O que é uma hérnia inguinal? O saco herniário projecta-se através do anel profundo do canal inguinal no lado lateral da artéria da parede abdominal inferior e desloca-se diagonalmente para dentro, para baixo e para a frente através do canal inguinal e depois para fora do anel inguinal superficial, podendo entrar no escroto, o que se designa por hérnia inguinal, sendo responsável por cerca de 90% de todas as hérnias inguinais e é o tipo mais comum de hérnia extra-abdominal. Manifestações clínicas: Os sintomas clínicos da hérnia inguinal podem variar consoante o tamanho do saco herniário ou a presença de complicações. O sintoma básico é a área inguinal de uma massa reprodutível, o início da massa é pequeno, apenas no paciente em pé, em trabalho de parto, a andar, a correr, a tossir ou a chorar, deitado ou com pressão da mão quando a massa pode ser auto-recuperada, desaparece. Geralmente, não há desconforto especial, apenas ocasionalmente acompanhado de distensão e sensibilidade local. Com a evolução da doença, o nódulo pode aumentar gradualmente de tamanho, desde a virilha até ao escroto ou aos grandes lábios, causando incómodo na marcha e afectando o trabalho de parto. O nódulo tem a forma de pera com uma pega, é estreito na parte superior e largo na parte inferior. Sun Deli, Departamento de Cirurgia da Hérnia e da Parede Abdominal e da Tiroide, Hospital Popular de Zhengzhou, Hérnia hiatal difícil de recorrer em termos de manifestações clínicas, para além do inchaço e da dor ser ligeiramente mais pesada. A sua principal caraterística é que o bloco herniário não pode ser completamente retraído. A hérnia encarcerada ocorre frequentemente quando há um aumento súbito da pressão intra-abdominal, como o trabalho de parto forte ou a defecação, e é geralmente uma hérnia hiatal. Clinicamente, manifesta-se frequentemente por um aumento súbito do tamanho da massa herniária, acompanhado de dor evidente. A massa não pode ser retraída deitando-se ou empurrando-a com a mão. A massa está tensa e dura, e há uma sensibilidade evidente. O conteúdo encarcerado do omento, a dor local é frequentemente ligeira, tal como as colaterais intestinais, não só a dor local é óbvia, mas também acompanhada de cólicas abdominais paroxísticas, náuseas, vómitos, obstipação, distensão abdominal e outros sinais de obstrução intestinal mecânica. Uma vez que a hérnia está encarcerada, a possibilidade de auto-recuperação é pequena; a maioria dos sintomas dos doentes agrava-se gradualmente, se não for tratada a tempo, acabará por se tornar numa hérnia estrangulada. A hérnia da parede intestinal encarcerada, devido ao facto de a massa local não ser óbvia e não ter necessariamente manifestação de obstrução intestinal, pode ser facilmente ignorada. Como tratar a hérnia inguinal Cirurgia: A hérnia hiatal não é suscetível de sarar por si só e pode ficar encarcerada ou estrangulada, pelo que deve ser tratada cirurgicamente. No entanto, as crianças com menos de um ano de idade, a parede abdominal com o crescimento e desenvolvimento, a força do aumento, é possível a auto-cura, a cirurgia pode ser adiada. Os idosos frágeis, tais como os que sofrem de outras doenças graves, não devem ser operados, podem ser utilizados após o bloqueio da hérnia de volta ao suporte da hérnia anel de hérnia de pressão apertada, pode ser removido à noite, quando em repouso. O uso prolongado de um tabuleiro de hérnia pode causar a adesão do conteúdo da hérnia ao colo do saco herniário e, geralmente, não é recomendado. O princípio cirúrgico da hérnia hiatal é a ligadura do saco herniário alto e a reparação da hérnia. Nas crianças, apenas é efectuada a ligadura alta do saco herniário para evitar afetar o desenvolvimento do cordão espermático e dos testículos e perturbar o mecanismo de mascaramento fisiológico do canal inguinal. A hernioplastia raramente é efectuada, a menos que exista um grande defeito na parede abdominal. Ligadura alta do saco herniário: Para eliminar a bainha peritoneal residual, o saco herniário deve ser transeccionado e depois descolado proximalmente ao anel interno, onde se pode ver a camada de gordura extraperitoneal e cuja superfície mais profunda é o peritoneu mural. Neste plano, o colo da hérnia é ligado com um fio de seda numa posição elevada, e o saco herniário distal geralmente não precisa de ser removido, e a abertura do saco é deixada aberta. Reparação da hérnia: Com o desenvolvimento da hérnia hiatal, o anel interno é gradualmente