”Aqueles que estão prestes a ficar surdos ouvirão primeiro as moscas dos gnats”, “Liezi? Os primeiros registos dos sintomas da surdez foram encontrados em Zhongni, que ligava a surdez ao zumbido, e nas prescrições divinas de Hua Tuo, que apareceram durante a dinastia Han na China, que já prescrevia remédios para uma série de condições de surdez, incluindo “tratar a surdez na deficiência renal, tratar a surdez no vento, e tratar a surdez após a doença”. Assim, é possível que a ciência da otorrinolaringologia, ou a fase inicial do seu desenvolvimento, tenha começado com o diagnóstico farmacológico interno e o tratamento da surdez. Hoje, mais de dois mil anos mais tarde, a civilização herdada deu-lhe um novo nome – otorrinolaringologia – que, como uma bola estranha em flor, foi o mais antigo a aparecer, mas o mais recente a desabrochar. Na longa história do discurso médico, parece que o que está envolvido na otologia sempre existiu, mas nunca lhe foi atribuído o estatuto de especialista que merece. Estudiosos tanto no país como no estrangeiro trabalharam incansavelmente para tentar desenvolver a otorrinolaringologia para que esta pudesse ter o seu próprio estatuto disciplinar definido dentro da otorrinolaringologia, contribuindo assim para o desenvolvimento da otorrinolaringologia, das ciências da cabeça e do pescoço.
(1) A definição de otologia e o âmbito da prática clínica abrangida pela otologia (Medicina Otológica ou Medicina Audiológica) é uma disciplina antiga e emergente. Na opinião do autor, a otologia é um subcampo da otorrinolaringologia que engloba o estudo de lesões e anomalias do ouvido interno e do sistema nervoso central auditivo associado, e é composta por profissionais de investigação clínica e básica envolvidos em otologia não cirúrgica, reabilitação auricular e prevenção da surdez. Os otologistas precisam de ter bons conhecimentos de medicina geral, neurologia, otologia, neurociência, farmacologia, ciência da engenharia e audiologia. O curso requer formação especializada sistemática e formação contínua, bem como formação sólida em investigação básica.
A otologia é um produto inevitável do avanço da otorrinolaringologia. Sabemos que a otorrinolaringologia sofreu um processo de mudança de nome como a pentacologia, otorrinolaringologia, otorrinolaringologia, cirurgia de cabeça e pescoço, etc. Cada mudança de nome implica um aprofundamento e refinamento do desenvolvimento da disciplina e o desenvolvimento e perfeição das subespecialidades. Na opinião do autor, a otorrinolaringologia actual está a formar uma ciência de otorrinolaringologia, cirurgia da cabeça e do pescoço. Isto deve-se ao facto de quatro sub-especialidades principais de otorrinolaringologia, rinologia, faringologia, cirurgia de cabeça e pescoço terem sido gradualmente formadas, e as disciplinas terciárias relacionadas são também gradualmente formadas: otorrinolaringologia (incluindo: otorrinolaringologia, otocirurgia, neurocirurgia facial, otoplastia, etc.) e otorrinolaringologia (incluindo: audiologia clínica, medicina vestibular, medicina de reabilitação, medicina preventiva, etc.). Estas sub-disciplinas tornar-se-ão cada vez mais claras à medida que a medicina se desenvolver e o mercado as exigir.
A Associação Internacional de Médicos em Audiologia (IAPA), fundada em 1980, é actualmente a sociedade profissional mais amplamente reconhecida no campo da otorrinolaringologia. A revista é publicada três vezes por ano e cobre vários aspectos da otologia, tais como audiologia pediátrica, electrofisiologia auditiva e a gestão de doenças otológicas. O Congresso Internacional de Otologia realiza-se de um a dois anos e o 15º Fórum Internacional Anual de Otologia terá lugar em Cracóvia, Polónia, em Setembro de 2010, com o tema de promover o desenvolvimento da otologia a nível mundial.
