A tuberculose linfática mediastinal é uma doença crónica causada pela invasão de Mycobacterium tuberculosis em múltiplos gânglios linfáticos no mediastino, e porque muitas vezes não há lesões pulmonares substanciais nem sinais específicos na fase inicial, os sintomas clínicos de envenenamento por tuberculose são atípicos e podem facilmente ser mal diagnosticados como outras doenças, tais como linfoma maligno, cancro metastático e doença nodal. Isto deve-se à drenagem linfática do pulmão e à presença do arco aórtico do lado esquerdo, enquanto o tecido mediastinal do lado direito está solto e mole, pelo que a lesão tende a desenvolver-se para a direita. Portanto, quando a radiografia do tórax é anormal, deve ser escolhido um TAC do tórax. Em mais de 85% dos pacientes com TAC melhorada, os gânglios linfáticos mediastinais são cirurgicamente melhorados nos bordos e menos densos na região central, e ainda menos quando a liquefacção está presente. Os nódulos linfáticos mediastinais precisam de ser diferenciados do linfoma maligno, do carcinoma metastático e da doença nodal. O linfoma maligno apresenta geralmente febre alta, hepatoesplenomegalia, aumento superficial dos gânglios linfáticos, anemia acentuada e caquexia, enquanto que o cancro metastático tem geralmente uma lesão primária, mais comummente cancro do pulmão causando metástase dos gânglios linfáticos mediastinais, seguido de tumores gastrointestinais ou cancro da próstata. A hipointensidade das metástases dos gânglios linfáticos só é observada em casos de grandes malignidades necróticas centrais onde a lesão primária é também evidente, e é devida à liquefacção do tumor. As fases patológicas da tuberculose do gânglio linfático mediastinal: Ⅰ proliferação linfistiocítica, formação de linfonodos e granulomas, proliferação maciça de linfócitos e células epiteliais, Ⅱ necrose caseosa no centro do gânglio linfático, destruição do envelope do gânglio linfático, mas a camada gorda circundante ainda existe, Ⅲ necrose caseosa no gânglio linfático expande-se, múltiplos gânglios linfáticos fundem-se e a camada gorda circundante desaparece, Ⅳ o material caseoso necrótico rompe-se no tecido mole circundante e forma uma cavidade de pus fundido. Forma-se uma cavidade fundida de pus. A mediastinoscopia é menos invasiva, mais curta e mais segura, e é o melhor meio de clarificar a natureza dos gânglios linfáticos mediastinais aumentados. Indicações para a cirurgia: 1. após tratamento diagnóstico regular anti-tuberculose, a lesão continua a expandir-se; 2. a lesão é superior a 75px e não há calcificação óbvia na lesão; 3. com atelectasia pulmonar e pneumonia caseosa após tratamento médico é ineficaz; 4. aqueles com sintomas de compressão, uma vez que são propensos a complicações graves, especialmente a lesão do lado esquerdo, devem ser operados; 5. os tumores não podem ser excluídos. Se o gânglio linfático alargado não estiver firmemente ligado aos órgãos pulmonares e mediastinais, a remoção completa é o procedimento ideal. Contudo, na maioria dos casos, a história da doença é longa, o gânglio linfático é necrótico e liquefeito, e está obviamente ligado à traqueia, veia cava superior, veia ímpar e esófago. 2. se a lesão invadir tecido pulmonar, a ressecção pulmonar parcial pode ser realizada ao mesmo tempo, e a lobectomia pode ser realizada se houver uma combinação de tuberculose intrapulmonar ou estenose brônquica, atelectasia pulmonar, e fibrose significativa ao longo do tempo. Se a fístula for grande mas confinada aos brônquios de um lobo, pode ser realizada uma lobectomia ou broncoplastia com preservação da parede brônquica, evitando, se possível, a ressecção total dos pulmões. A maioria dos pacientes nas fases I e II não necessitam de cirurgia e podem ser tratados com medicação anti-tuberculose regular e adequada para alcançar o resultado desejado. Se a cirurgia não for possível, a decomposição do material necrótico terá consequências graves. Em caso de compressão da traqueia, brônquios e esófago, se a medicação não for eficaz, ou se surgirem complicações (por exemplo, formação de abscesso torácico, tracto sinusal paraesternal, tracto sinusal cervical, etc.) o estadiamento pode não ser considerado e a cirurgia pode ser realizada directamente. Para pacientes com perfuração esofágica ou fístula linfática brônquica, a cirurgia deve ser escolhida e realizada com cautela.