I. Com ou sem medicação.
A hipótese de ter uma a várias crises epilépticas ocasionais na vida de uma pessoa é de 5%, e 30% dos doentes com epilepsia têm tendência para a remissão espontânea. Nem todos os doentes com epilepsia precisam de medicação. Wang Aihua, Departamento de Neurologia, Província de Shandong Hospital de Montanha de Qianfo
1, geralmente mais de duas apreensões no prazo de seis meses, uma vez confirmado o diagnóstico, é necessário o uso de drogas.
A primeira convulsão ou mais de uma convulsão num intervalo de seis meses pode ser tratada com ou sem medicação a critério da família do doente, depois de os informar sobre os efeitos adversos dos medicamentos antiepilépticos e as possíveis consequências de não serem tratados. A taxa média de recidiva foi de 42%, e 60%-70% dos pacientes tiveram uma recidiva no prazo de 6 meses após a convulsão inicial.
3. Contudo, se a primeira convulsão, exame neurológico anormal, EEG anormal, paralisia de Todd, ou exame por imagem com lesões claras causarem a primeira convulsão, recomenda-se a medicação, embora a primeira convulsão ocorra.
Segundo, quais os medicamentos a escolher
1, de acordo com o tipo de convulsão, o tipo de síndrome de epilepsia selecção razoável de drogas: tais como convulsões afásicas de crianças, convulsões mioclónicas, convulsões clónicas tónicas generalizadas preferidas valproato, convulsões parciais, convulsões parciais secundárias a convulsões clónicas tónicas generalizadas preferidas carbamazepina ou oxcarbazepina.
2, a selecção de medicamentos deve também prestar atenção aos efeitos secundários dos medicamentos, tais como pacientes alérgicos, cuidado ou não em usar carbamazepina, oxcarbazepina e Lipitor; os doentes com cálculos renais são proibidos Toutai; os doentes com lesões hepáticas são cautelosamente usados ou proibidos valproato de sódio, hiponatremia, doentes com bloqueio atrioventricular grave usam cautelosamente carbamazepina. Para mulheres em idade fértil ou mulheres que se preparam para ter filhos, usar valproato, carbamazepina e fenitoína de sódio com cuidado para evitar causar ovários policísticos ou aumentar a possibilidade de malformações fetais.
3, preste atenção às interacções medicamentosas: muitas drogas, tais como carbamazepina, fenitoína de sódio, fenobarbital e outras drogas indutoras de enzimas hepáticas, causam frequentemente o metabolismo de drogas antivirais, drogas anticancerígenas, contraceptivos, drogas anti-insucesso cardíaco digoxina, medicamentos anti-transplante rejeição ciclosporina A, anticoagulante warfarina, e glucocorticóides, se o paciente aplicar os medicamentos acima mencionados, tente evitar tomar efeitos indutores de enzimas hepáticas de medicamentos anti-epilépticos, de modo a evitar uma eficácia reduzida .
4, a escolha de medicamentos antiepilépticos, deve também prestar atenção às questões de co-morbidade
(1) Pacientes portadores de hepatite B e convulsões idiopáticas generalizadas, independentemente de a função hepática ser normal ou não, recomenda-se que se dê preferência a Toltea e ao levetiracetam (Keplar). Em pacientes com convulsões parciais secundárias, a oxcarbazepina é preferida para aqueles com função hepática normal, e drogas de primeira linha como Toltea, levetiracetam e lamotrigina estão disponíveis.
(2) Para convulsões idiopáticas generalizadas com insuficiência renal e tratamento por diálise, o valproato de sódio é preferido, e medicamentos de primeira linha como o Lipitor e o levetiracetam também são preferidos; para convulsões parciais sintomáticas, a lamotrigina é preferida.
(3) Crianças e idosos com deficiência cognitiva: Lamotrigina e levetiracetam e valproato de sódio são preferidos para convulsões generalizadas, e lamotrigina ou oxcarbazepina são preferidos para convulsões parciais sintomáticas, e levetiracetam é o fármaco de primeira linha.
(4) O valproato e a lamotrigina são preferidos para episódios idiopáticos com desordem depressiva combinada ou problemas comportamentais; a lamotrigina, oxcarbazepina, carbamazepina são preferidos para episódios parciais sintomáticos, e o valproato também está disponível como droga de primeira linha.
III. Dosagem de fármacos.
Começar com uma dose pequena e aumentar gradualmente a dose até atingir a dose mínima para não controlar as convulsões. Evitar reacções adversas tais como erupções cutâneas, tonturas, náuseas e ataxia se a dose for aumentada demasiado depressa. É melhor controlar a concentração da droga e ajustar a dose da droga de acordo com a concentração.
Quarto, na medida do possível, monoterapia
A monoterapia é o princípio da terapia com medicamentos antiepilépticos, porque 70-80% da epilepsia pode ser controlada sem convulsões por monoterapia.
V. Combinação razoável de fármacos
A maioria das apreensões não pode ser controlada por monoterapia e requer a combinação de drogas. Isto é para minimizar o aumento de reacções adversas e maximizar o controlo das convulsões. Considerar a combinação de medicamentos nos seguintes casos.
1. Múltiplos tipos de convulsões
2. Reduzir os efeitos adversos do actual medicamento: Desorientação do PHT mais clonidina
3.Ineffective monoterapia: limite de concentração eficaz elevado, falta de controlo durante mais de seis meses
4.Special população: epilepsia menstrual
5. Precauções: medicamentos com a mesma estrutura química não devem ser combinados: clonidina e Valium, paracetamol e PB; medicamentos com os mesmos efeitos secundários e interacções não devem ser combinados: por exemplo, CBZ e PHT: CBZ faz metabolismo PHT ↑, CBZ e PB: Concentração CBZ ↓ Concentração PB ↑.
Sexto, aumentar ou diminuir os fármacos, descontinuar e alterar o princípio dos fármacos
1, aumentar ou diminuir os medicamentos: aumentar os medicamentos rapidamente, reduzir os medicamentos devem ser lentos, devem diminuir um a um, a fim de facilitar a avaliação exacta da eficácia e dos efeitos secundários tóxicos; os medicamentos anti-epilépticos para controlar as crises devem ser respeitados, a menos que reacções adversas graves, não devem reduzir ou parar arbitrariamente os medicamentos, de modo a não causar epilepsia persistente. Utilização a longo prazo
2. Mudança de medicamentos: Se um medicamento atingir a quantidade máxima tolerada e não conseguir controlar as apreensões, pode ser acrescentado outro medicamento de primeira ou segunda linha, e após as apreensões serem controladas, mudar para monoterapia durante 5-7 dias durante a mudança de medicamento.
3.Discontinuation de medicamentos: utilizar o princípio da redução lenta e gradual da dose: as convulsões são completamente controladas durante 4-5 anos, as convulsões atónicas são controladas durante mais de meio ano, o EEG é registado várias vezes sem emissão de epileptiformes, ondas de fundo normais e sem lesões cerebrais orgânicas, a dose pode ser gradualmente reduzida. O processo de redução da dose é geralmente não inferior a 1-1,5 anos sem convulsões antes de a droga ser descontinuada.