aumentado e a força do peritoneu é ainda mais enfraquecida. Por conseguinte, a reparação da hérnia é necessária após a ligadura do saco herniário alto. A reparação da hérnia deve incluir dois conceitos: a reparação do anel interno alargado e a reparação da área fraca do canal inguinal. É essencial explorar e reparar o anel interno alargado antes de reparar o canal inguinal, caso contrário a recorrência será inevitável. Por esta razão, é necessário continuar a dissecção do músculo elevador do ânus após a ligadura forte do saco herniário e cortá-lo na raiz para revelar melhor o anel interno alargado e o ligamento interósseo, e suturar o ligamento interósseo para reduzir o anel interno a um tamanho que só pode acomodar a passagem do cordão espermático. Os principais procedimentos cirúrgicos para reparar áreas fracas do canal inguinal são os seguintes: 1. O método de Ferguson sutura a borda inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão transverso do abdómen e o tendão conjunto ao ligamento inguinal na superfície superficial do cordão espermático para fortalecer a parede anterior do canal inguinal, o que é adequado para hérnias inguinais menores e mais posteriores em que a parede posterior do canal inguinal ainda é sólida. (1) The spermatic cord remains in its original position, and the levator ani muscle is sutured (2) The lower edge of the internal oblique muscle, the transversus abdominis tendon arch and the conjoint tendon are sutured to the inguinal ligament (3) The tendon membrane of the external oblique muscle is overlapped and sutured (2) Bassini’s method: the spermatic cord is lifted up freely, and the lower edge of the internal oblique muscle, the transversus abdominis tendon arch and the conjoint tendon are sutured to the inguinal ligament on the deeper side of the spermatic cord to enhance the posterior inguinal canal wall, and the spermatic cord is shifted between the tendon membranes of the internal oblique muscle and external oblique muscle, suitable for smaller and still sound posterior inguinal hernia. O cordão espermático é transposto entre as membranas dos tendões dos músculos oblíquo interno e oblíquo externo para hérnias maiores e enfraquecidas da parede inguinal posterior. A resistência da parede inguinal posterior, da membrana do tendão do músculo transverso do abdómen e da fáscia do músculo transverso do abdómen pode ser determinada no intra-operatório, inserindo um dedo no anel interno e empurrando a parede abdominal medialmente em direção à superfície. Atualmente, esta técnica é mais utilizada. (1) Levante o cordão espermático, desloque-o entre os músculos oblíquos abdominais interno e externo e suture a borda inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão transverso do abdome e o tendão conjunto ao ligamento inguinal em seu lado profundo (2) sobreponha a membrana do tendão do músculo oblíquo abdominal externo com a sutura sobreposta. 3. método de Halsted Levante o cordão espermático, suture a borda inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão transverso do abdome e o tendão conjunto ao ligamento inguinal em seu lado profundo e suture os lobos superior e inferior da membrana do tendão do músculo oblíquo abdominal externo na face profunda do cordão espermático ou sobreponha-os. O cordão espermático é deslocado subcutaneamente através do fecho ou da sobreposição de suturas na face profunda. Este procedimento reforça mais a parede posterior do canal inguinal do que o método Bassini. As indicações são as mesmas que para o método de Bassini, mas geralmente não é indicado em adolescentes, uma vez que a deslocação do cordão espermático sob a pele pode interferir com o seu desenvolvimento e o dos testículos. (1) Levantar o cordão espermático, deslocá-lo subcutaneamente e suturar o bordo inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão do músculo transverso do abdómen e o tendão conjunto ao ligamento inguinal. (2) Sobrepor a membrana tendinosa do músculo oblíquo externo no cordão espermático no lado mais profundo do cordão espermático. 