afetada por reflexo labiríntico tenso (TLR), quadril alto, cabeça baixa e extensão da coluna não é suficiente. Técnicas inibitórias: Em primeiro lugar, colocar a criança em decúbito ventral, esticar os dois membros superiores para a frente, fazer com que a cabeça e a coluna vertebral formem uma linha reta. Para reforçar o efeito, o treinador pode usar ambas as mãos para pressionar as costas da criança, uma mão em direção à cabeça, uma mão em direção à região sacrococcígea, de modo a fazer com que a coluna vertebral da criança fique totalmente esticada. Em seguida, o instrutor desloca-se para um lado do corpo da criança (lado direito, por exemplo), estende a mão direita do peito da criança para o membro superior esquerdo, segura o membro superior esquerdo e arrasta-o suavemente para cima, a mão esquerda do instrutor é colocada em cima das nádegas da criança para a fixar, neste momento a mão direita é agitada suavemente e a mão esquerda é pressionada com força para fazer com que o tronco fletido se estique gradualmente. Quando a coluna vertebral da criança está totalmente estendida, o treinador move-se para a cabeça da criança, para que a criança seja apoiada pela articulação do cotovelo, levante a cabeça, para que a coluna vertebral esteja totalmente estendida, para promover o desenvolvimento de músculos anti-gravidade e, em seguida, o cotovelo pode ser usado para apoiar o lado do lado do epitélio para cima, o treinador pode agitar suavemente para cima e para baixo para cima esticando os membros superiores, alternando entre os dois lados, esta técnica, que é propício para o alongamento da coluna vertebral; propício para o ajuste da cabeça, e ainda mais propício para o desenvolvimento dos músculos anti-gravidade. Se a criança não conseguir levantar a cabeça, o treinador deve usar uma mão para fixar o braço da criança ao mesmo tempo, usar o dedo médio para apoiar o maxilar inferior da criança, para que ela possa levantar a cabeça, repetido, para que a criança experimente a sensação de levantar a cabeça. A extensão da coluna vertebral é a inibição mais poderosa da postura fletida. Para reforçar o efeito, pode-se fazer com que a criança se deite de costas. A colocação de um rolo redondo sobre a região lombar ou sacrococcígea permite esticar completamente o tronco e corrigir assim a postura fletida. Estas são as manobras de base para a supressão reflexa da postura fletida, e pode dizer-se que a manobra de base para a supressão da flexão de todo o corpo é a posição de cabeça para cima com os cotovelos e as mãos a suportar o peso. A postura da cabeça para cima, que consiste em suportar o peso com os cotovelos e as mãos na posição de decúbito ventral, é semelhante à postura de um cão pequeno quando está deitado e, por isso, é também designada por postura do cão pequeno. Esta postura é propícia ao ajuste da cabeça, inibe a flexão e pode estender totalmente a coluna vertebral. Em segundo lugar, ajuste do ponto-chave O chamado ajuste do ponto-chave refere-se ao treinador numa parte específica do ajuste do corpo do paciente, de modo a que a espasticidade do paciente reduza a promoção da postura normal e o movimento da manobra. bobath chamou esta parte específica do ponto-chave, o melhor efeito do ponto-chave na extremidade proximal do corpo. A seguir estão os principais pontos-chave: 1. pontos-chave da cabeça: (1) Faça a flexão da cabeça para a frente, flexão do corpo inteiro. Pode inibir o alongamento de todo o corpo e promover a postura de flexão de todo o corpo e o movimento de flexão. (2) A dorsiflexão da cabeça e a extensão de todo o corpo podem inibir a flexão de todo o corpo e promover a postura de extensão de todo o corpo e o movimento de alongamento. (3) Gire a cabeça de um lado para o outro, o que pode destruir e inibir a postura de flexão e extensão de todo o corpo, promover o movimento de rotação da coluna vertebral e facilitar a formação de abdução de membros, rotação externa e postura de rotação interna. Se a criança tiver espasticidade grave ou espasticidade intermitente, evite a operação direta na cabeça e deve ser ajustada em outras partes do corpo. 