Tendo em conta a incidência crescente do cancro colorrectal na China nos últimos anos e o facto de a taxa de cura não ter melhorado significativamente, pensamos que é muito necessário levar a cabo a popularização do conhecimento sobre a prevenção e tratamento do cancro colorrectal. Agora, listamos aqui os conhecimentos relacionados, esperando que possamos dominar os conhecimentos sobre a prevenção desta doença, e fazer bons esforços para prevenir e tratar o cancro colorrectal juntamente com os médicos, de modo a dar algum contributo para melhorar a qualidade da saúde de todas as pessoas.
1.Why há cada vez mais doentes que sofrem de cancro colorrectal? Qual é a razão para isto?
Aqui estão dois conjuntos de informação: um é a comparação da taxa de incidência de cancro colorrectal de 20 anos em cinco províncias e cidades, e o outro é a comparação dos números do censo das últimas décadas (mais dois diapositivos). A partir destes dois números, podemos mostrar que existe de facto uma tendência significativa de aumento do número de casos de cancro colorrectal na China. Com base nas descobertas de especialistas em vários países, a maioria das pessoas acredita que longos anos de hábitos alimentares ricos em proteínas, gorduras e baixas fibras são propícios ao desenvolvimento do colorrectal. Evidentemente, não é verdade que longos anos de dietas com alto teor de proteínas, gorduras e baixo teor de fibras conduzam ao cancro colorrectal. Outros factores relacionados, tais como anos de colite ulcerosa, múltiplas pessoas na família que sofrem de cancro colorrectal ou polipose, remoção da vesícula biliar durante mais de 10-20 anos, tratamento de radiação abdominal inferior, infecção crónica por esquistossomose, etc. estão também relacionados com o desenvolvimento do cancro colorrectal.
2.Some as pessoas dizem “quanto melhor se come, maior é a probabilidade de contrair cancro colorrectal”. Será esta afirmação correcta?
A incidência do cancro colorrectal em diferentes regiões e países em todo o mundo pode variar mais de 10 vezes. Regiões e países economicamente desenvolvidos, como a América do Norte, Europa Ocidental, Austrália e Nova Zelândia, a incidência de cancro colorrectal é superior a 25-35/100.000, nos últimos 20 anos, o Japão, que era originalmente uma incidência elevada de cancro do estômago, com o seu rápido desenvolvimento económico, o aumento da incidência do cancro colorrectal ultrapassou a do cancro do estômago, de acordo com as estatísticas, de 1969 a 1981, a taxa de mortalidade do cancro colorrectal no Japão aumentou 44% para os homens e 40%. Em contraste, a taxa de incidência na Índia é de apenas 1-3/100.000, e a taxa de incidência de cancro colorrectal em alguns países africanos é mesmo inferior a 1/100.000. As estatísticas da China nos últimos 30 anos mostram que a prevalência do cancro colorrectal aumentou de <10/100.000 nos anos 60 para mais de 20/100.000 nos anos 80, e a taxa de mortalidade do cancro colorrectal em Xangai aumentou 75% de 1972 a 1989.
Segundo os dados do nosso censo de mais de uma dúzia de cidades na região norte da China, a incidência de cancro colorrectal é significativamente maior nas cidades, especialmente nas grandes cidades, do que nas pequenas cidades e nas zonas rurais. Nas cidades, a taxa de incidência de pessoas com menos actividade física é mais elevada do que aquelas com mais actividade física. Dos resultados dos estudos etiológicos sobre o cancro colorrectal em vários países, a dieta rica em gorduras e proteínas, a redução do exercício, a poluição ambiental e os maus hábitos estão todos relacionados com o desenvolvimento do cancro colorrectal, e as condições sociais acima mencionadas estão relacionadas com o desenvolvimento económico, segundo o qual, algumas pessoas acreditam que quanto melhor se come, maior é a probabilidade de contrair cancro colorrectal. De facto, o cancro colorrectal, tal como outros cancros, é o resultado da interacção entre factores ambientais e genéticos. Em termos de dieta propriamente dita, a estrutura da dieta rica em gorduras, proteínas e fibras pode desempenhar um papel na promoção do cancro colo-rectal.
