Uma fístula anal alta é uma fístula localizada acima do esfíncter externo profundo e pode ser dividida em uma fístula anal alta simples (apenas uma fístula) e uma fístula anal alta complexa (aberturas múltiplas de fístula e braços de fístula).
I. Sintomas
Um dos sintomas da fístula anal: fluxo de pus
A quantidade de pus está relacionada com o tamanho, comprimento e número de fístulas. As fístulas inflamatórias recém-formadas ou agudas têm muito pus, que cheira mal, amarelo e grosso, e a descarga irrita a pele e faz comichão, enquanto que as fístulas de longa duração têm pouco ou nenhum pus. Quando a abertura externa é obstruída ou pseudo-curada, o pus aumenta dramaticamente, com abcessos localizados e aumento da temperatura corporal. Isto é frequentemente devido a um ataque agudo de inflamação ou à formação de uma fístula ramificada. O pus numa fístula anal tuberculosa é copioso e claro, semelhante ao arroz, e pode ter material necrótico semelhante ao queijo.
Sintomas da fístula anal 2: Dor
Quando a fístula é clara e não há inflamação, muitas vezes não há dor, apenas inchaço localizado e desconforto, que aumenta ao andar. Quando a fístula está infectada ou inflamada devido à drenagem deficiente do pus, pode causar dor. No caso das fístulas internas, existe frequentemente um desconforto ardente na parte inferior do recto e do ânus, e dor ao passar as fezes. A dor não é geralmente óbvia, mas quando o pus se acumula no lúmen e drena mal, há inchaço e dor localizados, e dor de pressão significativa, que é aliviada quando o pus é drenado.
Sintomas da fístula anal Nº 3: ânus grumoso
O caroço é frequentemente uma queixa do paciente, e se a abertura externa for fechada durante um ataque agudo de inflamação, o caroço aumenta quando há uma drenagem deficiente.
Sintoma 4 de fístula anal: prurido
A comichão é frequentemente causada pelo aumento das secreções de muco no ânus ou estimulação do pus em torno do orifício externo, resultando em sofrimento da pele anal ou eczema.
Sintomas da fístula anal 5: defecação deficiente
Se uma fístula anal complexa for deixada sem tratamento durante muito tempo, pode provocar a formação de grandes cicatrizes fibróticas ou cordas semelhantes a anéis em torno do anorrecto, afectando o alongamento e fecho do ânus, dificultando a defecação e dando uma sensação de movimentos intestinais incompletos.
Sintomas da fístula anal N.º 6: Sintomas sistémicos
Durante a fase inflamatória aguda e os repetidos episódios de fístulas anais complexas, pode haver vários graus de febre, ou sintomas de desperdício crónico a longo prazo, tais como desperdício, anemia e fraqueza.
Os principais perigos
A fístula é uma parte muito importante do processo, mas é também uma parte muito importante do processo.
A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter.
3. malignidade: ataques repetidos de fístula anal podem afectar a função fisiológica normal do paciente, pondo em perigo os órgãos em torno do ânus e, mais importante ainda, a possibilidade de malignidade quando o pus que recebe alta penetra no esfíncter anal, pondo em perigo a vida do paciente.
Tratamento
No exame da fístula anal de alta complexidade, o anoscópio electrónico coreano pode ser utilizado para penetrar profundamente no recto do canal anal e recolher imagens de alta definição da lesão, para que tanto o médico como o paciente possam compreender a condição de forma clara e intuitiva, evitando efectivamente fugas e diagnósticos errados, e os resultados possam ser confirmados em três ou cinco minutos, com uma taxa de precisão superior a 99%.
IV. Métodos cirúrgicos
Com o desenvolvimento da medicina, os estudiosos no país e no estrangeiro apercebem-se gradualmente que o tratamento aberto ignora a relação contraditória entre a cura aberta e a manutenção da função anal, pelo que se está a prestar cada vez mais atenção à cirurgia de fístulas anais complexas de alta qualidade que requerem a preservação da função dos esfíncteres anais. Os principais métodos cirúrgicos são os seguintes.