2, ombro, ajuste do ponto-chave do membro superior: (1) fazer a flexão da articulação do ombro para a frente, facilitar a formação da postura de flexão do corpo inteiro, ao mesmo tempo inibir a dorsiflexão da cabeça, inibir a postura de extensão do corpo inteiro. (2) Fazer com que a articulação do ombro se estenda para trás, e todo o corpo forme a postura de alongamento, o que pode inibir a cabeça de flexionar para a frente e todo o corpo de flexionar a postura, e promover o alongamento anti-gravidade. Geralmente, use os membros superiores para regular as articulações do ombro sem regular a cabeça, de modo a evitar a ocorrência de espasmos. (3) Fazer a articulação do ombro abduzida e o membro superior levantado, o que é benéfico para a coluna vertebral, articulação da anca, alongamento dos membros inferiores e inibir a postura de flexão de todo o corpo. (4) A adução e a rotação externa dos membros superiores em direção à parte posterior da coluna vertebral podem inibir o espasmo dos músculos flexores, especialmente os músculos do pescoço e do peito, e promover o alongamento espontâneo dos dedos, e esse tipo de ajuste pode ser realizado na posição sentada e na posição em pé. (5) A rotação externa do antebraço pode facilitar a abdução do polegar e a extensão total dos dedos. 3, pelve, ajuste do ponto-chave do membro inferior: (1) Flexão do membro inferior, para promover a abdução e rotação externa da articulação medular, dorsiflexão do tornozelo. (2) Estender e rodar externamente os membros inferiores, promover a adução e rotação externa de ambos os membros inferiores, abrir o ângulo do fémur e corrigir o encravamento dos membros inferiores e a marcha em tesoura. (3) Dorsiflexão do pé, inibição do espasmo extensor dos membros inferiores. Promover a dorsiflexão do tornozelo. (4) Fazer a pélvis inclinada para trás, fazer a pélvis inclinada para trás na posição sentada, promover a postura de flexão devido à compensação do tronco superior para a frente, e fazer a pélvis inclinada para trás na posição de pé, promover a postura de extensão de todo o corpo. (5) A inclinação anterior da pélvis, a inclinação anterior da pélvis na posição sentada pode promover a extensão do tronco, e a inclinação anterior da pélvis na posição de pé pode fazer a coluna vertebral avançar e promover a postura de extensão de todo o corpo. 4, o tronco dos pontos-chave de ajuste: (1) de modo que a flexão do tronco para a frente, pode inibir a postura de extensão do corpo inteiro, de modo que todo o corpo em uma postura flexionada, e, portanto, pode promover a postura de flexão do corpo inteiro e movimento de flexão. (2) Se o tronco estiver inclinado para trás (flexionado), todo o corpo formará uma postura estendida, que suprime a postura flexionada e promove a postura de extensão da coluna vertebral e o movimento de extensão. 5, uma variedade de posições sob o ajuste do ponto-chave: (1) posição prona ① cabeça, membros superiores, extensão da articulação do ombro pode promover a extensão do tronco e da articulação do quadril. ② dorsiflexão da cabeça, abdução horizontal dos membros superiores, extensão da articulação do ombro, pode promover a extensão da coluna vertebral, extensão dos dedos e abdução dos membros inferiores. ③ Dorsiflexão e rotação da cabeça para um lado, o que pode promover os membros inferiores do lado da face para flexionar e abduzir e mover-se em direção aos membros superiores. (2) Posição supina ①Membro superior para a frente com as duas mãos juntas na frente do peito. Os membros inferiores são abduzidos e os joelhos são flexionados no abdómen. Este ajuste pode promover a simetria postural. (2) posição supina ① flexão do quadril, flexão, pode facilitar a dorsiflexão do pé, corrigir o pé pontudo. (3) posição sentada ① fazer a adução dos membros inferiores, dois membros inferiores esticar em posição sentada (posição sentada longa ou posição sentada de extensão da perna), flexão total da articulação do quadril, pode promover a extensão da coluna vertebral e extensão da cabeça. ② fazer a rotação interna do membro superior, pode fazer a