Uma vez que uma dieta rica em gorduras, proteínas e baixas fibras (grãos grosseiros, vegetais e frutas são alimentos ricos em fibras) é susceptível de causar cancro colorrectal, que tipo de receitas são “receitas saudáveis”?
Recentemente, a USDA recomendou uma estrutura alimentar em “pirâmide”, que acreditam ser boa para a prevenção do cancro colo-rectal. A base da torre é constituída por vários grãos, massas e arroz, o meio da torre é constituído por vegetais e frutas, o topo da torre é constituído por carne, aves, produtos aquáticos, ovos, feijões e produtos lácteos, e a ponta da torre é constituída por alimentos ricos em gordura. Na verdade, esta estrutura alimentar é exactamente a receita diária na Ásia, especialmente na China. Da perspectiva da prevenção do cancro colorrectal, manter a nossa estrutura alimentar tradicional é uma “receita saudável”.
A Organização Europeia de Prevenção do Cancro e a União Internacional de Ciências Nutricionais fizeram também as seguintes recomendações.
(1) Reduzir a ingestão de alimentos gordos (incluindo óleo animal e vegetal), substituir carne por peixe, aves, carne magra e produtos lácteos com baixo teor de gordura por óleo animal em excesso, e substituir alimentos fritos por alimentos cozidos e cozidos a vapor.
(2) Aumentar a ingestão de vegetais e frutas de folhas e raízes verdes.
(3) Comam mais alimentos ricos em amido e fibras.
(4) Manter um peso corporal adequado.
(5) A ingestão de sal deve ser inferior a 5 gramas por dia.
(6) Comer mais alimentos frescos, menos pickles e alimentos fumados, sem mofo.
Beber menos bebidas alcoólicas.
4.Will As pessoas com prisão de ventre são propensas ao cancro do cólon?
A obstipação refere-se a fezes muito pequenas ou defecação difícil, fezes secas e outras manifestações. De um modo geral, se se tiver um movimento intestinal uma vez a cada 2-3 dias, não se pode chamar obstipação. As nossas fezes contêm uma substância cancerígena chamada “ácido biliar secundário”, que provém da bílis secretada pelo fígado. Quando comemos, especialmente quando comemos alimentos oleosos, a vesícula biliar contrai-se e expulsa a bílis armazenada para ajudar à digestão. As bactérias na cavidade intestinal decompõem a bílis que entra na cavidade intestinal em “ácidos biliares secundários”, que residem nas fezes.
Nesta perspectiva, a obstipação é propícia à ocorrência de cancro colorrectal. Claro que, para além dos “ácidos biliares secundários”, existem também muitos resíduos alimentares digeridos e bactérias nas fezes. As toxinas produzidas por bactérias e produtos tóxicos de enzimas bacterianas permanecem na luz intestinal durante muito tempo devido à obstipação, e a irritação da mucosa intestinal e a absorção de algumas substâncias solúveis em água têm efeitos adversos no corpo humano. Embora não se possa dizer que a obstipação possa induzir cancro colorrectal, pode dizer-se que a obstipação desempenha um papel na ocorrência de cancro colorrectal. Por esta razão, é significativo desenvolver o hábito da evacuação intestinal regular e prevenir a obstipação na prevenção do cancro colo-rectal.
5.Will pacientes que foram submetidos a cirurgia de remoção da vesícula biliar são propensos ao cancro colo-rectal?
A vesícula biliar é como um reservatório para armazenar a bílis, onde a maior parte da bílis secretada pelo fígado é armazenada. Depois de comermos, especialmente depois de comermos alimentos contendo muita gordura e óleos, a vesícula biliar contrai-se e descarrega a bílis armazenada no intestino para ajudar na digestão e absorção. Se a vesícula biliar for removida, não há lugar para armazenar a bílis produzida pelo fígado, pelo que a bílis é continuamente descarregada para o intestino.