4. O método de McVay substitui o ligamento inguinal no método de Bassini pelo ligamento da sínfise púbica púbica (ligamento de Cooper) para reparação. Na parede posterior do canal inguinal e no bordo superior do ligamento inguinal, a fáscia do músculo transverso do abdómen é incisada e o bordo superior da incisão, juntamente com o bordo inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão do músculo transverso do abdómen e o tendão conjunto são suturados com o ligamento do pente púbico para restaurar a relação anatómica normal. O local da sutura de reparação é tão profundo quanto o ramo suprapúbico, que não só fortalece a parede posterior do canal inguinal, mas também altera a direção da propagação da pressão intra-abdominal, e é adequado para hérnias hiatal enormes e hérnias rectas. No entanto, é importante notar que este procedimento não mascara também o anel interno. Se o anel interno estiver significativamente aumentado, deve ser reparado ou a margem superior da fáscia do músculo transverso do abdómen deve ser suturada à parede anterior da bainha femoral para reduzir o anel interno até ao ponto em que só pode passar através do cordão espermático. Este procedimento é profundo e difícil de realizar e, se não forem tomadas precauções, os vasos femorais podem ser danificados. 1, músculo oblíquo interno 2, ligamento inguinal 3, membrana do tendão oblíquo externo 4, arco do tendão abdominal transverso 5, ligamento do pente púbico A borda inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão abdominal transverso e o ligamento do pente púbico são suturados juntos e, em seguida, a fáscia abdominal transversal é suturada em conjunto para reconstruir o anel interno, de modo que apenas o cordão espermático passe até a extensão do 5, reparo pré-peritoneal A vantagem deste procedimento é que a hérnia pode ser ligada em um nível mais alto do saco herniário, não perturba a estrutura anatômica do canal inguinal e seu mecanismo de oclusão fisiológica, e não precisa incisar o transverso. Sem incisão da fáscia do músculo transverso do abdómen no canal inguinal, o bordo inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão transverso do abdómen e o tendão conjunto podem ser suturados ao ligamento inguinal ou ao ligamento da sínfise púbica. É particularmente indicado para hérnia inguinal recorrente, evitando aderências e tecido cicatricial causado pela cirurgia original. Método de operação específico: levar Nyhus para o diâmetro, cerca de 6cm acima do canal inguinal, incisão transversal da membrana do tendão do músculo oblíquo externo, músculo oblíquo interno, músculo transverso do abdome e fáscia transversal do abdome, na fáscia peritoneal na direção profunda da subdireção para isolar e encontrar o pescoço do saco herniário, incisão da parede do saco, retração do conteúdo da hérnia, ligadura do saco herniário do nível alto e reparo da hérnia anterior peritoneal. Se a hérnia inguinal recorrente, área inguinal tem um defeito grave, pode tomar fáscia larga autóloga ou reparação de malha de fibra sintética, a borda inferior da sutura medial do remendo transplantado no ligamento do pente púbico através dos vasos femorais para o lateral continuar a costurar no ligamento inguinal e feixe iliopúbico, remendo borda lateral cortada em garfo de calças, enrolado em torno do cordão espermático, a reconstrução do anel interno, a borda superior do patch e a borda medial do patch com transversus abdominis, transversus abdominis e sutura do músculo reto abdominal, respetivamente. 6, método Shouldice O princípio é excisar a fáscia transversal do abdome fraca, os lobos superior e inferior da sutura da telha sobreposta, e a borda do lobo superior e depois costurada no ligamento inguinal, e então o tendão dos tendões unidos, arcos do tendão transverso do abdome, a borda inferior do músculo oblíquo interno abdominal e o lobo inferior da membrana do tendão oblíquo externo abdominal ou sutura do ligamento inguinal no lado profundo do ligamento. Para o efeito, liberta-se e eleva-se o cordão espermático, introduz-se um dedo no anel interno para verificar o grau e a extensão da fraqueza da fáscia do músculo transverso do abdómen, incisa-se a fáscia do músculo transverso do abdómen ao longo da direção do ligamento inguinal, desde o anel interno até ao tubérculo púbico, excisa-se a porção fraca da fáscia do músculo transverso do abdómen, liberta-se o lobo inferior para o ligamento inguinal e o lobo superior para a superfície profunda do músculo transverso do abdómen, medialmente até à bainha posterior do músculo reto do abdómen, e fecha-se os lobos superior e inferior, bem dispostos, com uma sutura em mosaico, em que os bordos cortados do lobo inferior são suturados continuamente para fora, desde o tubérculo púbico até ao lobo superior. A superfície profunda do lobo superior é fechada até formar um anel