Existem actualmente cerca de dez nomes que falam de um evento deste tipo em otologia: Neuro-oto-audiologia; Medicina Otológica; Medicina Audiológica; Audiovestibular Medicina); Medicina ABC; Audiologia Médica; Otologia Médica; (Medicina) Neuro-otologia; Otoneurologia. Otorrinolaringologia Interna (Otorrinolaringologia Médica). Na opinião do autor, o termo “otologia” deveria ser capaz de expressar o âmbito do trabalho envolvido na otologia na China. Quer o termo Medicina Otológica ou Medicina Audiológica possa ou não ser usado em inglês para expressar claramente a conotação precisa de ser discutido e acordado pelos colegas no país e no estrangeiro.
A otologia foi inicialmente estabelecida no Reino Unido, e a prática da otologia consiste em três grupos de pessoas: otorrinolaringologistas, audiologistas e praticantes de medicina interna. Historicamente, os audiologistas tinham formação limitada e qualificações básicas em audiologia, trabalhavam em departamentos ORL, eram responsáveis por testes auditivos e aparelhos auditivos analógicos adequados, e não podiam trabalhar no diagnóstico e tratamento de doenças. 2000 assistiu a uma mudança na formação em audiologia com a criação de uma especialização de pós-graduação. Os percursos de carreira também mudaram com a criação de uma licenciatura universitária em Audiologia. Após completar com sucesso o programa BSc de três anos, os audiologistas podem começar a trabalhar imediatamente e, após um período de formação prática, continuar a desenvolver os seus percursos profissionais estudando para os graus de mestrado e doutoramento até atingirem o nível de audiologista consultor. Contudo, o estado actual do mundo é tal que não existem cursos especializados que atendam à formação de otologistas e nenhum sistema de formação bem definido para o otologistas em posições e qualificações médicas.
Na conferência de 2007 do IAPA em Rand, a Dra. Ewa Raglan da Universidade de Londres, Reino Unido, deu uma visão geral dos vários modelos de formação para otorrinolaringologistas na Europa e determinou que actualmente só o Reino Unido, Itália, Polónia e Alemanha têm programas de formação separados semelhantes à Medcina Vestibular Auditiva (AVM) para otorrinolaringologistas. Espera-se que isto desenvolva a mão-de-obra otológica, mas este pessoal terá também de seguir uma formação especializada em otorrinolaringologia antes de ser autorizado a entrar no campo. A duração da formação especializada em otorrinolaringologia é tipicamente de 5 anos, e em medicina audiovestibular (ou fonoaudiologia) de 2-3 anos, antes de entrar numa área especializada. Embora alguns países tenham reconhecido o estatuto de médicos especializados em medicina vestibular auditiva, a maioria dos países ainda não presta atenção suficiente à especialidade da medicina vestibular auditiva. O Reino Unido, onde a otologia foi a primeira e mais desenvolvida, tem apenas um número muito pequeno de médicos audiovestibulares, 46 no total, servindo uma população de 60 milhões de pessoas. Isto mostra que o número de otorrinolaringologistas está longe de ser adequado para satisfazer as necessidades da enorme população de doentes, e por isso há uma necessidade urgente de expansão e crescimento.