Como mencionado acima, a bílis que entra no intestino é decomposta pelas bactérias do intestino para produzir “ácidos biliares secundários” cancerígenos, que são cancerígenos que actuam na mucosa intestinal durante anos e podem causar alterações cancerígenas na mucosa intestinal estimulada. De acordo com muitos dados da investigação ocidental, este processo de se tornar cancerígeno leva cerca de 10-15 anos ou mais. No entanto, há alguns investigadores que são contra, observaram milhares de pacientes que tiveram remoção da vesícula biliar e aqueles que não fizeram tal cirurgia, e descobriram que a hipótese de cancro colorrectal é semelhante nestes dois tipos de pessoas. Por conseguinte, até agora, não se pode dizer com certeza que os pacientes que foram submetidos a colecistectomia tenham mais probabilidades de contrair cancro colorrectal.
6. Pode a colite crónica evoluir para cancro colo-rectal?
As pessoas referem-se geralmente à diarreia a longo prazo e às dores abdominais como colite crónica. De facto, a dor abdominal crónica e a diarreia nem sempre são “colite crónica”, e mesmo a “colite crónica” diagnosticada pelos médicos nem sempre está relacionada com o cancro colo-rectal. Um tipo de colite crónica que está realmente relacionada com o cancro colorrectal é medicamente chamada “colite ulcerativa”. Os principais sintomas desta doença são dor abdominal, diarreia, sangue ou pus nas fezes, e febre em casos graves. Uma vez que a doença está presente, é frequentemente prolongada e não cicatriza. A colonoscopia pode revelar úlceras extensas e inflamação no intestino grosso. A maioria destes doentes pode recuperar após tratamento regular por médicos. Muito poucos pacientes com colite ulcerosa que se encontram em estado grave há muitos anos têm mais hipóteses de desenvolver cancro colorrectal do que pessoas normais. De acordo com as estatísticas, os dois factores seguintes estão mais intimamente relacionados com o cancro.
Quanto maior a extensão da lesão, maior o risco de cancro (após 20 anos de doença, a probabilidade de cancro em doentes com colite total é duas vezes maior do que em doentes com hemicolectasia esquerda, e a idade média do cancro é 5-10 anos mais cedo do que esta última); quanto maior a duração da colite ulcerosa, maior a probabilidade de cancro, a probabilidade de cancro nos primeiros 8 anos de doença é apenas 1% ou menos, depois disso, a probabilidade de cancro aumenta em 0. 5-1% todos os anos, e a hipótese de cancro em mais de 20 anos A hipótese de cancro pode ser de 5-10%.
7.Can O tratamento por radiação (vulgarmente conhecido como electricidade de cozedura) causa cancro rectal?
Muitos estudos demonstraram que a hipótese de cancro rectal aumenta significativamente após o tratamento por radiação de tumores de órgãos reprodutores femininos (ovários, útero). Portanto, as mulheres com antecedentes de radioterapia abdominal inferior (electrocauterização) devem estar vigilantes e ser submetidas a colonoscopia logo que surjam sintomas rectos (sangue nas fezes, cólicas, alteração dos hábitos intestinais, etc.).
O cancro rectal induzido por radiação não corre nas famílias, ao contrário de outro tipo de condição médica chamada “cancro do cólon hereditário não-polipose”, que tem características genéticas proeminentes. Este tipo de paciente tem cancro colorrectal e pode ou não ter tumores genitais femininos ao mesmo tempo. Uma vez que este tipo de tumor tem a característica de reunião familiar, não só o próprio paciente deve ser tratado, mas também os seus familiares devem ser examinados e tratados (para ser discutido mais tarde).
8.Is cancro colorrectal hereditário?
A investigação científica prova que a maioria das doenças humanas são influenciadas por factores genéticos. Com excepção do trauma, quase todas as doenças são influenciadas tanto por factores ambientais como genéticos, apenas que algumas doenças são mais influenciadas por factores ambientais, enquanto outras são mais proeminentemente influenciadas por factores genéticos. O cancro colorrectal não é excepção. Se uma pessoa tiver um familiar com cancro colorrectal, terá mais hipóteses de desenvolver cancro colorrectal sob certas condições, tais como comer proteína elevada, gordura elevada e menos fibras (arroz fino, grãos finos) durante muito tempo. É claro que a ocorrência de cancro colorrectal não é simplesmente 1+1=2 (hereditariedade + dieta rica em gordura = cancro colorrectal), mas um processo multifactorial e multifacetado de acumulação de factores causadores de cancro durante um longo período de tempo.