estabilidade da articulação do ombro, no puxar para cima ou supino fácil de ajustar a cabeça. Ao puxar para cima, a mão pressiona o esterno na frente para fazer a protrusão posterior das vértebras torácicas na forma de costas arredondadas, o que pode inibir o recuo das articulações do pescoço e do ombro. (4) Ajustar a cabeça e os membros superiores para a frente e inibir a postura anormal de hiperextensão é usado para pacientes com espasticidade severa. (4) Posição de pé O ajuste dos membros superiores para a frente, a flexão para a frente das articulações dos ombros e a flexão para a frente da parte superior do tórax podem inibir a extensão de todo o corpo e são utilizados para inibir espasmos extensores na paralisia cerebral manual. Fazer com que os membros superiores sejam abduzidos e rodados externamente e fechados atrás do tronco pode inibir a espasticidade do tronco da paralisia cerebral espástica, das articulações da anca e dos membros inferiores, e promover a extensão da coluna vertebral, as articulações medulares e a abdução dos membros inferiores, rodados externamente e estendidos. O acima exposto descreve sucintamente os métodos de ajustamento de cada ponto-chave, mas na aplicação prática, devemos clarificar a perturbação da criança, descobrir os principais problemas e fazer ajustamentos nos pontos-chave para induzir respostas correctas e inibir respostas anormais. Com o aprofundamento do tratamento, da regulação passiva para o movimento ativo, podemos promover a formação do movimento independente das crianças e dar pleno uso à capacidade de regulação ativa das crianças. A promoção dos reflexos posturais tem um papel importante a desempenhar na capacitação do movimento humano básico e na reprodução dos reflexos posturais normais. Existem muitas técnicas para promover os reflexos posturais, e as partes utilizadas são diferentes, mas o que se segue é principalmente sobre a promoção dos reflexos cervicais, que é a técnica mais comummente utilizada para promover os reflexos cervicais que operam a partir da cabeça na clínica. Posição inicial: o paciente está deitado de costas, o instrutor está localizado no topo da cabeça da criança, a mão esquerda fixa o maxilar inferior da criança (tomando a mão esquerda como exemplo), e a mão direita fixa a parte de trás da cabeça da criança. O instrutor levanta lentamente a parte de trás da cabeça com ambas as mãos, levanta as costas da cama e empurra o maxilar inferior contra o peito, de modo a que os músculos periféricos do pescoço se contraiam ao mesmo tempo e se espalhem para os ombros e o abdómen, e depois a cabeça nas mãos do instrutor tem uma sensação de leveza, e depois o instrutor continua a levantar a cabeça e faz com que a cabeça rode para o lado esquerdo, e quando a cabeça é rodada para o lado esquerdo, os ombros, os membros superiores, o tronco, a anca e os membros inferiores são todos rodados sequencialmente para a esquerda para formar uma posição reclinada de lado. A partir da posição deitada de lado, a cabeça foi rodada para a esquerda para formar a posição de bruços. Na formação da posição de decúbito ventral, as duas mãos do treinador na mesma posição (uma mão para fixar o maxilar inferior, uma mão para fixar a parte de trás da cabeça), rodam a cabeça para a esquerda e para a direita, a criança com as articulações do cotovelo ou o apoio da mão, a testa fora da cama, depois o treinador continua a puxar a cabeça, a rotação para a esquerda e para a direita e a puxar para a frente, induzindo uma flexão lateral do membro inferior para a frente do movimento. Esta técnica é maioritariamente utilizada em doentes com diplegia espástica para promover o movimento alternado para a frente dos dois membros inferiores. Quando a criança estiver apoiada por ambas as mãos, continuar a rodar o tronco de um lado para o outro, de modo a que a pélvis seja levantada da cama, criando uma posição de quatro gatas. Nesta altura, o treinador puxa lentamente a cabeça para cima para deslocar o peso para trás, formando uma posição de joelhos devido à extensão anti-gravidade da anca e do tronco. Depois de a criança