(2) A enorme procura de doentes é a fonte de motivação para o desenvolvimento da medicina endo-auricular. Os resultados do segundo inquérito nacional por amostragem a pessoas com deficiências em 2006 mostraram que havia 27,8 milhões de pessoas com deficiências auditivas na China. Entre eles, havia 20,04 milhões de pessoas com deficiência auditiva simples, representando 24,2% do número total de pessoas com deficiência (82,96 milhões); 7,76 milhões de pessoas com deficiências múltiplas tinham deficiência auditiva, ou seja, 57,4% das pessoas com deficiências múltiplas tinham deficiência auditiva (o número total de pessoas com deficiências múltiplas era de 13,52 milhões). Dos 27,8 milhões de pessoas com deficiências auditivas, 15,57% e 11,01% têm deficiências auditivas de grau 1 e grau 2 respectivamente, perfazendo um total de 26,58%. Segundo esta projecção, existem cerca de 7,39 milhões de pessoas com perda auditiva completa (os critérios do segundo inquérito por amostragem estão divididos em Classe I, Classe II, Classe III e Classe IV de acordo com a perda auditiva; ou seja, o limiar auditivo médio das quatro frequências do ouvido melhor são: ≥91 dB HL; 81-90 dB HL; 61-80 dB HL; 41-60 dB HL). Devido ao envelhecimento da população e outras razões, o número de pessoas idosas com deficiências auditivas na China aumentou significativamente e, segundo estimativas incompletas, cerca de 20-50% da população sofre de perda auditiva significativa à medida que entra na velhice. No estudo epidemiológico da perda auditiva conduzido pelo programa da OMS, a prevalência da perda auditiva entre os idosos com 60 anos ou mais era de 58,1%, dos quais 33,1% eram ligeiros, 17,8% moderados, 5,9% graves e 1,3% muito graves; a prevalência da deficiência auditiva era de 25%. O Estudo Nacional de Saúde dos EUA mostrou que a prevalência da perda auditiva num período de 10 anos foi de 11,0-12,7% para Caucasianos e 5,9%-8,5% para Negros, com uma maior prevalência entre Caucasianos do que entre Negros, sem diferença estatística dentro das raças1. O Estudo Nacional de Auditoria realizado no Reino Unido mostrou que havia 8,6 milhões de pessoas com perda auditiva em todo o Commonwealth, representando aproximadamente 17% de todas as pessoas com deficiência. Outros estudos sobre perda de audição mostraram que os homens são mais susceptíveis de serem afectados do que as mulheres, com uma taxa de risco para os homens quatro vezes superior à das mulheres, e estudos sobre a relação entre educação e rendimento e perda de audição mostraram uma correlação negativa com a prevalência2 .
Para além da surdez, o tinnitus é um distúrbio do ouvido comum na população, com uma prevalência de 3-30,3%. O tinnitus está positivamente correlacionado com a perda auditiva auto-referida ou medida, sendo mais provável que aqueles com má audição tenham tinnitus, e quanto mais grave for a perda auditiva (especialmente em frequências altas), mais pronunciado será o tinnitus. O tinnitus é mais comum na população idosa, com 35% das pessoas que sofrem de tinnitus a sentir desconforto ao longo do dia, o que em casos graves pode ter um impacto significativo nas suas vidas e trabalho, tornando-o um problema que os otologistas devem abordar activamente.
A prevalência de vertigens e vertigens (com ou sem disfunção de equilíbrio) é de 5-10%, e a sua prevalência atinge os 40% em pessoas com mais de 40 anos de idade. A prevalência da instabilidade (queda) é de 25% em pessoas com mais de 65 anos de idade. As perturbações vestibulares podem causar directamente instabilidade, especialmente em pacientes com múltiplas disfunções sensoriais. A enxaqueca (10%) tem uma prevalência mais elevada do que a doença de Meniere (1%). A prevalência de vertigens e distúrbios de movimento na enxaqueca é de 30-50%, e por vezes é difícil distinguir a vertigem associada à enxaqueca da doença primária do ouvido interno. A investigação actual a nível mundial apoia geralmente uma tendência para o aumento das vertigens com a idade, mais nas mulheres do que nos homens, sem diferenças significativas por raça. Muitos estudos também demonstraram que as perturbações do sistema vestibular são a principal causa de vertigens, sendo as perturbações do sistema vestibular periférico a principal causa. Embora a vertigem seja um sintoma comum e a maioria das pessoas possa adaptar-se a ela, a necessidade de repouso na cama durante episódios de vertigem pode causar desconforto e medo, e em algumas pessoas pode levar mais de um mês a recuperar, afectando seriamente a sua qualidade de vida, pelo que é motivo de grande preocupação.