interior apertado que passa pelo cordão espermático e, em seguida, a sutura é novamente fechada na direção oposta, cosendo o bordo cortado do lobo superior ao ligamento inguinal e devolvendo-o à sínfise púbica para ser atado com a outra extremidade da primeira sutura. O bordo inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão do músculo transverso do abdómen e o tendão conjunto são então suturados à superfície mais profunda do ligamento inguinal e à membrana do tendão oblíquo abdominal externo e, finalmente, a membrana do tendão oblíquo abdominal externo é suturada à superfície superficial do cordão espermático. Este método enfatiza o reforço do papel da fáscia transversal do abdómen na reparação de hérnias e é adequado para hérnias de hiato com uma parede inguinal posterior, uma fáscia transversal do abdómen fraca e um anel interno alargado. (1) Levantar o cordão espermático e incisar a fáscia transversal do abdómen ao longo da linha pontilhada (2) Libertar os lóbulos superior e inferior do bordo de corte da fáscia transversal do abdómen (3) Suturar o bordo de corte inferior da fáscia transversal do abdómen continuamente a partir do tubérculo púbico para cima e para fora até à superfície profunda do lobo superior (4) Em seguida, na direção oposta, suturar o bordo de corte superior da fáscia transversal do abdómen continuamente com o ligamento inguinal até ao tubérculo púbico (5) Suturar o bordo inferior do músculo oblíquo interno, o arco do tendão do músculo transverso do abdómen, o tendão dos tendões unidos com o ligamento inguinal ou a membrana do tendão do músculo oblíquo abdominal externo na superfície profunda. (6) Suturar a superfície superficial do cordão espermático à membrana tendinosa do músculo oblíquo abdominal externo. 7. Método de Madden Este procedimento repara apenas a fáscia do músculo transverso do abdómen. Depois de libertar e elevar o cordão espermático, é introduzido um dedo no anel interno para determinar o seu tamanho e o grau de fraqueza da fáscia transversal do abdómen, bem como o seu alcance. A fáscia transversal do abdómen é incisada a partir do anel interno ao longo do ligamento inguinal e os lóbulos superior e inferior da fáscia transversal do abdómen são dissecados até ficarem sólidos para excisar a parte fraca, e os bordos cortados dos dois lóbulos são depois suturados para fora intermitentemente a partir do ligamento safeno até à raiz do cordão espermático, e o anel interno é reconstruído. O procedimento é semelhante ao método de Shouldice, enfatizando a importância do reforço da fáscia abdominal transversal, mas sem reparar outras camadas da parede abdominal, o que está mais de acordo com os princípios anatómicos. Devido à baixa tensão na sutura de reparação da fáscia abdominal transversal, não há sensação de puxão na ferida após a cirurgia. No entanto, em hérnias hiatal enormes, este procedimento não é indicado devido ao comprometimento grave da força da parede abdominal na fáscia abdominal transversal e na região inguinal. Levantar o cordão espermático, incisar a fáscia transversal do abdómen ao longo do ligamento inguinal do anel interno e excisar a sua parte fraca, depois suturar de forma interrompida os lóbulos superior e inferior do ligamento da armadilha à parte láctea do cordão espermático e reconstruir o anel interno. Hernioplastia: devido à grave fraqueza da parede inguinal posterior da hérnia hiatal enorme, o arco do tendão transverso do abdómen, o músculo transverso do abdómen e o músculo oblíquo interno do abdómen são atróficos e é impossível utilizar estes tecidos para efetuar a reparação, podendo ser utilizada a fáscia larga autógena, a folha de seda ou vários tipos de malha de fibra sintética para efetuar a hernioplastia hiatal. A hernioplastia pode ser efectuada com fáscia larga autóloga, lâminas de seda ou uma variedade de redes de fibras sintéticas. A bainha anterior do músculo reto abdominal também pode ser utilizada para reforçar o canal inguinal posterior, rodando a sutura do ligamento inguinal para fora e para baixo. As hérnias encarceradas devem ser operadas com urgência, com incisão do anel herniário estreitado, libertação do encarceramento, retração do conteúdo herniário e ligadura do saco herniário numa posição elevada. A reparação simultânea da hérnia pode ser efectuada se não houver edema local. A hérnia hiatal encarcerada pediátrica pode ser objeto de tratamento não cirúrgico. No caso de hérnia estrangulada, a cirurgia deve ser efectuada com urgência, independentemente da idade. O objetivo da operação é libertar o encarceramento, remover o conteúdo necrótico da hérnia e ligar o saco herniário numa posição elevada. A reparação da hérnia está contra-indicada. A preparação pré-operatória é importante para aumentar a segurança da cirurgia da hérnia inguinal estrangulada. A hérnia inguinal come o que é bom para o corpo? 