ter formado a posição de joelho, o instrutor moveu o lado da criança, continuando a utilizar as mãos para fixar a cabeça, de modo a que o peso se deslocasse para um joelho (lado do instrutor) e continuasse a rodar a cabeça para o lado do instrutor, o outro lado do membro inferior para a frente para formar uma posição de joelho único, o instrutor continua a fixar a cabeça da criança, está localizado à frente da criança e induziu com força para que o peso se deslocasse para a parte inferior do pé do membro inferior que se estende para a frente e, gradualmente, suporta o peso, o instrutor continuou a utilizar ambas as mãos para O instrutor continua a fixar a cabeça com as duas mãos e a puxar para cima, as articulações da anca da criança estendem-se e rodam a cabeça para o outro lado, neste momento a criança levanta-se e suporta o peso com as solas dos pés bilateralmente, induzindo uma posição de pé. Trata-se de uma operação da cabeça para promover o reflexo da postura erecta do pescoço, um reflexo inconsciente, que é a base da função motora humana básica. Este reflexo é inconsciente e é a base da função motora humana básica. Pode ser combinado com instruções verbais para mobilizar a iniciativa da criança. Este tipo de técnica de facilitação pode ser efectuada a partir da cabeça ou do ombro. A escolha do método deve basear-se na situação real do doente, o importante é conseguir induzir os reflexos posturais normais. O tapping, também conhecido como bater ou sapatear, é uma técnica de estimulação dos receptores superficiais e intrínsecos. O objetivo é melhorar o tónus muscular de uma determinada parte dos músculos do paciente, enriquecendo a experiência sensório-motora do paciente. De acordo com o objetivo da percussão, divide-se nos quatro métodos seguintes: 1, método de percussão inibitória: a utilização da percussão inibitória, o objetivo é estimular os receptores superficiais e os receptores intrínsecos, de modo a que o pescoço, o tronco, os membros, a tensão postural. Através de uma pequena gama de percussões suaves repetidas, ativar o grupo muscular oposto do músculo espástico, de modo a produzir a inibição oposta do músculo antagonista espástico. Por exemplo, quando a flexão do cotovelo com espasticidade do bíceps, o treinador pode apoiar o paciente com uma mão sob o cotovelo, e a outra mão percussão do antebraço do paciente, ativar o músculo antagonista do bíceps braquial, contração do tríceps braquial, de modo que a contração da articulação do cotovelo pela contração do bíceps do estado de flexão, a articulação do cotovelo apareceu em extensão, isso é devido à ativação de percussão do músculo antagonista do bíceps do tríceps braquial, contração do tríceps braquial da causa. Tal como o espasmo do músculo gastrocnémio, pode fazer com que o paciente fique em decúbito ventral, elevação da panturrilha em flexão do joelho, depois pode bater nas solas dos pés, pode fazer com que o músculo antagonista do músculo intestinal da dieta, o músculo tibial anterior, seja ativado, devido à contração do músculo tibial anterior, de modo a que a extensão do membro inferior e iniba o espasmo do músculo gastrocnémio. Clinicamente, é usado principalmente na paralisia cerebral espástica, o objetivo é ativar o grupo muscular oposto de espasmo, fazê-lo contrair e desempenhar o efeito inibitório oposto. 2 . Percussão compressiva: A percussão compressiva é usada principalmente para lutar contra a gravidade, manter a postura e aumentar a tensão postural. É adequado para paralisia cerebral com bradicinesia ou ataxia devido ao seu movimento involuntário, amplitude excessiva de movimento e baixa estabilidade e incapacidade de manter uma determinada postura. Durante o tratamento, o doente fica geralmente sentado, com as duas mãos apoiadas à frente, o instrutor pode estar na parte de trás do doente, fazendo percussão compressiva do ombro para baixo, primeiro pressionando para baixo, depois libertando, e repetindo o processo de pressionar e libertar, de modo a fazer com que os músculos da articulação do ombro se contraiam e a manter a postura simétrica. A percussão por pressão pode ser efectuada numa variedade de posições. 