Nos últimos anos, temos encontrado frequentemente doentes de todas as idades nos nossos ambulatórios que procuram tratamento para várias queixas como fadiga, tonturas, dores de cabeça, distensão ocular, perda de memória, fraca concentração, palpitações, aperto e falta de ar, agitação, alterações de humor, calor e suor, boca seca e amargura, perda de apetite, inchaço, dor abdominal e diarreia, dores nas costas, disfunção sexual, e tez baça baça. Embora estejam todos conscientes de que há algo de errado com a sua saúde, não têm a certeza de qual é a causa. Como praticante de MTC, não é difícil fazer um diagnóstico e tratamento baseado nas teorias básicas da MTC, tendo em conta as outras manifestações clínicas do paciente. No entanto, na prática clínica anterior e no historial das consultas dos pacientes, verifica-se frequentemente que muitos pacientes que foram submetidos a tratamento formal pela medicina chinesa e ocidental têm resultados insatisfatórios ou eficazes a curto prazo, e os seus sintomas regressam rapidamente após a paragem do medicamento. No processo de confusão e reflexão, uma consulta mais cuidadosa com alguns destes pacientes revelou que a maioria deles tinha uma condição subjacente comum – a insónia. Isto tinha sido frequentemente negligenciado em consultas médicas chinesas e ocidentais anteriores. A investigação moderna descobriu que o sono é um processo indispensável para os seres humanos, com um terço da vida de uma pessoa a passar a dormir, e que o sono é apenas o segundo em importância em relação à respiração e aos batimentos cardíacos. Os neurónios do corpo e os tecidos associados requerem descanso para que o corpo se recupere e se reconstrua e regenere, e só um estado de sono pode proporcionar este descanso. As experiências demonstraram que a privação do sono resulta na perda de sensação (luz, som, tacto, paladar) nos animais e pode mesmo levar à morte. As mudanças emocionais são as primeiras respostas a aparecer, tais como alternância rápida de irritabilidade, euforia e depressão, falta de interesse pelo meio envolvente, etc. Há também sinais de instabilidade psicomotora. Após 3 dias de privação do sono, os sujeitos podem experimentar um pensamento desorganizado, incapacidade de expressar todo o significado e esquecimento dos acontecimentos recentes. Um estudo do académico britânico Ferrie et al. descobriu que alterações significativas no horário de sono regular de um indivíduo durante a semana – um aumento ou diminuição do sono – aumentava o seu risco de morte. Uma redução na duração do sono para <6 horas aumentou o risco de morte cardiovascular de um indivíduo por um factor 1. Sabe-se que a falta de sono é um factor de risco de aumento de peso, resistência à insulina e diabetes tipo 2. A redução do sono é acompanhada por um aumento da produção de corticosteróides e hormonas de crescimento anormais e está associada à hipertensão e a certas doenças cardiovasculares. Estudos sugerem que o sono regular numa base regular (por exemplo, 6, 7 ou 8 horas) pode proteger o corpo da perda de vidas. Estudos de tensão arterial ambulatorial sugerem que mesmo uma tensão arterial ligeiramente elevada, especialmente à noite, pode aumentar significativamente a incidência de doenças cardiovasculares e a mortalidade. Assim, as perturbações relacionadas com o sono que conduzem a uma tensão arterial elevada podem afectar significativamente o risco de doenças cardiovasculares. Tanto a privação do sono como a insónia estão associadas a um aumento da incidência de hipertensão. Um estudo mostrou que a incidência da depressão era quatro vezes mais elevada nos insoníacos do que nos não insoníacos. Insónia: Esta é geralmente uma experiência subjectiva de insatisfação com a duração e/ou qualidade do sono e o seu impacto no funcionamento social durante o dia. A investigação descobriu que a insónia se tornou uma influência significativa na saúde humana moderna. O Global Sleep Survey (SLEEPsurvey, 2002) mostra que 45,4% dos chineses sofrem de insónia: 45% dos acidentes de automóvel estão