Os estudos epidemiológicos acima mencionados sobre perda auditiva, zumbido e vertigens mostram que os otologistas são confrontados com uma grande população de doentes. Alguns países europeus com um início precoce na otologia, incluindo o Reino Unido, Alemanha, Itália, Polónia, Suécia e Finlândia, têm uma proporção de otologistas em relação à sua base populacional, tipicamente 1:100.000 ou mesmo 1:1 milhões. Como sub-disciplina emergente, o número de praticantes está longe de ser adequado e precisa de ser expandido e aumentado. Na China, em Junho de 2008, o Hospital Geral do Exército de Libertação do Povo para Otorrinolaringologia, Cirurgia da Cabeça e do Pescoço criou formalmente uma ala de otorrinolaringologia com um escalão e pessoal dedicados, estabelecendo um modelo para o desenvolvimento da otorrinolaringologia adaptado às nossas condições nacionais. Existem também alguns grandes hospitais gerais na China que têm departamentos de otorrinolaringologia com pessoal dedicado à otorrinolaringologia, mas ainda não foi estabelecida nenhuma sub-disciplina. Portanto, para um país com uma grande população como o nosso, o estabelecimento e desenvolvimento da disciplina de otorrinolaringologia é mais do que nunca exigido, e a enorme procura de pacientes é a fonte de motivação para o desenvolvimento da otorrinolaringologia.
(O Simpósio Internacional 2008 da Associação Internacional de Médicos em Audiologia (IAPA), realizado no Institute of Child Health, University College London, em Junho de 2008, centrou-se no conteúdo e subespecialidades da otologia e discutiu o desenvolvimento de um currículo para a formação em otologia. O workshop centrou-se no desenvolvimento de um currículo de formação para otologistas. Esta foi a primeira vez que os autores deste artigo participaram como delegados chineses, tornando o encontro numa conferência internacional conjunta sobre otologia, integrando o Reino Unido, EUA, Europa e Ásia. A conferência foi um fórum para os delegados nacionais discutirem os programas de formação adoptados em diferentes países e identificarem os níveis de conhecimentos, aptidões e competências exigidas aos otologistas, a fim de desenvolverem um modelo curricular internacional adaptado às necessidades locais. são as seguintes.
1. o conhecimento de base que deve ser adquirido é um elemento importante do currículo de ensino sistemático em otologia: isto inclui conhecimentos de medicina básica, medicina preventiva e conhecimentos de instrumentação científica.
1.1 Os conhecimentos médicos básicos incluem conhecimentos detalhados da anatomia, fisiologia, neuroquímica e farmacologia dos sistemas auditivo e vestibular e suas vias centrais, conexões e sistemas ou órgãos associados; conhecimento do desenvolvimento embriológico dos sistemas acima referidos, órgãos, etc.; psicologia e equilíbrio auditivo, incluindo psicoacústica; requisitos da lei de isolamento sonoro; normas relevantes de acústica, audiologia e correcção; física do som, das ondas e do movimento; acústica básica, incluindo acústica de sala; aparelhos auditivos básicos incluindo acústica ambiente; propriedades electroacústicas básicas dos aparelhos auditivos; avanços recentes na biologia molecular, avanços recentes na reparação e regeneração de sistemas cocleares e vestibulares, avanços recentes na investigação de células estaminais relativamente ao ouvido e manipulação genética, etc.