Os factores internos são a base da mudança, e os factores externos são as condições da mudança. A falta de fundo genético do cancro colorrectal não é fácil de obter cancro colorrectal, mesmo que se esteja sujeito ao efeito de factores cancerígenos. Pelo contrário, se tiver um historial familiar de cancro colorrectal, obterá facilmente cancro colorrectal sob o efeito de certos factores causadores de cancro. Portanto, se um familiar, especialmente um familiar imediato, tiver um doente com cancro colorrectal, cada membro da família deve ser examinado regularmente. Se necessário, deve ser efectuado um tratamento para prevenir a ocorrência de cancro colorrectal.
9.Why alguns cancros colorrectais são fáceis de herdar e esses cancros colorrectais são fáceis de herdar?
Como mencionado acima, deve dizer-se que todos os cancros colorrectais são afectados por factores genéticos, mas as suas forças hereditárias são diferentes. Existem dois tipos de força hereditária do cancro colorrectal: o primeiro é conhecido como “polipose adenomatosa familiar”, e o segundo é chamado “cancro colorrectal hereditário não-polipose”. Estes dois tipos de tumores colorrectais representam apenas uma percentagem muito pequena de todos os cancros colorrectais.
No primeiro, a idade média de início é de apenas 20 anos, e podem existir centenas de adenomas (tumores benignos que crescem da mucosa intestinal) no intestino grosso, e 10 anos após o aparecimento destes tumores benignos, alguns deles começam a tornar-se cancerosos. As pessoas com esta doença podem também ter tumores ósseos, de pele e de cérebro ao mesmo tempo. Uma vez detectada a doença, o paciente e a sua família imediata precisam de ser acompanhados durante muito tempo e de fazer os testes necessários.
Este último (cancro colorrectal hereditário não-polipose) desenvolve-se 15-20 anos mais cedo do que a média do cancro colorrectal. O cancro ocorre principalmente na metade direita do cólon, e por vezes há vários cancros no cólon ao mesmo tempo (chamados de múltiplos cancros primários), que podem facilmente repetir-se após a cirurgia. Outros cancros, como o cancro do útero, cancro dos ovários, cancro da mama, cancro do pâncreas, cancro do pulmão, etc., aparecem frequentemente na sua família, por isso algumas pessoas chamam-lhe “síndrome da família do cancro”.
Quando este tumor aparece na família, todos os membros da família imediata do doente devem ir ao hospital para serem examinados a fim de alcançar o objectivo de detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
10.Will todos os “pólipos” do cólon tornam-se cancerosos?
Antes de mais, precisamos de esclarecer o que é um “pólipo”. Os denominados “pólipos” referem-se a vários inchaços no intestino (superfície da mucosa). Em termos médicos, existem dois tipos de pólipos: tumor e não tumorais. O primeiro tipo é chamado “adenoma”, que é um verdadeiro tumor benigno. O último tipo de pólipos não são tumores, incluindo pólipos inflamatórios e pólipos hiperplásicos, que não estão relacionados com a ocorrência de cancro.
Então, será que todos os adenomas se tornam intensidades cancerosas? Na verdade, nem todos os adenomas se transformam em cancro. O mais provável a tornar-se canceroso é a já mencionada “polipose adenomatosa familiar”, que pode ter dores abdominais, diarreia, sangue nas fezes, ou nenhum sintoma até que o cancro seja detectado. Tem-se observado que esta doença ocorre por volta dos 20 anos de idade, desenvolve sintomas por volta dos 33 anos de idade, torna-se cancerosa por volta dos 39 anos de idade, e morre com uma idade média de 42 anos. Verificou-se que 80% destes pacientes têm “hiperplasia epitelial congénita da retina” como sinal de que o suspeito pode detectar a doença através de um exame oftalmológico (fundoscopia). Dado que a doença é familiar, se um membro da família for diagnosticado, os outros devem ser examinados (incluindo a fundoscopia). Alguns destes “adenomas” estão associados a tumores de pele, músculo, osso ou cérebro, alguns com manchas escuras na pele e membranas mucosas (hiperpigmentação das palmas das mãos e lábios), e alguns com atrofia das unhas, queda de cabelo, e manchas escuras na pele. Uma vez que os pólipos crescem no intestino, não podem ser diagnosticados sem exame especial, mas os sinais característicos acima mencionados podem alertar-nos para ir ao médico.