relacionados com a privação de sono; 50% dos acidentes de trabalho estão relacionados com a privação de sono; e a insónia crónica tem 4,5 vezes mais probabilidades de ter um acidente do que as pessoas normais. É comum que problemas de saúde modernos tão alarmantes sejam subdiagnosticados na clínica? Realizámos um breve inquérito no nosso trabalho ambulatorial para este fim. Os resultados mostraram que dos 327 inquiridos, 126 (38,5%) tinham insónia, mas apenas 22 (17,5%) tinham insónia como queixa principal, 18 (14,3%) tinham insónia como parte activa da sua história médica, e 86 (68,2%) foram inquiridos passivamente. Isto significa que se os clínicos não perguntarem conscientemente aos pacientes sobre o seu sono, é possível que quase 70% dos pacientes falhem o importante diagnóstico de insónias. O tratamento pode apenas abordar os muitos sintomas causados pela insónia, e como não há uma intervenção intencional para abordar a causa (insónia), é improvável que a insónia do paciente melhore significativamente, resultando numa situação em que o tratamento é ineficaz ou eficaz durante um curto período de tempo, e os sintomas regressem rapidamente após a interrupção da medicação. Porque é que uma questão de saúde moderna tão importante tem sido negligenciada pelos clínicos? Penso que há várias razões para isto: ① A insónia é uma doença antiga, e nos tempos antigos, a medicina chinesa chamava-lhe "insónia", e no Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, há referências a "não poder deitar-se", "não poder fechar os olhos", "insónia", "insónias" e "insónia". No Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, existem registos de "insónia", "inquietude" e "insónias". Contudo, há 20 anos atrás, o ritmo de vida na China era relativamente lento e não havia muito stress na vida, pelo que a incidência de insónia era baixa na prática clínica. Contudo, nos últimos 20 anos, com o rápido desenvolvimento da economia chinesa, questões como o parto, os cuidados infantis, a escolaridade, o emprego, os conflitos no local de trabalho, as relações familiares, e mesmo o casamento, tornaram-se de facto questões sociais que afectam o estado de espírito e o sono do povo chinês. Face ao súbito afluxo de insónia, nós médicos não estamos realmente habituados e temos inevitavelmente uma tendência para responder mal - negligenciando a pergunta sobre o sono. Se pensarmos em quantas oportunidades perdemos todos para enriquecer com o boom imobiliário após o governo ter libertado 4 triliões de dólares, podemos compreender a "falta de consideração" dos médicos. Para além das manifestações específicas de insónia, tais como dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono (acordar facilmente, sonhar, acordar cedo, etc.), sonhos excessivos, e incapacidade de recuperar energia do sono, existem numerosas outras manifestações clínicas que podem ser causadas ou associadas a ele e que não são específicas. dormir. Além disso, alguns pacientes dormem mal há muito tempo e estão tão habituados a isso que muitas vezes respondem dizendo que o seu sono está "bem" quando perguntado pelo médico, e se o médico não acompanhar cuidadosamente, a insónia é muitas vezes perdida. (3) Verificou-se que muitos pacientes no contexto clínico tinham provas de doença orgânica através de uma variedade de testes durante as consultas em curso, chamando assim a atenção do médico e do paciente para as doenças com um diagnóstico claro e ignorando o possível culpado - a insónia. Embora a medicina chinesa tenha uma longa história de tratamento da insónia, a prevalência da insónia era baixa numa sociedade antiga, predominantemente agrária, por isso a "Canção das Dez Perguntas" (uma questão de frio e calor, duas questões de suor, três questões de cabeça e corpo, quatro questões de fezes, cinco questões de dieta, seis questões de peito, sete questões de surdez e oito questões de sede, nove questões de doenças antigas e dez questões de causas, juntamente com o uso da medicina e a referência às mudanças orgânicas) foi desenvolvida nas dinastias