1. método de decanulação interna de medicamentos suturados
A preparação pré-operatória da fístula anal é realizada sob anestesia lombar. É feita uma incisão longitudinal ou oval no centro do orifício interno para revelar o foco primário, e o tecido inflamatório e necrótico é raspado com um pequeno raspador para remover completamente o seio anal infectado, a glândula anal, o canal anal e as lesões intermusculares. O esfíncter interno abaixo da incisão é então suturado intermitentemente com uma sutura intestinal de tamanho 0. A extremidade medial da fístula está adequadamente selada. A mucosa do intestino é então descascada e puxada para baixo por cima da abertura interna. A abertura interna é coberta e a aba da mucosa é suturada à pele do canal anal com uma sutura de seda nº 1 durante alguns minutos para reforçar a cobertura fechada da abertura interna de modo a que o conteúdo da cavidade intestinal não seja acessível. Uma pequena espátula é então utilizada para alcançar através da abertura externa a fístula principal ou cavidade morta e arranhar o tecido luminal. Finalmente, um tubo fino é inserido a partir do ramo principal respectivamente para infundir a droga de decanulação, permitindo que o tubo seja dividido e depois retirado e injectado com a droga, ou, dependendo do tamanho e profundidade do tubo, uma torção apropriada da droga é seleccionada e inserida no tubo através da abertura externa, deixando uma torção de 12,5px de comprimento na extremidade externa para remoção no momento da substituição. Colocar gaze de vaselina no interior do ânus, cobrir o orifício interior e colocá-lo no lugar.
2. método de drenagem de tubos fechados
Preparar a abertura endogástrica de acordo com a rotina pré-operatória e expor totalmente a abertura endogástrica. Se o orifício interno e o foco primário forem posteriores, a fístula anal é introduzida através do triângulo esfíncter anal posterior, o foco primário, o canal principal e o orifício interno são removidos directamente, o orifício interno é coberto com a mucosa rectal da extremidade inferior do orifício interno descascado e puxado para baixo, depois o canal principal removido é suturado e fechado e o canal ocluído, enquanto o orifício externo e o canal ramificado são excisados ou raspados e a cavidade traumática e o canal sinusal são preenchidos com tecido. No caso de fístulas em que o orifício interno é lateral ou anterior ao local primário, a pele é cortada a partir do bordo exterior do canal anal onde se encontra o local primário, mas caso contrário é utilizado o mesmo método que acima.
3. aberto e incisão ou pendurado (cirurgia de janela aberta)
Preparar para o procedimento de acordo com o tratamento pré-operatório habitual, encontrar o orifício interno, e depois abrir uma janela, ou seja, criar uma mordida, no tubo principal da fístula anal complexa imediatamente adjacente à borda anal para isolar a fonte de infecção no tubo ou cavidade para além desta janela. A janela não deve ter menos de 25 px de diâmetro para permitir uma drenagem adequada. O canal principal à beira anal é deixado aberto sem incisão, o lúmen é arranhado, a lesão infectada é removida, a hiperplasia é cortada e um elástico de borracha é pendurado solto sobre o ramo e abertura do seio. Pode haver mais do que uma abertura, que é depois enxaguada com uma solução sensível baseada numa cultura bacteriana pré-operatória das secreções da fístula e testes de sensibilidade aos fármacos. O canal entre a janela e a abertura interna é incisado para se estender 12,5 px para cima da linha dentada; o canal aberto na linha dentada da borda anal é totalmente dilatado para remover completamente a fossa anal infectada; o canal que afecta o esfíncter profundo e o músculo puborrectal e o canal intermuscular acima da linha dentada são pendurados com um elástico de borracha, cuja estanquicidade é determinada pela condição. Aplicar gaze de vaselina interna e externamente. O curativo é fixo.
4. pontos de nota para cirurgia de fístula anal.
(1) Fístulas anal baixas simples são mais comuns, com a porta interna a corresponder à porta externa, e a incisão deve ser radiolúcida.
（The a incisão deve ser feita dependendo se o anel rectal é fibrótico ou não; se for fibrótico, pode ser feita uma incisão para drenagem. Se não houver fibrose, a parte superior do canal deve ser enfiada para evitar a incontinência anal.
(3) Fístulas em ferradura, onde a lesão é extensa, o canal é profundo e curvo e atravessa a parte superior do ligamento caudal, pelo que uma incisão curva é apropriada e o canal principal é drenado por uma incisão radial. Os princípios de gestão de canais altos são os mesmos que para as fístulas altas.
5. gestão da incisão para cirurgia de fístula anal.
(1) A incisão curva deve ser superior a 37,5 px da borda anal para evitar que a cicatrização em forma de anel afecte a função anal após a cura.
(2) A incisão do canal externo deve ser perpendicular ao esfíncter externo e não deve ser oblíqua para evitar má drenagem e influenciar a cicatrização da ferida.
(3) Suturas completas, drenagem aberta do canal principal e suturas completas são dadas ao resto da ferida depois de a lesão ser removida, não deixando nenhuma cavidade morta ou corpo estranho para assegurar a cicatrização da ferida suturada numa só fase.