1.2 São necessários conhecimentos de medicina preventiva: princípios gerais de prevenção primária, secundária e terciária; princípios de rastreio, métodos, estabelecimento de programas regionais de rastreio, tratamento de falhas de rastreio, monitorização e auditoria; rastreio para perda auditiva – recém-nascidos, estudantes, trabalhadores industriais e idosos, etc.; ruído e seus efeitos no sistema auditivo-vestibular, níveis de ruído destrutivo, o e a sua prevenção, incluindo medição do ruído, protecção auditiva, protecção auditiva e normas internacionais; ototoxicidade, substâncias e medicamentos que afectam o sistema auditivo-vestibular e os seus efeitos, incluindo toxinas industriais; genética dos agentes causadores que afectam a ototoxicidade; epidemiologia da perda auditiva e sua prevenção; o papel da imunização e da terapia na prevenção de perturbações da audição e do equilíbrio.
1.3 O conhecimento da instrumentação científica significa que a prática da audiologia requer um conhecimento abrangente do equipamento de teste auditivo e vestibular e amplificação de aparelhos auditivos para adultos e crianças, incluindo: princípios, técnicas e limitações do equipamento de teste auditivo e vestibular; aparelhos auditivos analógicos e digitais, incluindo aparelhos auditivos usados no corpo, aparelhos auditivos por detrás da orelha, aparelhos auditivos dentro da orelha, aparelhos auditivos in-canal, aparelhos auditivos totais in-canal, aparelhos auditivos vibrotácteis, e Aparelhos Auditivos Ancorados (BAHA), aparelhos auditivos de mudança de frequência, CROS e BICROS, e aparelhos auditivos implantáveis, incluindo implantes cocleares; adaptação de aparelhos auditivos e testes auditivos verdadeiros para crianças e adultos; “sistemas de tubos” (ganchos, moldes, cateteres, etc.) e o seu efeito na amplificação do som; dispositivos de assistência disponíveis, incluindo equipamento de rádio, sistemas de campo sonoro FM, sistemas de alarme e sistemas de loop; métodos de avaliação de ganho para amplificação sonora em crianças e adultos; e a capacidade de rever criticamente relatórios de testes audiométricos e vestibulares; determinar taxas de amplificação apropriadas e formas de amplificação (incluindo implantes cocleares) através de discussão com colegas de audiologia, pacientes e pais (se o paciente for uma criança); discutir com pacientes, suas famílias e outros profissionais a melhor corrente A taxa de amplificação apropriada é aplicada.
2. as competências especiais especializadas são uma parte importante da formação de audiologistas em medicina interna e estas competências especiais incluem o seguinte.
2.1. Competências clínicas específicas da otologia, incluindo: obter uma história verdadeira, relevante e detalhada, incluindo o desenvolvimento psicossocial, do paciente ou do seu companheiro; realizar um exame clínico relevante e detalhado, incluindo otorrinolaringológico, neuro-otológico, oculomotor, neurológico, de desenvolvimento (em crianças) e um exame geral completo; seleccionar e interpretar os testes apropriados para o estado, idade e audiológico do paciente A selecção e interpretação de avaliações interdisciplinares apropriadas, incluindo avaliações de fala e linguagem, avaliações psicométricas; a síntese da história, exames e resultados de testes num plano de diagnóstico e tratamento; a selecção de estratégias de tratamento apropriadas, tais como aparelhos auditivos, dispositivos de tinnitus, terapia cognitiva, terapia de relaxamento, opções farmacológicas, fisioterapia, terapia ocupacional, estratégias educacionais, através de discussões de equipa interdisciplinares e discussões com os pacientes e os seus prestadores de cuidados. fisioterapia, terapia ocupacional, estratégias educacionais, opções cirúrgicas; avaliar a eficácia das estratégias de tratamento utilizadas; avaliar com precisão a incapacidade e fazer uma avaliação da aptidão profissional, por exemplo, para operar máquinas ou conduzir; identificar outros problemas médicos que possam contribuir ou afectar a recuperação, por exemplo, perturbações visuais, perturbações neurológicas, perturbações endócrinas, patologia articular, doenças cardíacas, atraso no desenvolvimento; identificar problemas psicológicos que requerem tratamento psicológico/psíquico; clarificar as causas sindrómicas e a etiologia genética da deficiência auditiva e dos distúrbios de equilíbrio.