Ming e Qing. As causas de doenças antigas devem ser identificadas. Para as mulheres, é especialmente importante perguntar sobre a menstruação, como pode ser visto em todos os casos. (Acrescentar uma palavra ao pediatra, e todos os casos de varíola e sarampo serão identificados). A questão do sono não está incluída neste artigo. Como resultado, alguns médicos que aderem estritamente aos métodos e hábitos tradicionais de consulta têm omitido perguntar sobre o sono. As manifestações clínicas da insónia são as seguintes: 1. latência do sono: adormecer durante mais de 30 minutos; 2. manutenção do sono: acordar mais de duas vezes durante a noite ou acordar cedo pela manhã; 3. qualidade do sono: mais pesadelos; 4. tempo total de sono inferior a 6 horas; 5. efeitos diurnos residuais: sensação de tontura na manhã seguinte, falta de energia, sonolência, fadiga, etc. Classificação por duração: 1. insónia transitória ou aguda: menos de 4 semanas; 2. insónia curta ou subaguda: mais de 4 semanas e menos de 3-6 meses; 3. insónia longa ou crónica: mais de 6 meses. Classificação por gravidade: 1. suave: Ocasional, pouco impacto na qualidade de vida; 2. moderada: Ocorre todas as noites, impacto moderado na qualidade de vida, com certos sintomas (irritabilidade, ansiedade, fadiga, etc.); 3. severa: Ocorre todas as noites, impacto severo na qualidade de vida, com sintomas clínicos proeminentes. A diferença entre a medicina chinesa e ocidental no tratamento da insónia 1, o alvo do tratamento é diferente: os medicamentos para dormir, actuando directamente sobre o sistema nervoso, antagonizando os receptores relevantes, produzem efeitos sedativos e soníferos. Não têm efeito directo sobre a causa da insónia, e só podemos esperar o ajustamento natural e a recuperação do corpo que recebeu uma certa quantidade de sono, que é uma espécie de tratamento truncado passivo (independentemente da causa). Em contraste, a MTC considera a insónia como uma manifestação de perturbação interna da doença e do mal, desequilíbrio de yin e yang, e disfunção das vísceras. Portanto, o tratamento da MTC é um tratamento activo que visa as causas e os mecanismos patológicos da doença. 2, o tempo de tratamento é diferente: os medicamentos para dormir são principalmente hipnóticos forçados, de acção rápida, na sua maioria tomados à hora de dormir, e só podem ser interrompidos quando o sono do paciente é completamente melhorado, portanto, é clinicamente difícil prever a hora de parar a medicação. À medida que a duração dos medicamentos aumenta, é muitas vezes necessário aumentar a dosagem. Embora o protocolo de medicação da OMS para o tratamento da insónia seja que uma prescrição geral de comprimidos para dormir não deve exceder um máximo de 4 semanas e deve então ser descontinuado durante 2 semanas, sendo prescrito um comprimido para dormir separado caso seja necessária uma utilização posterior. Isto é para evitar o desenvolvimento do vício em comprimidos para dormir ou da dependência de drogas. No entanto, este regime medicamentoso é frequentemente difícil de conseguir no tratamento de pacientes com insónia crónica ou moderada a grave, pelo que não é raro a insónia recuperar após a descontinuação, aplicação a longo prazo de um único medicamento, e síndrome de abstinência. A medicina chinesa visa eliminar a causa da doença, e embora o início da acção seja relativamente lento, a forma como o medicamento é tomado 2 a 3 vezes por dia assegura que a duração da acção é contínua e a eficácia é geralmente cada vez mais pronunciada à medida que o tratamento continua, decorrente da eliminação da causa e da melhoria da patologia do sono não se recuperará da descontinuidade, quanto mais da síndrome da abstinência. Em conclusão, esperamos que todos os pacientes se preocupem com o seu sono e que todos os médicos se preocupem com o sono dos seus pacientes. Ao dar total importância às vantagens da medicina chinesa e ocidental no tratamento da insónia, todos nós podemos ter um sono de qualidade, energia abundante e uma vida feliz e maravilhosa.