3, percussão interactiva: a terapia de percussão interactiva consiste na utilização da estimulação da inervação oposta para estabelecer o equilíbrio dos reflexos. O formador de tratamento com uma mão, ligeiramente, faz vibrar as vértebras em certas partes do corpo, de modo a que o corpo avance, recue, perca o equilíbrio à esquerda e à direita e, em seguida, utiliza uma mão para equilibrar novamente as técnicas terapêuticas. A percussão interactiva é adequada para pacientes com disfunção do equilíbrio da paralisia cerebral. 4, percussão ligeira (varrimento): método de percussão ligeira ao longo da direção em que se pretende induzir um movimento, num determinado músculo correspondente à pele para dar uma estimulação ligeira (varrimento), de modo a que a contração do grupo muscular específico produza movimento, de modo a que o efeito sinérgico do músculo ativo e do músculo antagonista. Por exemplo, na posição de bruços quando os membros superiores suportam, para o treino de cabeça para cima, quando o paciente levanta a cabeça, na mandíbula para parar a batida de limpeza leve, e quando o paciente abaixa a cabeça, então imediatamente com uma mão leve limpe (snap) mandíbula, de modo que a cabeça da criança para cima para manter a cabeça no meio, para promover o desenvolvimento de músculos antigravitacionais. Para os doentes com flexão do membro superior, o treinador pode utilizar as duas mãos em ambos os lados do membro superior, desde a extremidade proximal até à extremidade distal da percussão ligeira, o que pode provocar a contração do tríceps do membro, o efeito da extensão do membro superior. Acima introduziu quatro técnicas de percussão comumente usadas, no tratamento da condição do paciente antes da seleção de técnicas de percussão adequadas, tratamento para observar a resposta do paciente, percussão muito forte pode causar reação anormal, estímulo muito fraco muitas vezes não atinge o efeito terapêutico, tratamento, como tensão muscular anormal, deve parar a percussão, encontrar a causa. A terapia de percussão no início, a resposta não é óbvia, isso é porque o estímulo não atingiu o limiar, não deve parar, para insistir no efeito pode ocorrer. A intensidade da percussão deve ser ajustada de acordo com a resposta do paciente. Treino precoce para bebés e crianças pequenas e demonstração típica, não existe um método de tratamento uniforme para a paralisia cerebral pediátrica, agora introduzimos algum treino para bebés e crianças pequenas na fase inicial, bem como uma seleção de materiais clássicos do Centro Bobath em Londres, Inglaterra e do Hospital Bobath no Japão sobre o tratamento da biparésia espástica da paralisia quadriplégica espástica mais comum e da paralisia tetraplégica espástica das crianças mais velhas, para referência. Treino precoce para bebés e crianças pequenas: A utilização precoce da terapia do movimento é eficaz. Introduzir o método principal de treino funcional no treino de desenvolvimento. As Figuras 4-2 e 4-3 mostram exercícios normais de padrão de alongamento, com os membros inferiores da criança ligeiramente abduzidos e rodados externamente, e o pescoço, a coluna vertebral e as articulações medulares parcial e totalmente estendidas. O apoio normal da extremidade superior é simultaneamente induzido na Figura 4-3. Esta postura é reforçada pela estimulação de compressão das nádegas e pode ser combinada com a fase seguinte da “resposta para-quedas” da extremidade superior. O treino do padrão de alongamento é essencial para a postura. A Figura 4-4 mostra uma boa utilização dos joelhos e do abdómen da mãe para induzir a extensão do tronco e do pescoço, estendendo as extremidades superiores da criança ligeiramente para trás. Figura 4-5 Ao puxar para cima enquanto se induz a flexão ativa do pescoço, a criança é puxada para trás e para a frente, pouco a pouco, a partir desta posição, especialmente para praticar a verticalização do tronco superior. Juntar as mãos no centro e tocar na boca com as mãos é o comportamento motor mais básico do desenvolvimento infantil.