Tratamento da tuberculose linfática cervical
I. Visão Geral
A tuberculose linfática cervical é causada pela infecção de Mycobacterium tuberculosis pelos gânglios linfáticos do pescoço. Nos últimos anos, à medida que a incidência da tuberculose aumenta, a tuberculose linfática cervical tornou-se uma doença comum. O seu tratamento requer uma combinação de medicina chinesa e ocidental e cirurgia interna para alcançar resultados significativos, pelo que a maioria dos pacientes não recebe tratamento adequado e a doença é prolongada, causando sofrimento a longo prazo à maioria dos pacientes.
Etiologia
A tuberculose linfática cervical, conhecida como escrofula na medicina chinesa, é causada principalmente pela estagnação do fígado e pela coagulação da mucosa. De um ponto de vista holístico, a causa raiz da doença é uma deficiência de qi e yin, uma perda de glória no corpo, uma falta de qi e sangue, e uma deficiência de yin renal, com base na qual ocorrem depressão hepática e estagnação de qi. Na medicina moderna, acredita-se geralmente que o Mycobacterium tuberculosis é geralmente invadido pela boca ou pelas amígdalas, e não são clinicamente visíveis lesões tuberculosas no local da invasão. Raramente, é secundária à tuberculose pulmonar ou brônquica.
Manifestações clínicas
A principal manifestação da doença é o aumento dos gânglios linfáticos cervicais, frequentemente encontrados em múltiplos casos. Podem ser encontrados em um ou ambos os lados do pescoço, ou em alguns casos na axila, virilha ou mesmo nos gânglios linfáticos intra-abdominais. Estão normalmente localizados nos músculos submandibular e esternocleidomastoidais nos lados anterior, posterior ou profundo. Inicialmente, os gânglios linfáticos aumentados são separados uns dos outros e são móveis e indolores. Gradualmente, ocorre a inflamação dos gânglios perilinfáticos e os gânglios linfáticos aderem uns aos outros. Em alguns pacientes, a doença continua a progredir e os gânglios linfáticos tornam-se caseosos, liquefeitos e formam um abcesso frio, que depois se rompe para formar um tracto sinusal ou úlcera que não cicatriza facilmente, descarregando um pus fino misturado com material semelhante a ervilha. O tracto sinusal ou superfície ulcerada tem uma margem de pele vermelha escura, subterrânea e um tecido de granulação solto e pálido. Em alguns casos clínicos, várias destas condições podem coexistir. A maioria dos pacientes não tem sintomas sistémicos óbvios. Os abcessos frios e aqueles que se quebraram são propensos a inflamação aguda secundária a infecções bacterianas comuns.
IV. Classificação clínica e pontos de diagnóstico
Existem quatro tipos, de acordo com as manifestações locais.
1. tipo nodular: gânglios linfáticos cervicais aumentados, que podem fundir-se numa massa e não se liquefazerem numa massa espessa.
2. tipo de abcesso: todos ou parte dos gânglios linfáticos aumentados liquefazem-se em pus e formam um abcesso frio.
3. tipo rompido: ruptura do abcesso para formar um tracto sinusal ou úlcera.
4. tipo misto: onde dois ou todos os três tipos de lesões acima estão presentes ao mesmo tempo.
Nódulos, abcessos e úlceras são a progressão natural da doença. Por conseguinte, algumas pessoas defendem que, em vez de datilografar, a doença deve ser dividida em três fases: nódulos, abcessos e rupturas. No entanto, no nosso trabalho clínico vemos frequentemente casos com nodularidade a longo prazo, e também casos com formação rápida de pus e ruptura após o início da doença. Por esta razão, é considerado razoável tratar a doença por encenação.
O diagnóstico da tuberculose linfática cervical nodular é relativamente complexo.
1. é necessário identificar se a massa é um gânglio linfático aumentado. O exame físico mais ultra-som é normalmente suficiente para os identificar.
2. se os gânglios linfáticos inchados são outras doenças: linfadenite, linfoma, tumor sólido, metástase dos gânglios linfáticos cervicais, etc. Sintomas, sinais e exames de ultra-som e TAC podem indicar se a doença é provável que esteja presente. No entanto, um diagnóstico patológico é ainda apropriado para confirmar o diagnóstico. Pode ser enviada uma biópsia furada ou uma biópsia excisional ou excisional.
Em doentes com formação ou ruptura de pus, o diagnóstico pode ser feito com base em sinais clínicos. No caso de incisão no abcesso ou mudança de penso, ainda é apropriado tomar parte do tecido necrótico para exame patológico. O apoio patológico é particularmente necessário nos casos em que os sinais clínicos são atípicos devido a uma combinação de infecções bacterianas comuns.