Com excepção da supracitada “polipose adenomatosa familiar”, a maioria dos “adenomas” não são obviamente hereditários. Existe uma correlação entre o tamanho deste adenoma e o cancro, e existem 4570 adenomas. A taxa é de 12,4%. Pode-se ver que quanto maior for o tumor, maior é a probabilidade de se tornar canceroso. Além disso, se o adenoma for encontrado como “adenoma viloso” por exame microscópico, tem uma elevada probabilidade de se tornar canceroso (cerca de 40%), enquanto que se for “adenoma tubular”, tem uma baixa probabilidade de se tornar canceroso (menos de 5%). Os pólipos não-neoplásicos, especialmente os pequenos pólipos com menos de 0,5cm de diâmetro, quase nunca se tornarão cancerosos.
11.Is há alguma relação entre esquistossomose e cancro colorrectal?
Tem-se verificado que a incidência de cancro colorrectal é maior nas áreas endémicas da esquistossomose, pelo que se acredita que os ovos de esquistossomose se depositam na mucosa intestinal e aí causam carcinoma da mucosa através de estimulação mecânica ou química. Outros encontraram sinais precoces de cancro na mucosa intestinal no local da deposição dos ovos de esquistossoma. Com base nestas descobertas, algumas pessoas acreditam que a esquistossomose intestinal pode causar cancro colorrectal. Contudo, há também muitos dados que provam que a incidência de cancro colorrectal não é mais elevada em áreas endémicas de esquistossomose do que noutras áreas, e que não há diferença significativa entre a incidência de cancro encontrada nos locais de deposição de ovos esquistossomóticos e nos locais de deposição de ovos não esquistossomóticos. Em conclusão, não há conclusão definitiva se a enteropatia por esquistossomose pode causar cancro colorrectal, mas como irritante crónico do intestino, o tratamento activo da esquistossomose é ainda muito necessário para a prevenção do cancro colorrectal.
12.Is tumor colorrectal o mesmo que o cancro colorrectal?
Os tumores colorrectais de que habitualmente falamos incluem os benignos e malignos. O tumor benigno do cólon é também chamado “adenoma”, que é uma proliferação excessiva de glândulas cólicas (tecidos secretores de muco no intestino grosso). Trata-se de um tumor benigno que não é nocivo para o corpo humano. Contudo, é chamado de “lesão pré-cancerosa” na ciência médica porque tem a possibilidade de evoluir para cancro. Uma vez encontrado este tumor, embora não seja maligno, deve ser tratado e revisto activamente.
13.How sei eu se tenho cancro colorrectal?
O principal sintoma do cancro colorrectal é sangue nas fezes, seguido de diarreia, anemia, dores abdominais, perda de peso, etc. Quando estes sintomas surgirem, deverá ir imediatamente para o hospital. De acordo com as estatísticas de casos domésticos, a taxa de diagnóstico incorrecto do cancro colorrectal chega a 41,5%. Uma razão importante é que as pessoas não compreendem os sintomas do cancro colorrectal, o que atrasa o momento da consulta. Alguns casos devem-se também à falta de vigilância do médico receptor, que se esqueceu de examinar cuidadosamente, confundindo sangue nas fezes com hemorróidas e tratando pus e sangue como disenteria. Algumas pessoas analisaram o tempo desde os sintomas até ao diagnóstico de cancro colorrectal: apenas 8-10% dos pacientes foram diagnosticados no prazo de um mês, 25% de 1-3 meses, e 64,3% de 3-6 meses.
14.I ouviu dizer que a colonoscopia é muito desconfortável, é necessária para todo o rastreio do cancro do cólon?