2.2. têm a capacidade de comunicar eficazmente com pacientes de todas as idades, incluindo idosos, crianças mais novas e seus pais, e pacientes especiais tais como: deficiência auditiva; baixa produção da fala devido a surdez ou outras perturbações da fala e linguagem; deficiência visual, incluindo cegueira surda; deficiência intelectual; necessidade de linguagem gestual ou interpretação da linguagem falada; para explicar claramente os resultados dos testes, opções de tratamento e prognóstico de problemas vestibulares auditivos a todos os pacientes e seus acompanhantes. O paciente e o seu companheiro são informados e podem tomar decisões em conformidade (se forem competentes para o fazer).
3. a capacidade de trabalhar eficazmente com uma equipa interdisciplinar é essencial para o desenvolvimento do otorrinolaringologista.
Os médicos que trabalham em otologia precisam de trabalhar de perto com audiologistas, audiologistas, terapeutas da fala e da linguagem, psicólogos, fisioterapeutas e cirurgiões otorrinolaringologistas.
Os otologistas que trabalham principalmente com crianças colaboram também com professores de crianças surdas, audiologistas educacionais, terapeutas lúdicos e pediatras. Os membros da equipa mais alargada incluem também visitantes de saúde, enfermeiros, assistentes sociais, médicos de clínica geral, terapeutas ocupacionais e outros. É também importante ter ligações com outros médicos, que frequentemente incluem otologistas, pediatras, geneticistas, neurologistas, psiquiatras, oftalmologistas e geriatras. A medicina interna da Audiologia precisa de ser capaz de trabalhar eficazmente dentro de uma equipa interdisciplinar, a fim de obter as melhores opções de tratamento; de adquirir conhecimentos sobre as várias competências dentro da equipa interdisciplinar; e de manter ligações adequadas com outros profissionais do hospital e da comunidade.
Uma vez que a colaboração interdisciplinar não é possível na maioria dos hospitais e não é universal, os otorrinolaringologistas também necessitam da sua própria formação nas seguintes disciplinas específicas para poderem trabalhar sozinhos e conseguir uma consulta e tratamento satisfatórios, estas incluem
(1) Otorrinolaringologia, com conhecimentos adequados de patologia e tratamento de condições otológicas; familiaridade e compreensão da cirurgia otorrinolaringológica relacionada com a audição, por exemplo, colocação de tubos timpânicos, mastoidectomia, timpanoplastia, implantação coclear, cirurgia de aparelhos auditivos com âncora óssea e cirurgia de tumores do nervo vestibular; proficiência na utilização de padrões de referência otorrinolaringológica; e conhecimento de procedimentos nasais, orofaríngeos e outros procedimentos de cabeça e pescoço que possam afectar o sistema vestibular e a fala. tracto respiratório superior e outras perturbações da cabeça e pescoço que possam afectar o sistema vestibular e a fala.
(2) Pediatria do desenvolvimento, conhecimento e compreensão das características de desenvolvimento e das características da doença da criança, desenvolvimento de uma abordagem apropriada e plenamente praticável da criança/centrada na família e a capacidade de avaliar a criança como um todo; compreensão dos diferentes papéis dos vários membros da equipa interdisciplinar de saúde infantil.
(3) Neurociência, para fornecer uma avaliação neurológica precisa do paciente; para saber quando encaminhar o paciente para um neurologista ou neurocirurgião para uma avaliação e consulta sistemática, e para poder determinar em primeira instância se a doença é de natureza neurológica ou otológica, e assim determinar o curso do tratamento.
(4) Oftalmologia, para saber como examinar pacientes com perturbações oftalmológicas ou oculomotoras; para saber quando falar com pacientes sobre estes sintomas e para compreender e determinar a correlação entre as perturbações oftalmológicas e as perturbações otológicas.