V. Modalidades de tratamento
Cirurgia minimamente invasiva HCPT: O procedimento é operado com a última geração do sistema de tratamento anorrectal multi-funcional americano importado totalmente informatizado HCPT, que tem função de tratamento de hemorróidas de campo capacitivo de alta frequência, faca eléctrica de alta frequência, função de pinça hemostática de campo capacitivo. O processo de tratamento é indolor, sem sangramento, rápido, minucioso, sem hospitalização, e não afecta o trabalho. A taxa de recidiva após o tratamento é extremamente baixa. Este tratamento minimamente invasivo e indolor é feito entrando no ânus através de um fiboscópio rectal, e através de um monitor, a electrocoagulação minimamente invasiva é realizada directamente na abertura interna para secar e fechar a abertura interna da fístula anal, e depois lavar o pus dentro da fístula para que as bactérias e a água fecal dentro das fezes não possam entrar nos tecidos circundantes depois de um movimento intestinal, e não se formem infecções e dores, e depois cicatrizará.
As quatro principais vantagens da técnica minimamente invasiva HPCT são
1.Visible: Os pacientes podem assistir a todo o processo da sua própria cirurgia no monitor do computador; todo o processo da cirurgia é realizado num estado indolor.
O procedimento pode ser realizado directamente na lesão da fístula anal com electrocoagulação minimamente invasiva, sem a necessidade de outras operações.
A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter.
4.Save a sua mente: recuperação rápida após a cirurgia, não afecta o trabalho e estudo normais.
VI. Fases cirúrgicas
A primeira coisa que precisa de fazer é ter uma boa ideia daquilo em que se está a meter. Enquanto uma típica fístula complexa é dirigida para baixo da coxa interna na direcção do escroto, as três cavidades de pus na nádega direita deste paciente estavam a subir desde a zona anal até à cintura antes de dobrarem para baixo para alcançar a coxa externa. A fístula tinha 7 ou 8 cm de profundidade no músculo glúteo máximo e era uma rara fístula anal complexa de alto grau.
A cirurgia de uma fístula anal de alta complexidade é realizada em três fases.
A primeira fase é a mais crítica e requer cinco procedimentos simultâneos, incluindo a incisão e redução de uma fístula anal de alta complexidade combinada com múltiplos abcessos glúteos, preservação do anel rectal, transferência da aba com enchimento de gordura, incisão e redireccionamento da fístula interna com almofadas de pressão, e excisão da fístula.
A segunda fase é o encerramento completo da ferida, juntamente com a reparação do esfíncter e o enxerto de retalho da pele defeituosa.
A terceira fase consistia em preencher a lacuna mal fechada, abordar as complicações e restaurar ainda mais a função dos esfíncteres no ânus. Após cirurgia e reabilitação, o paciente tem agora um movimento intestinal sem pus, um controlo significativamente melhor das fezes soltas e pode dormir em qualquer posição.
As fístulas anais e outras doenças anais não devem ser ignoradas, e se descobrir que as tem, deve procurar tratamento imediato num hospital.
VII. Precauções
1. cuidados preventivos
Não existe melhor método de prevenção da fístula anal. É aconselhável adoptar medidas abrangentes para melhorar a circulação sanguínea local, melhorar a limpeza e higiene, lavar ou sentar-se frequentemente no banho, e evitar a constipação, diarreia e abcessos perianais.
2) Reabilitação e cuidados de saúde
Uma vez formada uma fístula anal, esta deve ser tratada imediatamente com terapia anti-infecciosa, repouso na cama e redução da actividade. A primeira coisa a fazer é comer uma dieta leve e facilmente digerível e evitar estimular os alimentos. Pode fumigar a área, tomar um banho de sitz ou aplicar compressas quentes. Se tiver uma fístula, é importante tratá-la prontamente para evitar que a doença se desenvolva e dificulte o tratamento.
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2, enguia, porco magro, astragalus frito, adicionar sal, açúcar, vinho amarelo quantidade apropriada, retirar o astragalus depois de comer. É adequado para doentes com fístula anal do tipo deficiente.
3, arroz, painço, lavado, colocado numa panela e adicionar a quantidade certa de água a ferver, esperar até que a papa esteja meia cozida, adicionar leite de soja mexido e cozido, depois pode comer. É adequado para pacientes com deficiência, tanto jovens como idosos. A primeira coisa a fazer é comer alimentos mais leves que contenham mais vitaminas, tais como melão de inverno, loofah, feijão verde e rabanete. A maioria das fístulas que não cicatrizam são do tipo deficiente de frio. É aconselhável comer alimentos ricos em proteínas e vitaminas, tais como carne magra, carne de vaca, cogumelos, tâmaras e sementes de sésamo, que fortalecem o baço e o estômago, beneficiam o qi e alimentam o sangue.