Em doentes com tuberculose linfática cervical confirmada, é necessário um exame sistémico para excluir a presença de metástases de outros locais. Em pacientes com abcessos e formas rompidas, o envolvimento cervical profundo deve ser avaliado, e o ultra-som e a TC podem ser úteis.
V. Tratamento
(i) Tratamento sistémico
1. tratamento ocidental anti-TB: os medicamentos mais utilizados são remifentan, rifampicina, etambutol, estreptomicina, etc. Um regime de quimioterapia triplet é apropriado. O ponto-chave é que o curso do tratamento deve ser normalizado e o medicamento não deve ser interrompido ou interrompido à vontade. Aplicar fármacos protectores do fígado e testar a função hepática ao mesmo tempo.
2. tratamento de medicina chinesa: o tipo nodular precisa de resolver a catarro e suavizar a firmeza. Para o tipo de abcesso, é aconselhável alimentar o Yin e limpar o calor, desintoxicar a toxina e suavizar a firmeza. Para o tipo ulcerado, é necessário alimentar o Qi e o Sangue, apoiar o revestimento do músculo, e fazer desaparecer o pus e a estase.
(ii) Tratamento local
1. tratamento geral.
Para abcessos, é discutível se se deve cortar e drenar. Algumas pessoas optam por tratar com injecção local de medicamentos por perfuração e extracção de pus, mas o efeito não é bom. Acreditamos que o abcesso pode ser cortado e drenado depois de se ter tornado abscesso, de modo a preparar o próximo passo do tratamento cirúrgico: em primeiro lugar, a pressão é reduzida depois do corte, o que pode retardar o progresso do tracto sinusal profundo. Em segundo lugar, a pele da superfície é protegida de novas invasões. Em terceiro lugar, em casos de infecções bacterianas comuns combinadas, a infecção pode ser controlada. As mudanças de penso são necessárias após incisão no abcesso e em pacientes com formas rompidas. Isto deve ser feito removendo o máximo de tecido necrótico possível e mantendo a drenagem aberta. É de notar que as mudanças de penso geralmente não promovem a cura.
2. medicina tópica chinesa: Para nódulos com sinais de formação de pus, a pomada tópica pode ser aplicada para promover a formação de pus. Se a área estiver vermelha e quente com dor, usar pomada dourada; se não houver vermelhidão e dor, usar ponche e pomada. Se o abcesso for incisado ou quebrado, a gaze de ervas chinesas pode ser colocada na ferida para promover a cura, removendo a estase e criando músculo. Há muitos relatórios clínicos, mas o curso do tratamento geralmente parece ser mais longo. Medicamentos à base de ervas comummente utilizados: Pasta Yuxiang Yuhong, Pasta de Decadência Huayu e Pasta de Crescimento Muscular, Cura Nova, Líquido Composto Huangbai, etc. Por vezes, os cremes tópicos podem ser muito úteis, e se desejar saber mais, pode obter mais conselhos.
3.Surgical tratamento: Desbridamento da tuberculose linfática cervical. É adequado para o tratamento do tipo de abcesso e do tipo rompido de tuberculose linfática cervical. A observação clínica a longo prazo revelou as seguintes características da localização da lesão.
(1) Independentemente da formação de pus ser adequada ou não, existe uma grande quantidade de tecido necrótico e tecido de granulação inflamatória na cavidade do pus. (1) A presença de uma grande quantidade de tecido de granulação necrótico e inflamatório dentro da cavidade do pus, quer a formação do pus seja ou não adequada, que está ligada à parede da cavidade do pus e não pode ser separada por si mesma.
(2) A presença de múltiplas vias sinusais no interior da cavidade do pus e vias sinusais profundas no espaço músculo-esquelético preenchido com tecido de granulação inflamatória
(3) A parede da cavidade do pus e do tracto sinusal está intacta, dura e claramente demarcada do tecido necrótico e do tecido de granulação inflamatória
(4) Não foram vistos casos de invasão da parede dos grandes vasos sanguíneos do pescoço.
O procedimento de desbridamento da tuberculose linfática cervical é concebido para remover os tecidos de granulação necrótica e inflamatória e para alcançar uma fase de cicatrização.
Preparação pré-operatória.
(1) Para abcessos maiores, deve ser feita primeiro uma incisão e drenagem durante alguns dias, enquanto que para abcessos menores é também possível a cirurgia directa.
(2) Antibióticos pré-operatórios para infecções bacterianas comuns.
(3) Uma drenagem local pré-operatória inadequada pode ser melhorada por dilatação.
Pontos-chave da cirurgia.
(1) Usar anestesia do plexo cervical ou anestesia geral intravenosa.
(2) Excisão da pele gravemente afectada à volta da ruptura ou no centro do abcesso (normalmente é utilizada uma incisão com dupla curvatura para facilitar a sutura).