(5) Psicologia/Psiquiatria, para compreender as perturbações psicológicas e psiquiátricas associadas à surdez e à perda de audição e como estas perturbações se manifestam nos doentes surdos; para compreender as perturbações psicológicas e psiquiátricas associadas ao zumbido, perda de audição, vertigens e desequilíbrios; para ter uma boa compreensão da psicologia, identificar as condições tratáveis e dar encaminhamentos adequados; para adquirir competências de aconselhamento adequadas.
(6) Psiquiatria/psicologia da criança e do adolescente com um conhecimento profundo das perturbações psiquiátricas e comportamentais da criança e do adolescente para poder consultar um especialista e ter uma perspectiva apropriada da criança e da sua família; e uma compreensão do papel do psicólogo assistente na avaliação e no tratamento das crianças.
(7) Geriatria e Enfermagem com uma compreensão abrangente das condições médicas que afectam os idosos, incluindo quedas, distúrbios multissistémicos, deficiência cognitiva e deficiência visual. Conhecimento das especificidades dos cuidados geriátricos e da prestação de orientação e aconselhamento úteis.
(8) Imunologia e reacções alérgicas, para compreender os efeitos da imunidade desregulada e das reacções alérgicas sobre o sistema vestibular auditivo.
(9) Radiologia, avaliar o significado e o valor da ressonância magnética craniana e da tomografia computadorizada na gestão das perturbações do sistema vestibular auditivo. Ser capaz de seleccionar e utilizar técnicas de imagem e pontos de vista para perturbações específicas, a fim de compreender as alterações fisiopatológicas que caracterizam a doença e as possíveis causas. Foi alcançada uma comunicação adequada com radiologistas para maximizar a detecção de características de imagem em pacientes com doenças vestibulares auditivas.
(iv) Oportunidades e desafios para o desenvolvimento da medicina endo-auricular na China Tanto na China como internacionalmente, não há dúvida de que o desenvolvimento da medicina endo-auricular está de acordo com a tendência actual, as necessidades de uma grande população de pacientes e a tendência inevitável no desenvolvimento da audiologia. No entanto, o desenvolvimento da otologia na China e o estabelecimento de um modelo de desenvolvimento e de um sistema de implementação para a otologia que seja apropriado à situação chinesa e de acordo com a prática internacional é um projecto sistémico difícil que enfrenta muitas oportunidades e desafios.
Oportunidade 1: Existe actualmente um desequilíbrio no desenvolvimento da ciência endo-auricular em diferentes países, e como a ciência endo-auricular é uma disciplina emergente, vale a pena intervir cedo e assim reflectir a contribuição dos estudiosos chineses. No processo de desenvolvimento da medicina endo-auricular, podemos ter intercâmbios profundos com académicos na Europa e nos Estados Unidos, que se encontram numa fase inicial de desenvolvimento internacional, e expressar os pontos de vista e opiniões dos nossos académicos, e desenvolver conjuntamente planos e programas de formação que estejam de acordo com a situação real em muitos países.
Oportunidade 2: A grande base populacional da China, o grande número de pacientes e a falta de médicos especialistas fazem do desenvolvimento da otorrinolaringologia uma enorme oportunidade para o desenvolvimento e a procura do mercado. A maioria dos otorrinolaringologistas na China passaram por uma formação sistemática como residentes de otorrinolaringologia e residentes principais e possuem bons conhecimentos básicos, por isso se puderem acrescentar 2-3 anos de formação em audiologia a esta fundação, é relativamente fácil a transição para a otorrinolaringologia. Deve notar-se, contudo, que o praticante deve ter uma base de conhecimentos e amor pela medicina suficiente para se tornar gradualmente um otorrinolaringologista qualificado.