Para a maioria das pessoas que participam no rastreio, só precisam de fazer três testes às fezes para ver se há sangue nas fezes invisível aos olhos (medicamente chamado “sangue oculto”). Se este “sangue oculto” estiver presente, é necessária uma colonoscopia para determinar melhor se a causa da hemorragia é cancro do intestino! ou hemorróidas, colite, ou pólipos. Se não existir tal “sangue oculto”, a colonoscopia não é necessária. A colonoscopia não é apenas uma ferramenta de diagnóstico, mas também uma ferramenta de tratamento e uma ferramenta preventiva para o cancro do intestino. A dor de uma colonoscopia é obviamente insignificante em comparação com ter cancro do intestino. No que diz respeito à colonoscopia propriamente dita, geralmente não é demasiado dolorosa, a menos que o cólon do paciente seja demasiado longo ou que o examinador não seja competente.
15.Why a maioria dos pacientes que vêm ao hospital já se encontram na fase média ou avançada? Qual é a diferença entre os resultados do tratamento do cancro colorrectal na fase inicial e na fase tardia?
Porque o cancro colorrectal na fase inicial é frequentemente assintomático; alguns pacientes têm sintomas (mesmo médicos) confundidos com hemorróidas, disenteria, apendicite e colite. Uma vez que a doença não é curada durante muito tempo e há suspeita de cancro, a doença já atingiu a fase intermédia ou tardia. A taxa de sobrevivência de cinco anos do cancro na fase inicial pode atingir 90-95% após a cirurgia (mesmo sob colonoscopia), enquanto a taxa de sobrevivência do cancro na fase tardia é de apenas 10%.
16.How posso obter um diagnóstico precoce?
Rastreio regular de pessoas saudáveis (exame de saúde); tratamento necessário de doenças pré-cancerosas (como o tratamento de adenoma e colite ulcerosa); monitorização genética de membros da família imediata do cancro colorrectal são as principais formas de obter um diagnóstico precoce.
17.How para realizar o rastreio do cancro colo-rectal?
O rastreio é na realidade um exame de saúde especializado regular. Este tipo de exame de saúde não é necessário para todas as pessoas, e os diferentes sujeitos têm requisitos de exame diferentes. Por exemplo, todas as pessoas assintomáticas com mais de 50 anos devem ser rastreadas uma vez por ano, e o método de rastreio consiste em fazer primeiro o exame de fezes (como o exame de sangue oculto). As pessoas com antecedentes familiares de cancro colorrectal devem ser rastreadas a partir dos 40 anos de idade. As pessoas com múltiplos casos malignos na família imediata devem ser submetidas a testes genéticos relevantes e à colonoscopia necessária. Algumas famílias devem ser submetidas aos exames acima mencionados a partir dos 20-25 anos de idade.
18.What são os sintomas que indicam a possibilidade de cancro colorrectal?
Os sintomas comuns do cancro do cólon incluem sangue nas fezes, diarreia, dor abdominal, protuberância abdominal, ascite, etc. Evidentemente, isso não significa que se os sintomas acima referidos aparecerem, o paciente tem de ser diagnosticado. Claro que não significa que tenha cancro colorrectal se tiver os sintomas acima referidos, porque muitas outras doenças podem ter estes sintomas. No entanto, uma vez que estas condições surjam, especialmente se persistirem, é importante procurar consulta médica o mais cedo possível, a fim de esclarecer a causa e atrasar o tratamento. Deve também salientar-se que muitos cancros colorrectais precoces não têm sintomas, e não se deve pensar que nenhum sintoma significa nenhuma doença.
19.Can cancro colorrectal a ser prevenido? Como evitá-lo?
O cancro colo-rectal pode ser prevenido. Há pelo menos duas formas de prevenir o cancro colorrectal: prevenção etiológica e detecção precoce do cancro colorrectal. Como mencionado anteriormente, sabe-se agora que maus hábitos alimentares e doenças benignas propensas ao cancro colorrectal são as causas do cancro colo-rectal. Estabelecer bons hábitos alimentares, tratar activamente doenças propensas ao cancro, e receber previsões genéticas para pessoas com histórico familiar claro de cancro colorrectal são medidas etiológicas de prevenção. A participação activa em exames regulares de saúde (rastreio) é um método eficaz para a detecção precoce do cancro colorrectal.
20.How Devo tratar o cancro colo-rectal?