1, o paciente geral 6 a 12 horas após a cirurgia pode entrar no fluido, como sopa de arroz, pó de raiz de lótus fino, suco de vegetais, suco de frutas, etc., no segundo dia em alimentos macios ou alimentos em geral, como arroz macio, macarrão, bolo de ovo, legumes cozidos picados e carne, etc., a fim de nutritivo e fácil de digerir dieta leve. 2, a dieta pode comer alimentos mais nutritivos. Coma mais alimentos de fibra bruta, como alho-poró, aipo, repolho, grãos grosseiros, feijão, brotos de bambu, várias frutas. 3 . Mantenha o movimento intestinal suave, água-viva disponível, melão amargo, batata-doce e assim por diante. Quais são os melhores alimentos para não comer hérnia inguinal? 1, evite comer fácil de causar alimentos de tensão intestinal, como leite, leite de soja, ovos e assim por diante. 2, evitar fumar, álcool, alimentos gordurosos, fritos, bolorentos e em conserva. 3, evitar alho cru, mostarda e outros alimentos picantes. A hérnia inguinal é causada principalmente pelo seguinte: a bainha peritoneal fetal não é atresia e a cavidade abdominal está ligada à hérnia congénita, os órgãos ou tecidos abdominais da bainha peritoneal residual são muito fáceis de inguinal tubo saliente do anel externo para formar uma hérnia hiatal. Nas mulheres, o ligamento redondo do útero passa através do canal inguinal, por isso há uma protrusão peritoneal semelhante e desce para os grandes lábios, que também podem formar uma hérnia hiatal se não for atrético. Além disso, a displasia congénita, que resulta num defeito no mecanismo de oclusão fisiológica do canal inguinal, é também uma causa importante de hérnia inguinal. As complicações comuns da hérnia e as manifestações clínicas são: (1) encarceramento do tubo intestinal: em circunstâncias normais, o conteúdo da hérnia (muitas vezes tubo intestinal) pode estar na cavidade abdominal sob a ação da pressão, através do anel herniário no saco herniário, e pode ser auto (ou por força externa) de volta à cavidade abdominal. Quando uma variedade de razões (como fricção, adesão, etc.) para que o conteúdo da hérnia reversível de repente não pode ser devolvido à massa local aumentou, indicando a complicação do encarceramento intestinal, desta vez é chamado de hérnia encarcerada. As principais manifestações clínicas da obstrução intestinal após a intussusceção. (2) estrangulamento intestinal: se a hérnia encarcerada persistir e não for manuseada e tratada em tempo hábil, e o conteúdo da hérnia (principalmente intestinal) sofrer distúrbios da circulação sanguínea, obstrução intestinal, necrose intestinal ou mesmo perfuração intestinal e outras conseqüências graves, ocorreu uma hérnia estrangulada. As manifestações clínicas do estrangulamento intestinal são: ① dor abdominal paroxística, persistente e intensa. ② Manifestações de choque, como pulso rápido, falta de ar e contagem elevada de glóbulos brancos. ② Sinais de irritação peritoneal (pressão local, dor de ressalto, tensão muscular, etc.). Sons intestinais de hiperativo a enfraquecido ou desaparecido, e “gás sobre a água” pode ser ouvido. (5) Vómitos de sangue (ou líquido com sangue), sangue nas fezes. (6) Inchaço óbvio, abaulamento e caroços podem ser tocados no abdómen. (7) O exame radiográfico mostra que há um tubo intestinal isolado inchado e protuberante no abdome ou alterações na área do intestino delgado, alargamento e elevação do hiato intestinal e acúmulo de líquido na cavidade peritoneal. ⑧ fazer punção abdominal pode ser extraído fluido sangrento Prevenção: exceto para uma parte dos casos infantis, a hérnia inguinal geralmente não pode ser auto-cura. Os sintomas da hérnia inguinal reprodutível são geralmente leves. Os sintomas são geralmente ligeiros numa hérnia inguinal reversível. Ou seja, os sintomas são intensos, se não forem tratados a tempo, pode haver conteúdo de hérnia (principalmente omento ou tubo intestinal) da necrose de estrangulamento, a cura é bastante grave. Por isso, os pacientes com hérnia são geralmente aconselhados a uma cirurgia precoce para evitar consequências adversas.