Oportunidade 3: A divisão de subespecialidade de otorrinolaringologia e cirurgia de cabeça e pescoço oferece uma boa oportunidade para o desenvolvimento da otorrinolaringologia. Como mencionado anteriormente, a subespecialidade de otorrinolaringologia, ciências da cabeça e do pescoço está a tornar-se cada vez mais refinada e madura. Em otologia, já existe a cirurgia e otologia otológica; em rinologia, existe a cirurgia rinológica e a formação da rinologia; em faringologia, já existe a medicina da voz e a medicina das vias aéreas superiores; em ciências da cabeça e do pescoço, já existe a cirurgia da cabeça e do pescoço e a formação da medicina dos tumores da cabeça e do pescoço e a quimioterapia. Esta divisão de subespecialidade levou os otorrinolaringologistas a escolher a sua própria carreira de subespecialidade após 5-8 anos de prática e a tornarem-se assim especialistas nas suas próprias doenças. Este processo de subespecialização proporcionará muitas oportunidades para as especialidades emergentes. Os profissionais médicos que desejem seguir diferentes subespecialidades poderão planear e escolher em tenra idade, criando assim um clima académico em que as subespecialidades possam florescer.
Apesar destas oportunidades tentadoras, os desafios não são negligenciáveis e são muito sérios. De acordo com as estatísticas no final de 2007, o número de instituições de saúde na China era de 315.000, incluindo 19.900 hospitais, 40.000 centros de saúde, 24.000 centros de serviços de saúde comunitários (estações), e 3.007 centros de saúde materna e infantil (institutos e estações). Existem cerca de 6 milhões de trabalhadores médicos no país, servindo uma população nacional de 1,3-1,4 mil milhões, ou 1 em 216. 23,000 otorrinolaringologistas, cirurgiões de cabeça e pescoço, servindo uma população nacional de 1,3-1,4 mil milhões, significa que existe um otorrinolaringologista para cada 56,000 pessoas, enquanto a estimativa máxima de especialistas que podem ser chamados otologistas e audiologistas no país não é superior a 1,000, para servir uma população nacional de 1,3-1,4 mil milhões, o que significa que pode haver apenas 1 otorrinolaringologista ou especialista em audiologia para cada 1,3 milhões de pessoas. Mesmo assim, não existe actualmente nenhuma posição profissional específica e acesso desenvolvido para definir os otologistas. É como se o primeiro autor deste artigo tivesse passado 10 anos de formação como otorrinolaringologista e outros 10 anos de acumulação de investigação básica sobre os mecanismos da surdez antes da transição para iniciar uma unidade especializada em otorrinolaringologia e começar a trabalhar a tempo inteiro como otorrinolaringologista. Mas como é que a geração mais jovem deve ser treinada? Como estabelecer uma equipa clínica? Como determinar a promoção dos títulos e a direcção da especialização? Como define o âmbito de trabalho em relação aos cirurgiões otorrinolaringologistas e técnicos de audiologia? É melhor ir com o fluxo, misturar o peixe e os peixes, e que todos venham e façam tratamentos de otorrinolaringologia aleatórios? Nos pequenos e médios hospitais onde ainda não foram formadas sub-especialidades, como implementá-las e desenvolvê-las, etc. Uma série de problemas tem de ser resolvida um a um, e eles precisam de ser gradualmente normalizados, e precisam de ganhar o reconhecimento e o apoio dos seus pares. Estes graves problemas não podem ser resolvidos da noite para o dia, mas exigirão os esforços de várias gerações e o desenvolvimento gradual da disciplina como um todo.
Por conseguinte, o autor apela aos colegas interessados numa carreira ao longo da vida no diagnóstico, tratamento e prevenção da surdez a juntarem-se ao desenvolvimento da otologia, a partir do mais pequeno detalhe, a tornarem-se profissionais dedicados nesta disciplina, e a trabalhar incansavelmente para contribuir para o desenvolvimento da otologia. O caminho pode ser sinuoso, mas o futuro é brilhante!