O tratamento primário do cancro colo-rectal é a cirurgia. Se o cancro ocorrer no topo do pólipo e for precoce, pode ser removido sob colonoscopia sem abrir o cólon. Se o cancro estiver na raiz do pólipo, ou se o cancro for ulcerativo ou suspeito de ter metástase, deve ser removido cirurgicamente. A cirurgia inclui tanto a cirurgia aberta tradicional como a cirurgia laparoscópica. O segmento do intestino com o tumor e os vasos sanguíneos e gânglios linfáticos associados são removidos. Na maioria dos casos, o intestino é reconectado para manter a função intestinal normal. Esta reabsorção do intestino é chamada anastomose.
Se o cancro se tiver propagado aos gânglios linfáticos ou outros locais, deve ser recomendado o tratamento adjuvante, tal como quimioterapia e/ou radioterapia. Se o cancro for rectal e o tumor estiver localizado a 3-5 cm da extremidade do recto, poderá ser necessário um ânus artificial. O tumor de cancro rectal localizado na extremidade do recto a mais de 5 cm normalmente não necessita de ânus artificial. Se o tumor de cancro rectal estiver localizado a 3cm da extremidade do recto, o ânus artificial é basicamente necessário. A fístula anorretal artificial localiza-se no abdómen. Em casos raros, se o tumor causar bloqueio intestinal, é necessária uma colostomia temporária.
21.About cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal
A cirurgia laparoscópica é utilizada em 90% das cirurgias colorrectais nos países desenvolvidos da Europa e América. Em comparação com a cirurgia aberta tradicional no passado, a cirurgia laparoscópica do cancro colorrectal tem menos trauma nos tecidos dos pacientes, menos reacção sistémica, menos impacto no sistema imunitário, menos dor, recuperação mais rápida dos pacientes, sair cedo da cama, retomar a dieta, encurtar o tempo de hospitalização, reduzir os danos no sistema imunitário e encurtar o tempo de recuperação pós-operatória dos pacientes com tumores malignos, para que possam começar a implementar mais cedo a radioterapia pós-operatória, a quimioterapia e outros tratamentos abrangentes. Isto irá sem dúvida criar condições mais favoráveis para melhorar o efeito de tratamento dos tumores malignos.
22.Staging de cancro colorrectal
A encenação proporciona uma forma de avaliar a hipótese de cura após a ressecção do cancro. Ao contrário de outros tumores sólidos, o tamanho do cancro colorrectal tem pouco impacto no processo de cura. O sistema de estadiamento ajuda os médicos a avaliar a extensão da infiltração do tumor: se penetrou na parede do intestino; se se espalhou para os gânglios linfáticos circundantes; e se se espalhou para órgãos ou tecidos distantes. Os tumores estão divididos em quatro fases. O estadiamento é importante porque pode prever a hipótese de sobrevivência e pode orientar o tratamento posterior. Se o cancro colorrectal se repetir, é normalmente dentro de dois anos após a cirurgia. A maior taxa de recidiva é dentro de cinco anos. Os doentes com cancro em fase I têm uma taxa de sobrevivência de cinco anos superior a 90% e é o tipo com a melhor taxa de cura.
A morfologia das células tumorais sob o microscópio é também importante para determinar o tratamento. Esta morfologia é chamada “diferenciação” e as células tumorais são geralmente classificadas como altamente diferenciadas, moderadamente diferenciadas e pouco diferenciadas. As células tumorais que são mais bem diferenciadas são mais eficazes do que as que são pouco diferenciadas. O estadiamento e a diferenciação ajudam os médicos a decidir se devem recomendar radioterapia ou quimioterapia após a cirurgia.
23.Prognosis de cancro colorrectal
A avaliação dos resultados a longo prazo deve ser baseada na encenação da doença. Os doentes com cancro em fase inicial, em que o tumor não penetra na parede intestinal e não se propaga aos gânglios linfáticos ou outras partes do corpo, têm um resultado satisfatório. Aqueles cujos tumores se tenham espalhado para outras partes ou gânglios linfáticos infiltrados melhoraram significativamente as hipóteses de cura após uma cirurgia abrangente, quimioterapia ou radioterapia.